Гастроинтестинальная форма.

Проявляется двумя основными синдромами: интоксикацией и поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Начало болезни обычно острое, с появления боли в животе, тошноты, повторной рвоты и жидкого стула. Одновременно, иногда несколькими часами раньше или позже, возникают признаки интоксикации: озноб, повышение температуры тела, головная боль, головокружение, ломота в мышцах и костях, слабость, потливость, склонность к обморокам.

Синдром поражения ЖКТ протекает в виде гастроэнтеритического варианта (82% случаев), реже – энтероколитического или гастроэнтероколитического.

Наряду с интоксикацией и выраженностью поражения желудочно-кишечного тракта у ряда больных в разгар болезни выявляются симптомы, нехарактерные для острых кишечных инфекций: першение и боль в горле, насморк, кашель, гиперемия или бледность кожи лица, инъекция склер, в части случаев их субиктеричность, гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, энантема на мягком небе, изредка — полиаденопатия.

В первые дни болезни язык обложен, однако очищается к 5—6-му дню, а кончик его становится "малиновым" (пурпурной окраски с увеличенными сосочками).

Полиморфизм клинических проявлений, свойственный иерсиниозу, при гастроинтестинальной форме проявляется у ряда больных, кроме катаральных явлений, еще и увеличением печени и дизурическими явлениями (учащенное мочеиспускание с резями, положительный симптом Пастернацкого).

Артралгии встречаются редко и только в разгаре заболевания. Артритов не бывает. Больные жалуются на ощущение распирания и жжения в области ладоней и стоп, которые становятся отечными и ярко-красными (симптом "перчаток" и "носков"). У некоторых больных на 2-6-й дни болезни появляется точечная, пятнисто-папулезная или уртикарная сыпь (эфемерная или сохраняется 1-3 дня), которая локализуется преимущественно на кистях, ладонях, стопах, груди и бедрах. На 2-3-й неделе на месте сыпи появляется отрубевидное и/или пластинчатое шелушение.

Заболевание может протекать в стертой форме, без интоксикации, с нормальной или субфебрильной температурой тела, с незначительными кратковременными болями в животе или вовсе без болей, стул может быть кашицеобразным, а частота дефекаций не превышать 2— 3 раз в сутки.

В подавляющем большинстве гастроинтестинальная форма заканчивается выздоровлением к концу первой недели, однако иногда заболевание приобретает волнообразный характер и его продолжительность достигает 3—4 нед. Обострения и рецидивы наблюдаются редко, однако не исключен переход гастроинтестинальной формы в абдоминальную или генерализованную.

Абдоминальная форма.

У детей эта форма встречается чаще. Различают три варианта клинического течения абдоминальной формы иерсиниоза:

1) острый аппендицит;

2) мезентериальный лимфаденит;

3) терминальный илеит.

Острый аппендицит. Наблюдается наиболее часто. Начальные проявления могут быть такими же, как при гастроинтестинальной форме — сочетание лихорадки, интоксикации с умеренной болью в животе, тошнотой, учащенным жидким стулом, иногда и с катаральными явлениями. Однако через 1—3 дня рвота и понос прекращаются, но появляется (или усиливается) интенсивная боль в правой подвздошной области или вокруг пупка. Возможен дебют заболевания сразу с появления сильной боли в животе, вначале без определенной локализации, которая через несколько часов — 1—2 дня локализуется в правой подвздошной области. При пальпации живота, кроме резкой болезненности в илеоцекальном углу, выявляются симптомы раздражения брюшины: защитное напряжение мышц брюшной стенки, симптомы Щеткина— Блюмберга, Воскресенского, в ряде случаев — Крымова. Положительны симптомы Ровсинга, Ситковского, Бартомье— Михельсона. Как правило, аппендикулярная симптоматика сопровождается повышением температуры тела до 38— 38,5°С и лейкоцитозом периферической крови в пределах 10,0-20,0-10⁹/л. Формы аппендицита могут быть различными: катаральная (чаще), флегмонозная, гангренозная.

Мезентериальный лимфаденит. Проявляется умеренной болью в правой подвздошной области, которая сохраняется довольно длительно — от 9 дней до 2 мес. Чаще всего боль возникает не в первый, а на 2—4-й день болезни и во многих случаях на фоне лихорадки и диареи. Положительны симптомы Падалки и Штернберга. У некоторых больных, особенно у детей, удается пальпировать справа от пупка увеличенные и болезненные лимфатические узлы, а во время оперативного вмешательства при ревизии брюшной полости можно видеть множественные сочные брыжеечные лимфатические узлы. Мезентериальный лимфаденит с меньшей степенью выраженности клинических проявлений вообще характерен для кишечного иерсиниоза. Однако в части случаев его проявления доминируют и обусловливают абдоминальную форму иерсиниоза.

Терминальный илеит. Для терминального илеита характерны повышение температуры тела, ноющая постоянная боль в правой подвздошной области, явления энтероколита. При лапароскопии, предпринятой в связи с подозрением на острый аппендицит, в правом нижнем квадранте живота обнаруживается воспаленный и отечный дистальный отдел подвздошной кишки с брыжеечным лимфаденитом.

Обычно явления терминального илеита исчезают через 2-6 недель. Прогноз при терминальном илеите иерсиниозного происхождения благоприятен.

У 50% больных абдоминальной формой бывают экзантемы, артралгии и миалгии, шелушение кожи ладоней, пальцев рук и стоп, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром.

При благоприятном течении абдоминальная форма продолжается от 3 до 6 недель и заканчивается выздоровлением. Иногда развиваются осложнения: перитонит, стеноз терминального отдела подвздошной кишки и спаечная болезнь брюшной полости. У некоторых пациентов заболевание может быть длительным (нескольких месяцев и даже лет), с рецидивами и обострениями.

Абдоминальная форма иерсиниоза, как и гастроинтестинальная, может перейти в генерализованную.