Лапаротомия.

Цель: выполнение операции на каком-либо органе брюшной полости.

Показания: различные острые заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмы и повреждения.

Набор инструментов:

1. Общий набор инструментов.

2. Зажимы Микулича (10)

3. Зеркала для брюшной стенки (2)

4. Печеночные зеркала (2-3)

5. Ранорасширители Госсе или Микулича (1)

6. Мягкие кишечные жомы изогнутые и прямые (4)

7. Раздавливающй жом Пайра (2)

8. Шпатель Ревендера (1).

Трахеостомия.

Трахеостомия – вскрытие дыхательного горла (горлосечение) – относится к числу неотложных хирургических вмешательств.

Цель: дать немедленный доступ воздуха в легкие, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходимы для воздуха.

Показания:

повреждение гортани и трахеи, стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований, инородные тела гортани и трахеи.

Различают два основных вида трахеостомии: временная и постоянная.

Набор инструментов:

1. Общий набор;

2. Трахеостомические трубки разных размеров (3);

3. Однозубые острые крючки (2);

4. Расширитель трахеи Труссо (1);

5. Толстый резиновый катетер (1);

6. Катетер трахеальный металлический (1)

Уход за трахеостомой.

Цель: обеспечение функционирования трахеостомы, профилактика осложнений.

Показания: наличие трахеостомы.

Последовательность действий:

1. Соблюдают общие правила ухода за раной:

• а) салфетку под щитком меняют 5-6 раз в сутки, проводят туалет кожи 70% р-ром спирта или р-ром йодоната

• б) следят за наличием подкожных эмфизем вокруг канюли. В этом случае снимают ближайшие к канюле 1-2 шва, по назначению врача.

• в) при мацерации кожи ее орошают фурациллином, высушивают, шпателем покрывают пастой Лассара.

2. Стерильным катетером Тиммана аспирируют трахею для чего:

• а) слизь разжижают (за 10 минут до аспирации в трахею вводят 1-3 мл 1-3% р-ра натрия бикарбоната или 1-3 мл р-ра, содержащего 250 тыс ЕД трипсина 1млн ЕД пенициллина на 20-50 мл изотонического 0,9% р-ра натрия хлорид);

• б) ноги больного приподнимают за 20-30 минут до аспирации;

• в) вызывают искусственный кашель: левую ладонь кладут на грудную клетку, а кулаком правой руки при выходе наносят несколько ударов по тылу левой кисти или во время выдоха обеими руками энергично сжимают нижнюю часть грудной клетки в течение 5-7 минут 3-4 раза за час

• г) катетер осторожно продвигают по трахеостоме, останавливают и с помощью электроотсоса (грушевидного баллона или шприца Жане) отсасывают на одном месте не дольше 10 секунд, продвигают глубже. Чтобы катетер попал в левый бронх, клюв катетера поворачивают влево, а голову больного вправо, в правый бронх – наоборот

• д) аспирацию проводят через каждые 30-40 минут

3. Если канюля металлическая, то внутреннюю трубу 2 раза в сутки извлекают, стерилизуют, если пластмассовая – ежедневно меняют (первый раз через 2 суток)

4. Следят чтобы вдыхаемый кислород увлажнялся.

5. Трахеостомическую трубку удаляют после появления адекватного спонтанного дыхания, проводят туалет кожи, закрывают асептической повязкой, стягивают лейкопластырем до закрытия.

6. Повязку меняют по мере промокания. При разговоре, кашле, повязку необходимо придавливать рукой.

7. Возможные осложнения:

• а) при обтурации канюли слизью – заменить канюлю;

• б) при обтурации одного из бронхов длинной канюлей (одно легкое не дышит) – подтянуть канюлю

• в) при кровотечении из раны и при выпадении канюли - вызвать врача.