Промывание мочевого пузыря.

Показания: удаление из пузыря гноя, крови, продуктов распада ткани, или мелких камней, а также перед цистоскопией.

Промывание производят с помощью резинового катетера. Предварительно устанавливают емкость мочевого пузыря, измеряя количество мочи, выделенной за одно мочеиспускание.

Оснащение: все необходимое для катетеризации мочевого пузыря, шприц Жане, антисептический раствор, подогретый до 37 градусов.

Последовательность действий:

1. Укладывают больного в урологическое кресло.

2. Соблюдая асептику и антисептику, проводят катетеризацию мочевого пузыря.

3. Опорожняют мочевой пузырь и соединяют шприц Жане с катетером.

4. В мочевой пузырь вводят 200-300 мл теплого антисептика (2% р-р борной кислоты, 0,02% р-р фурациллина, калия перманганата 1:1000).

5. Разъединяют катетер и шприц, жидкость введенная в мочевой пузырь выльется.

6. Промывание повторяют до чистой промывной жидкости.

7. После промывания мочевой пузырь наполовину заполняют раствором и удаляют катетер.

8. После этого больной находится в постели 30-60 минут.

9. Чистоту промывания и их число определяет врач. Обычно делают 10-12 промываний.

10. Завершение манипуляции: уборка рабочего места. Изделия дезинфицируются.

Подготовка больного к операции.

Подготовка больного к плановой операции.

Цель: снижение операционного риска.

Показание: плановое оперативное вмешательство.

Последовательность действий:

1. С момента госпитализации врач и медсестра проводят психологическую

подготовку больного:

• предоставляется возможность общения с родственниками;

• обращение к больному должно быть уважительным;

• врач сообщает больному DS

• история болезни и другие документы должны быть недоступны больному

• медсестра следит за соблюдением режима больным

• устранить раздражающие и пугающие факторы

• больному заранее сообщают день операции

2. Больной подвергается обследованию для уточнения DS, показаний и

противопоказаний, вида и объема операции:

• общий осмотр, сбор анамнеза

• лабораторному

• специальному инструментальному;

• консультации врачей специалистов.

3. В предоперационный период больному проводят комплексное консервативное лечение, корректирующее состояние и функции всех тканей, органов и систем, создающее функциональные резервы организма, повышающие его иммунобиологические силы, устраняющие противопоказания, осложнения и сопутствующие заболевания.

4. За день до операции:

• Больной обследуется врачом анестезиологом, который назначает вечернюю и утреннюю премедикацию, определяет вид анестезии.

• Больному дают обычный завтрак, легкий обед, на ужин – голод.

• По показаниям вечером ставят очистительную клизму и промывание желудка.

• Больной принимает душ или ванну, ему меняют постельное и нательное белье.

• Проводят вечернюю премедикацию.

5. В день операции:

• По показаниям утром – очистительная клизма и промывание желудка.

• За 40-50 мин до операции больному предлагают помочится. Снять съемные протезы, кольца и т.д. Бреют опер. поле сухим способом.

• За 30-40 мин до операции проводят утреннюю премедикацию, после чего не разрешается вставать.

• За 5 мин до операции больному помогают снять верхнюю одежду, лечь на каталку.

• На каталке, головой вперед, больного, накрытого простыней или одеялом доставляют в опер.блок.

• В опер.блок больного доставляют в чистой шапочке и бахилах.

• Больному помогают перелечь на опер.стол, принять удобное положение. Руки и ноги фиксируются ремнями.

После этого проводится анестезия и операция.

Подготовка больного к экстренной операции.

Цель: снижение операционного риска.

Показания: острые хирургические заболевания, травмы.

Последовательность действий:

1. Освободить больного от одежды

2. По назначению врача: срочные анализы крови, мочи и другие лабораторные исследования.

3. Частичная сан.обработка больного (обмывание или обтирание). Душ и ванна противопоказаны.

