1. Який синдром виник у хворого? Ураження яких структур спричинить його виникнення? (Паркінсонізм, гіперкінетичний – гіпотонічний, уражена чорна речовина, нігростріарний шлях)

2. Отруєння якою речовиною можна запідозрити? (марганець, героїн)

Задача 6

У хворого на тлі нападу миготливої аритмії виникли відчуття затерпання та слабкість у правій руці, моторна афазія. Через 15 хвилин всі вищеописані явища минули.

Які структури нервової системи були ушкоджені? Встановіть клінічний діагноз. (Середня частина зацентральної звивини, центр Брока. ТІА)

Призначте необхідне обстеження та лікування (вкажіть препарати). (при високому АТ – сечогінні(фурасемід), в-адреноблокатори-метапролол.інгібітори АПФ – каптопрес. Антитромботичні – гепарин, фраксипарин, аспірин)

Задача 7

У молодої жінки, що перенесла ретробульбарний неврит зорового нерва, на очному дні виявлено атрофію скроневої половини диску зорового нерва.

1. Чому цю пацієнтку необхідно взяти на диспансерний облік у невролога? Які симптоми можуть згодом з’явитись у хворої в неврологічному статусі? (Розсіяний склероз, повторення ретробульбарного невриту, поява пірамідної недостатності, відсутність черевних рефлексів, нижній спастичний пара парез(тріада Марбурга), ністагм, скандована мова, інтенцій ний тремор(тріада Шарко)з апаморочення)

2. Які додаткові обстеження у разі появи неврологічної симптоматики невролог повинен призначити цій пацієнтці? Які дані цих обстежень можуть бути виявлені? (МРТ- вогнища демієлінізації)

Задача 8

У хворого на шкірі плечового пояса та рук виявлено багато післяопікових рубців. Не відчуває тепло та холод, але відчуває легкі дотики в цих ділянках шкіри. Виявлені периферичний парез рук, зниження больової та температурної чутливості в сегментах С₄-Т₈ у вигляді «куртки», синдром Горнера зліва.

1. Які структури нервової системи уражені і на якому рівні? (Передні та задні роги С4-Т8, бічні роги С8-Т2)

2. Вкажіть клінічний діагноз. Яке додаткове обстеження підтвердить діагноз, які дані обстеження вкажуть на цю патологію? (сірінгомієлія, МРТ(збільшення обьему СМ+висока інтенсивність сигналу)

)

Задача 9

У хворого в темряві підсилюється хиткість ходи. В неврологічному статусі виявлено анізокорію, синдром Аргайля Робертсона, батіанестезію у стопах, нестійкість в позі Ромберга.

1. Що означає "батіанестезія"? Як зветься атаксія, що виявляється у хворого? Ураження яких структур спричинило її виникнення?(батіанастезія – втрата глибокої чутливості. Сенситивна атаксія, тонкий та клиноподібний пучки- задні канатики)

2. Опишіть синдром Аргайля Робертсона. Вкажіть клінічний діагноз.(Відсутня пряма та спів дружня реакція зіниць на світло, при збереженні реакції на конвергенцію і акомодацію. Спинна сухотка)

Задача 10

Хлопчик 10 років із спадковим захворюванням скаржиться на хиткість під час ходи, яка підсилюється в сутінках. Виявлено атаксію під час виконання координаторних проб, баті анестезію у стопах, відсутність колінних і ахілових рефлексів, кіфосколіоз, деформацію обох стоп (стопи Фрідрайха).

Про яке захворювання можна думати(сімейна спинномозкова атаксія Фрідрайха)?

Які структури нервової системи уражені?(тонкий та клиноподібний пучок, спиномозочкові шляхи) Яка атаксія виникає у хворих на цю хворобу(сенситивна)?

Варіант 4

Задача 1

Хворого турбує головний біль, іноді блювання, періодично виникають напали клонічних судом у лівш возі. Ці явища турбують впродовж останніх З місяців. На очному дні виявлено застій дисків зорових нервів.

Як звуться такі напади судом і про що вони свідчать у даного хворого? (Парціальні напади у вигляді Джексонівської епілепсії, свідчать про подразнення верхньої частини перед центральної звивини)

Який попередній клінічний діагноз? Які додаткові методи обстеження його підтвердять? (Пухлина, скоріше за все з мозкових оболонок ,КТ, МРТ)

Задача 2

У хворого відразу після травми голови, що супроводжувалась втратою свідомості близько 40 хвилин, виявлено слабкість лівої руки та центральний парез мімічних м’язів зліва. Очне дно без змін.

