Ситуационная задача № 1 а

Мальчик 15 лет находится в пульмонологическом отделении на плановом обследовании. Жалобы на кашель с обильным выделением мокроты, особенно по утрам, слабость, снижение аппетита. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, ногти пальцев рук в виде часовых стекол. Над легкими звук с тимпаническим оттенком, дыхание ослабленное, среднепузырчатые хрипы справа. ЧСС –90 в мин, ЧД- 28-30 в мин.

Задание:

1. Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.

2. Ваш диагноз.

№ 1

Бронхограмма: на бронхограмме в правой боковой проэкции определяется деформация сегментарных бронхов нижней доли (S _10-9-8) в виде мешотчатых бронхоэктазов. Уменьшение доли в объеме.

Д-з: Бронхоэктатическая болезнь правого легкого

(мешотчатые бронхоэктазы S _10-9-8)

Ситуационная задача № 2 а

Мальчик, 15 лет доставлен на приемный покой больницы с жалобами на кашель, одышку, слабость. Из анамнеза установлено, что 4 месяца назад перенес двустороннюю деструктивную пневмонию, с последующим образованием булл. Лечился в стационаре, выписан в удовлетворительном состоянии, с рекомендацией ограничения физической нагрузки. При работе на даче помогал отцу поднять бак с водой – состояние резко ухудшилось- появилось чувство удушья, бледность кожи, резкая слабость. По скорой помощи - доставлен в больницу. Объективно: бледен, капельки пота на лице. ЧСС –120 в мин, ЧД –48 в мин, АД- 90/70 мм рт. ст. Над легкими резко ослабленное дыхание, хрипы не прослушиваются.

Задание:

1. Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.

2. Ваш диагноз.

№ 2

На обзорной R-грамме ОГП- наличие свободного газа в плевральной полости слева горизонтальный уровень жидкости в латеральном синусе. Коллабирование левого легкого до ½ первоначального объема. Справа наличие свободного газа в плевральной полости с коллабированием правого легкого до 1/3 объема.

Д-з: Левосторонний гидропневмоторакс. Правосторонний пневмоторакс.

Ситуационная задача № 3 а

Мальчик 14 лет состоит на «Д» учете по поводу язвенной болезни 12- перстной кишки. Сутки назад через 1,5 часа после еды (ел острый кетчуп, соленые огурцы) почувствовал острую кинжальную боль в эпигастрии, слабость. Принял «но-шпу», альмагель. Состояние не улучшилось - слабость нарастала, появился «холодный пот»- доставлен на приемный покой больницы.

При осмотре бледный, на лице - капельки пота. АД 80/50 мм рт. ст. При пальпации живот резко болезнен в пилородуоденальной зоне. Симптом Менделя резко положительный, Щеткина- Блюмберга- положительный.

Задание:

1. Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.

2. Ваш диагноз.

№ 3

На R –грамме органов грудной клетки: определяется наличие свободного газа под куполом диафрагмы справа «симптом серпа».

Перфорация полого органа.

Ситуационная задача № 4 а

Ребенок Настя К., 9 лет поступила в клинику с жалобами на длительные носовые кровотечения, возникающие преимущественно ночью, кровоточивость десен, наличие кровоизлияний на коже. Из анамнеза известно, что месяц назад девочка перенесла ОРВИ. Около двух недель назад впервые появилась геморрагическая сыпь, в течение последней недели присоединились упорные носовые кровотечения. Объективно: умеренная бледность кожи и слизистых, на коже туловища, конечностей, лица имеются несимметричные петехии и экхимозы на разных стадиях развития. Печень и селезенка не увеличены.

Лабораторно: эр. – 3,0х10¹²/л, Нв – 102 г/л, тромб.- 25,0х10⁹/л, лейк.- 6,2х10⁹/л, э-1%, п.- 4%, с-54%, л.-35%, м -6%, СОЭ – 8 мм/час; длительность кровотечения по Дуке – 6 мин., время свертывания по Ли-Уайту – начало 5 мин. 11 сек, конец - 7 мин. 24 сек.

Задание:

1. Дайте оценку клинико-лабораторным данным.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

№ 4

1. Клинически: геморрагический синдром в виде кожных проявлений и кровотечений из микроциркуляторного русла, анемический синдром. Лабораторно: анемия 1 ст., тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения по Дуке.

Тромбоцитопеническая пурпура.