4. Кожу вокруг раны очистить от крови, грязи с помощью 70% спирта.

5. Побрить опер.поле сухим способом.

6. По показаниям – промывание желудка.

7. Уложить больного на каталку, укрыть чистой простыней.

8. Перевезти в операционную.

Подготовка больного к срочной операции.

Цель: снижение операционного риска.

Показания: злокачественные новообразования и др.

Последовательность действий:

Подготовка проводится так же, как и к плановой, но в более сжатые сроки (1-7 дней).

Премедикация.

Цель: медикаментозная подготовка больного к операции

Показания: операционное вмешательство.

Последовательность действий:

Вечерняя премедикация проводится перед сном на ночь.

1. Больному предлагают отправить свои физиологические потребности;

2. В постели больному вводят лекарства благотворно влияющие на ЦНС:

   1. успокаивающие (0,005г адонис-брома внутрь)

   2. снотворные (0,25г фенобарбитала внутрь)

   3. транквилизаторы : 0,005г внутрь, 1мл 0,5% р-ра реланиума в/м;

   4. нейролептики: 1мл 2,5%р-ра аминазина в/м, 1мл 0,25%р-ра дроперидола;

   5. наркотические анальгетики (1мл 1% р-ра морфина в/в, 1мл 0,005% р-ра фентанила, 1мл 1% р-ра промедола в/м);

   6. десенсибилизирующие (1мл 1% р-ра димедрола, 1мл 1% р-ра супрастина в/м).

   7. м-холинилитики: 1мл 0,1% атропина в/м, п/к; 1мл 0,2% р-ра платифилина п/к.

Утренняя премедикация проводится за 30-40 мин до операции (перед экстренной- за 15-20мин.).

После премедикации больному не разрешается вставать.

Осуществление бритья операционного поля.

Цель: удаление волосяного покрова с места предполагаемого разрезаю

Показания: операция.

Оснащение: бритва, салфетки, антисептик, ножницы, пинцет.

Техника выполнения:

• Волосы бреют далеко за пределами предполагаемого операционного поля.

• При операциях на волосистой части головы сбривают все волосы, исключение составляют небольшие раны мягких тканей и доброкачественные опухоли кожи головы, особенно у женщин, когда с разрешения хирурга выбривают ограниченную поверхность.

• Перед операцией на органах брюшной полости бреют волосы на всей передней поверхности живота, включая лобок.

• При операциях на конечностях в опер. Поле включают весь пораженный сегмент конечности.

• При операциях на молочной железе бреют волосы в подмышечной впадине.

• При операции в области заднего прохода бреют волосы на промежности, в области половых органов, на внутренней поверхности обоих бедер и ягодиц.

• При наличии раны в области, поросшей волосами, последние сначала остригаются, а затем сбриваются в окружности 7-8 см от раны. Бритву направляют вдоль раны – бреют через рану; если брить к ране, то волосы попадут в нее. При бритье от раны края ее будут расходиться.

• Завершение манипуляции: уборка рабочего места.

Применение эластичных бинтов на нижние конечности.

Цель: профилактика тромбофлебитов и тромбоэмболических осложнений.

Показания: варикозное расширение вен нижних конечностей, предстоящее оперативное вмешательство на органах брюшной полости и в гинекологической практике.

Оснащение: Эластичные бинты.

Последовательность действий:

1. 1). Больного укладывают на спину, поднимают нижнюю конечность, разогнутую в коленном суставе.

2. Эластичный бинт циркулярным туром закрепляют на стопе у основания пальцев.

3. Делают спиралевидные туры, на 2/3 покрывающие предыдущий тур, от основания пальцев по всей стопе, голени до коленного сустава (бедренного – по показаниям).

4. Бинт накладывают туго, но чтобы он не причинял больному неприятных ощущений.

5. Носят бинты днем при хождении и вставании. На время отдыха и на ночь их надо снимать.