1. Які структури уражені? (Нижня частина і середня прецентральної закрутина)

2. Вкажіть попередній діагноз. Яке дослідження його підтвердить? (Забій ГМ,МРТ)

Задача 3

У хворого 16 років із спадковим захворюванням поступово наростає м’язова слабкість та атрофії м’язів проксимальних відділів кінцівок. Виявляються «крилоподібні» лопатки, симптом «вставання драбинкою».

1. Вкажіть повну назву клінічного діагнозу. Яке додаткове обстеження його підтвердить(Прогресуюча м*Язова дистрофія, ювенільна форма Ерба-Рота. Електроміографія, біопсія м*язів)?

2. Яке призначите лікування (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії)(Стовбурові клітини, можливо анаболічні препарати)?

Задача 4

У хворого 65 років з церебральним атеросклерозом та гіпертонічною хворобою гостро виникли центральний правобічний геміпарез та моторна афазія. Через 3 години стан нормалізувався.

1. Про яке захворювання необхідно думати? Який судинний басейн постраждав? Які нервові структури були уражені(ТІА, середня мозкова артерія,Верх перед центральної звивини, центр Брока)?

2. Які додаткові методи обстеження необхідно призначити хворому(КТ)?

Задача 5

Чоловік 32 років, лісник. Через тиждень після того, як зняв з себе кліща, що присмоктався в ділянці шиї, відмітив загальну слабкість, головний біль, підвищення температури тіла до 38,9 °С.

Початок якого захворювання слід запідозрити у хворого? (Кліщовий енцефаліт)

Яка патологія в неврологічному статусі може з'явитися у разі типової форми цієї хвороби? Ушкодження яких структур спричинить цю патологію? (Бульварний синдром,Периферичний парез м’язів шиї, плечового пояса, симптом висячої голови, ураження n. vagus, кожевнівська епілепсія. Ураження Ядер ЧН)

Задача 6

У хворого протягом доби виникло порушення ковтання, змінився голос. Через декілька днів з'явилась затерплість кистей і стоп. Місяць тому перехворів на дифтерію. В неврологічному статусі виявлені дисфагія, дисфонія, відсутній глотковий рефлекс, помірний периферичний парез кистей і стоп.

Які синдроми з'явились у хворого в неврологічному статусі? Ураженням яких структур пояснюється поява цих симптомів? (Бульбарний синдром,поліневратичний синдром. Ураження периферичних нервів, 9,10,12 пар ЧН)

Вкажіть клінічний діагноз. (Постдифтерійна поліневропатія,ядра 9,10,12 пар ч.н.,периферичні нерви в дист.від.кінцівок)

Задача 7

Хворий 45 років отримав безболісний термічний опік правої руки, який довго заживав. Виявлено артропатію правого ліктьового суглобу, дисоційований сегментарний тип розладів больової та температурної чутливості у вигляді «напівкуртки» справа в сегментах С₅-Т₈, знижені рефлекси на правій руці.

Ураження яких структур спричинило появу таких розладів? (Задні роги СМ)

Який попередній діагноз? Яке обстеження слід провести для уточнення діагнозу? Який результат цього обстеження підтвердить діагноз? (Сирингомієлія, МРТ(збільшення обьему СМ+висока інтенсивність сигналу)

)

Задача 8

Хворий з суїцид ними мотивами випив склянку рідини, яка мала запах алкоголю. Через півгодини відчув стискання у грудях, серцевий біль, надмірне потовиділення. Різко знизився артеріальний тиск, втратив свідомість. Відмічені пригнічення сухожилкових рефлексів і реакцій розширених зіниць на світло, м’язова гіпотонія. Після інтенсивного лікування свідомість відновилася, але став різко втрачати зір. У хворого відмічається атаксія, тремор пальців витягнутих рук.

Отруєння якою речовиною виникло у хворого? Наявність яких симптомів (із описаних вище) є вирішальними для встановлення виду токсичної речовини?(Метиловий спирт, запах алкоголю, втрата зору)

Як лікувати хворого? (Етиловий спирт, промивання шлунку , форсований діурез, гемодіаліз, глюкокортикоїди )

Задача 9

У хворої 55 років виявляються насильницькі рухи в руках, ногах, під час ходи хвора ніби танцює. Спостерігаються гримасування, неохайність. М'язовий тонус у кінцівках низький. Відмічається зниження інтелекту. Сестра пацієнтки хвора на таку ж хворобу.

