Проведение экстренной профилактики столбняка.

Цель: создание иммунитета против столбняка.

Показания: обширные загрязнения и раны, ожоги, отморожения 2-4 степени; родильницы при родах на дому; внебольничные аборты; проникающие повреждение ЖКТ; укусы животных.

Противопоказания: аллергия и в анамнезе, беременность (ПСС).

Оснащение: резиновые перчатки, 70% этиловый спирт, шарики стерильные, шприцы с иглами, ПСС, ПСЧИ.

Осложнения: аллергические и пирогенные реакции

Последовательность действий: ПСС вводят по методу Безредко

1. Внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки

2. Если проба отрицательная, то через 20 минут вводят подкожно в верхнюю треть плеча 0,1 мл неразведенной сыворотки

3. Если проба отрицательная, то через 30 минут вводят подкожно в подлопаточную область или внутримышечно всю оставшуюся неразведенную сыворотку (всего 3000 МЕ).

4. Завершение манипуляции: уборка рабочего места.

Примечание: проба отрицательная, если папула не превышает или равна 0,9 см, гиперемия ограничена. При положительной пробе введение ПСС прекращают, а вводят 250 МЕ ПСЧИ

ПСС – противостолбнячная лошадиная очищенная сыворотка

ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

Вскрытие поверхностного гнойника.

Цель: вскрытие, санация и дренирование гнойника.

Показания: подкожные панариции, фурункулы, абсцессы, инородные тела и т.д.

Набор инструментов и материалов: скальпель, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, пуговчатый зонд, шприц 2-5 мл, иглы иньекционные, 0,5% р-р новокаина, растворы антисептиков, стерильное белье, салфетки, шарики, турунды, резиновае полоски и трубки, перчатки, спирт, йодонат.

Последовательность действий:

1. Обрабатывают операционное поле антисептиками и огораживают его стерильными простынями.

2. Проводят местную анестезию.

3. Путем втыкания остроконечного скальпеля в наиболее истонченное место вскрывают гнойник, рассекая кожу на 1,5-2 см.

4. С помощью салфеток, шариков, турунд и путем промывания антисептиками удаляется гной.

5. Полость гнойника осушивается и дренируется (вставляется резиновый выпускник, турунда с 10% раствором натрия хлорида, резиновая трубка).

6. Накладывают асептическую повязку и фиксируют ее клеоловой наклейкой, лейкопластырем, бинтом.

7. Завершение манипуляции: уборка рабочего места.

Осложнение: инфицирование раны.

Уход за послеоперационной раной.

Перевязка и туалет гнойной раны (инструментальная перевязка).

Цель: механическое очищение, дезинфекция раны и ее краев.

Показания: промокание повязки гнойным отделяемым, желчью, кровью; время очередной перевязки; смещение повязки.

Оснащение: перчатки, пинцеты, перевязочный материал, лоток, ножницы, 3% раствор перекиси водорода (фурацилин, 70 % спирт этиловый), клеол или лейкопластырь, бинты, емкости для антисептиков.

Последовательность действий:

9. Снятие старой повязки с помощью пинцетов, вдоль раны¹. После снятия поверхностных слоев повязки обильно смачивают внутренний слой 3% раствором перекиси водорода. Сухим шариком придерживают кожу, не давая ей тянуться за повязкой.

10. Затем производят осмотр раны и окружающей ее области.

11. Туалет окружающей рану кожи марлевыми шариками смоченными 3% раствором перекиси водорода, фурацилином или 70% раствором спирта от края раны к периферии.

12. Смена пинцета.

13. Туалет раны: сгустки гноя удаляют шариком смоченным перекисью водорода или фурацилином.

14. Дальнейшую тактику местного лечения гнойной раны определяет врач².

15. Наложение новой повязки.

16. Фиксация повязки (наклейка, бинтовая повязка и т.д.)

17. Завершение манипуляции: уборка рабочего места.

Примечание:

1. Присохнувшую повязку надо отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. Прочно присохнувшую повязку на кисте и стопе лучше удалять после применения ванны из теплого 0,5% р-ра перманганата калия.

2. При наличии гнойно–некротических процессов производят дренирование раны, наложение повязок с 10% гипертоническим раствором хлорида натрия. По мере очищения раны и развития грануляций используют р-ры фурацилина, хлоргексидина (фаза гидратации). Для улучшения очищения раны применяют повязки с некролитическими мазями: левомиколь, левосин, диоксиколь и др. При отсутствии этих препаратов - мазь Вишневского. Для стимуляции роста грануляций применяют тетрациклиновую, гентамициновую мази и др.(фаза дегидратации). В фазе рубцевания лечение направлено на стимуляцию эпителизации и предохранении от травматизации при перевязках: каратолин, пантенол, синтомициновая эмульсия, солкосерил и др.

3. М\с во время перевязок больных с гнойными ранами надевает фартук, который после перевязки протирает ветошью смоченной в 0,25% растворе гипохлорита натрия и обрабатывает руки (70% раствор спирта или 0,5% р-р гибитана ).

Осложнения: некроз мягких тканей в ране при попадании в нее спиртосодержащих веществ.

Перевязка и туалет чистой послеоперационной раны.

Цель: механическое очищение, дезинфекция раны и ее краев.

Показания: обязательная смена повязки через сутки после операции; для снятия швов; по необходимости.

Оснащение: перчатки, пинцеты, перевязочный материал, лоток, ножницы, 3% раствор перекиси водорода (фурацилин, 0,5% раствор калия пермангоната), клеол или лейкопластырь, бинты, емкости для антисептиков, 1% раствор йодоната (дезискраб).

Последовательность действий:

1. М/с моет руки в одном из антисептических растворов.

2. Осушивает стерильной салфеткой.

3. Накрывает стерильный перевязочный столик.

4. Перевязку производит стерильными инструментами: повязку снимают пинцетом в продольном направлении раны, при необходимости повязку смачивают антисептиком (3% перекись водорода, р-р калия перманганата), а натягивающуюся кожу придерживают шариком в пинцете.

5. После этого м/с осматривает рану, при необходимости предоставляет это врачу.

6. Обрабатывает кожу вокруг раны 1% р-ром йодоната до чистоты.

7. Обрабатывает швы 1% р-ром йодоната.

8. Накладывает и фиксирует новую повязку (наклейку).

9. Завершение манипуляции: уборка рабочего места.

Примечание:

1. При незначительном промокании сукровицей, кровью следует сменить верхние слои повязки (стерильным материалом), подбинтовать, не обнажая рану.

2. Если повязка обильно промокла коровью, следует не трогая ее, пригласить врача и действовать под его руководством.

3. Если рана зашита не полностью, в ней оставлены дренажи, тампоны, выпускники, то необходимо производить должный уход ( см. «Уход за дренажами»).

Осложнения: Некроз мягких тканей в ране при попадании в нее спиртосодержащих лекарств.