Ситуационная задача № 39 а

Ребенок К., 3 мес., поступил с жалобами со стороны родителей на плохую прибавку массы тела с рождения, срыгивание, неустойчивый, частый стул, оставляющий на пеленке жирные следы, рецидивирующий обструктивный бронхит.

Объективно: Ребенок пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, чистые. Подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Со стороны внутренних органов без физикальных особенностей.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 6 раз в сутки, серо-зеленого оттенка, блестящий, со специфическим « мышиным» запахом.

При поступлении ребенку сделали КЦГ в которой отмечается нейтр. жир ++++, жирные кислоты +++, слизь ++, Le 1-2 в п/зр., эпит. ед. в п/зр.

Задание:

1. Оценить результаты исследования.

2. Каков ваш предположительный диагноз.

№39

В КЦГ имеет место стеаторея, большое количество жирных кислот, слизи.

Предположительный диагноз: муковисцидоз.

Ситуационная задача № 40 а

Ребенок Костя М., 8 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 38,0 С, тошноту, рвоту, возникшие без видимой причины. При осмотре бледен, желтушное окрашивание кожи и слизистых, печень выступает из под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 5 см, органы плотные, гладкие, болезненные. Отмечается отставание в физическом развитии, «готическое небо», «башенный череп», синдактилия, микрофтальмия. Из анамнеза известно, что подобным заболеванием в семье страдает мать ребенка и старшая сестра. Данные дополнительных методов обследования: ОАК эр.- 2,0х10¹²/л, Нв – 62 г/л, ретик.-14,6%, лейк.- 10,2х10⁹/л, э-1%, п.- 9%, с-64%, л.-20%, м -6%, СОЭ – 20 мм/час; MCH (среднее содержание. Нв в эритр.) - 25 пг, МСV (средний объем эритроцита) - 62 фл, осмот. резистентность эритроцитов: min – 0,6-0,7% р-ра NaCl, max – 0,3-0,2%; билирубин: общий – 56 мкмоль/л, прямой -12 мкмоль/л., непрямой – 44 мкмоль/л. В миелограмме: преобладание клеток эритроидного ряда

Задание:

1. Дайте оценку клинико-анамнестическим данным и результатам дополнительных методов обследования.

2. Сформулируйте диагноз.

№40

В ОАК – лейкопения, анемия, эозинофилия, сдвиг формулы влево, лимфопения, ускорение СОЭ, тромбоцитопения В иммунограмме – уровень Ig G – нормальный, снижен уровень Ig M, повышен

уровень Ig A и Ig E.

Диагноз: синдром Вискота – Олдриджа.

Ситуационная задача № 41

Ребенок В., 14 лет, в клинику с жалобами на боли в правом подреберье после приема пищи, чаще жирной и жаренной. В течение 2 последних недель отмечается повышение t тела до 37,2 - 37,4°С. Состоит с 8-ми лет на учете у гастроэнтеролога по поводу дисфункции желчного пузыря. При поступлении проведено УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные, четкие, паренхима обычная, сосудистый рисунок сохранен, стенки плотные, желчные ходы не расширены, желчный пузырь 57х21 мм, стенка утолщена до 4 мм, в просвете рыхлый осадок. АЛТ – 0,67ммоль/л, АСТ 0,55ммоль/л, тимоловая проба – 2ед, общий белок - 80г/л, общий билирубин 12 мкмоль/л.

Задание:

1. Оценить результаты исследования.

2. Каков ваш предположительный диагноз.

№41

На УЗИ – уплотнение, утолщение стенок ЖП до 4 мм (N – до 3 мм), рыхлый осадок ( в N – нет), биохимия в N. Хронический холецистохолангит, обострение