Який у хворої клінічний синдром? Які структури уражені? (Хвостате ядро, лушпина, гіпотон-гіперкінет)

Вкажіть клінічний діагноз. Який тип наслідування хвороби? (Хореїчний Гіперкінез – хорея Гентігтона, гіпотонічний – гіперкінетичний. Аутосомно-домінантний)

Задача 10

У 20-річної киянки вперше діагностовано розсіяний склероз.

1. Які структури нервової системи найчастіше страждають у разі цієї хвороби? Які симптоми виявляються в ранній стадії хвороби? (Біла речовина СМ і ГМ)

2. Якою має бути лікувальна тактика для даної хворої, що її визначатиме?пульс терапія метил преднізолоном, цитостатики(циклосоприн), бета-інтерферони. Стадія загострення чи ремісії(копаксон-пастка для АТ)

Варіант 5

Задача 1

Хворого 22 років, що лікується у очному відділенні з приводу гострого невриту правого зорового нерва, вперше оглянув невролог. Виявлено гіперрефлексію глибоких рефлексів з ніг, відсутність черевних рефлексів та зниження вібраційного чуття у ногах до 3 сек.

1. Про ураження яких структур нервової системи свідчить ця симптоматика? (Біла речовина СМ і ГМ, пірамідний шлях (канатики: передні, задні, бічні))

2. Про яке захворювання слід думати? Які методи обстеження необхідно провести хворому? Які результати цих обстежень підтвердять діагноз? (Розсіяний склероз; МРТ ГМ, АТ до ОБМ, розпад мієліну, активовані Т-клітини)

Задача 2

Хворий повідомляє про декілька нападів, які турбували за останні 3 роки. Зі слів родичів напади виникали без передвісників, починались із втрати свідомості і раптового падіння. Хворий не реагував на подразники, тіло спочатку напружувалося, а через декілька секунд починало тремтіти. Напад тривав до 3 хвилин, закінчувався сном. Хворий під час нападів прикушував язик та не утримував сечу.

Який попередній діагноз? Вкажіть тип нападу. (Епілепсія з генералізованими тоніко-клонічними нападами нападами)

Які додаткові дослідження і з якою метою потрібно провести хворому? (ЕЕГ, спектрально-компресійний аналіз)

Задача 3

Чоловік 72 років скаржиться на тремтіння в верхніх кінцівках, загальмованість рухів, слинотечу, сальності шкіри. При огляді виявлені гіпертонія м'язів кінцівок за типом "зубчастого колеса", гіпомімія обличчя, монотонна мова, тремтіння пальців рук в спокої.

Вкажіть клінічний діагноз. (Паркінсонізм)

Які препарати призначають таким хворим? Які з цих препаратів містять метаболічний попередник речовини, синтез якої знижується у таких пацієнтів? (L-дофа, циклодол, мідактан, наком)

Задача 4

Хворий 80 років з атеросклерозом мозкових судин після сну виявив у себе слабкість правих кінцівок, порушення мови. Лікар виявив правобічний геміпарез, моторну афазію. АТ – 120/80 мм рт. ст.

Вкажіть повний клінічний діагноз. Ураженням яких структур (шляхів) можна пояснити вказану симптоматику? (Атеротромботичний ішемічний інсульт в басейні лівої середньої мозкової артерії)

Призначте лікування хворому (вкажіть медикаменти).дегідратація, підтрим воднос рівноваги, корекція АТ, спец: нейропротекторна антиагрегатн

Задача 5

Дитина 6 років астенізована, протягом 2-х тижнів скаржиться на головний біль, нудоту, загальну слабкість. Стан поступово погіршується. Підвищилася температура тіла до 37,4 °С. Наявні менінгеальні симптоми, з'явилися розбіжна косоокість, птоз правої верхньої повіки. Паралічів кінцівок немає. Два роки тому дитина перенесла бронхоаденіт.

Вкажіть менінгеальні симптоми. (Ригідність потиличних м’язів, головний біль, блювання, симптом Керніга, синдром Брудзинського.)

Про яке захворювання слід думати? Які додаткові дослідження треба провести для підтвердження діагнозу і які результати цих досліджень слід чекати? (Туберкульозний менінгіт, серозно-фібринозний менінгіт на базальній поверхні мозку. Терапія протитуберкульозними засобами (ізоніазид, рифампіцин). Підтвердження діагнозу – СМ рідина)

Задача 6

У хворого під час травми голови була короткочасна втрата свідомості, турбують головний біль, нудота. В неврологічному статусі виявлено симптом Марінеску-Радовича справа, анізорефлексією колінних рефлексів, слабкість конвергенції правого очного яблука.