Эпидемиология

Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз относятся к широко распространенным в мире инфекциям. В настоящее время они встречаются повсеместно. В последние десятилетия получены многочисленные данные о циркуляции Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica на всей территории России и стран СНГ, где проводятся диагностические исследования. В России и странах СНГ официальная регистрация заболеваемости этой инфекцией проводится с 1987 г.

До 1990 г. в России показатель заболеваемости псевдотуберкулезом находился в пределах 9—13 на 100 тыс. населения. В настоящее время заболеваемость псевдотуберкулезом в РФ значительно снизилась и стабилизировалась на показателе 7,0—6,1 на 100 тыс. населения, а заболеваемость иерсиниозом в течение многих последних лет не превышала 3,0 на 100 тыс. населения и не имеет тенденции к снижению.

Сезонность. Спорадическая заболеваемость регистрируется в течение всего года, но для иерсиниозов характерны два четко выраженные подъема в зимне – весеннее (февраль - май) и осеннее время. Надо полагать, что такие периоды обусловлены действием факторов передачи — зимне-весенний связан с употреблением завозных овощей и корнеплодов длительного хранения, осенний — ранних овощей.

Для псевдотуберкулеза характерны вспышечная заболеваемость, охватывающая большие коллективы людей, вовлечение всех возрастных групп независимо от пола и профессии. Псевдотуберкулез широко распространен в России, а также в мире, что обусловлено выраженными адаптационными особенностями возбудителя к существованию в организме теплокровных животных и во внешней среде.

Характерной особенностью эпидемиологии кишечного иерсиниоза является высокая заболеваемость в организованных коллективах. Вспышки различного характера и масштаба, связанные с употреблением молока, молочных и мясных продуктов, воды, овощей и фруктов, наблюдали во многих странах мира.

Однако следует отметить, что кишечный иерсиниоз распространен шире, о чем свидетельствуют высокая частота выделения иерсиний от больных и обнаружение в крови обследуемых высокого уровня антител. Именно этим кишечный иерсиниоз отличается от псевдотуберкулезной инфекции; при псевдотуберкулезе эпидемический процесс четко выражен и характеризуется вспышками, при иерсиниозе заболевания часто протекают скрытно, преимущественно в виде спорадических случаев с формированием выраженного иммунного ответа

Источники инфекции. Основная роль в распространении Y. pseudotuberculosis принадлежит грызунам и птицам. Среди позвоночных спонтанная зараженность Y. pseudotuberculosis отмечена у млекопитающих, пресмыкающихся, земноводных и рыб. Иерсиний выделяли у членистоногих, преимущественно эктопаразитов грызунов и птиц; у блох, иксодовых и гамазовых клещей, а также у комаров, слепней и даже поденок. Немногие виды бактерий могут соперничать с Y. pseudotuberculosis по числу поражаемых видов животных. У многих из них, особенно у грызунов, возбудитель псевдотуберкулеза вызывает инфекционный процесс. Носителями высоковирулентных штаммов чаще являются массовые виды синантропных и других грызунов, установлено, что они более восприимчивы к псевдотуберкулезному микробу, чем другие животные. У них заболевание протекает как в острой, так и в хронической форме с поражением желудочно-кишечного тракта, причем у домовых мышей чаще развиваются генерализованные формы, ведущие к гибели животных.

В природе возбудитель псевдотуберкулеза сохраняется как вид благодаря своей уникальной особенности сочетать паразитические и сапрофитические свойства. Подобно сапрофитам, он может не только длительно сохраняться во внешней среде, но и размножаться (почва, вода). Однако в природных условиях не происходит массивного накопления возбудителя во внешней среде, в связи с чем эпизоотический процесс не является опасным для человека. Поэтому дикие животные представляют большой эпидемиологический интерес в связи с передачей возбудителя синантропным животным и формированием вторичных антропоургических очагов. Такие очаги более активны в связи с высокой концентрацией синантропных грызунов, большой плотностью их популяций и интенсивностью инфицирования внешней среды.

Человек при псевдотуберкулезе эпидемиологической опасности не представляет. Это объясняется рядом причин, в первую очередь незначительным количеством возбудителя, выделяемого больным с испражнениями. Y. pseudotuberculosis, обладая выраженной инвазивностью, наступающей вслед за адгезией и колонизацией, быстро проникают в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника и в последующем диссеминируют в органы и ткани. Только в первые дни заболевания отмечено наличие в испражнениях не менее 10² иерсиний.

Заражение человека при непосредственном контакте с животными (грызунами) происходит редко, обычно люди инфицируются при употреблении различных продуктов питания, контаминированных выделениями грызунов.

В возникновении спорадических и групповых заболеваний псевдотуберкулезом основная роль принадлежит пищевым продуктам и воде; наибольшее значение имеют овощи и молочные продукты. Но чаще других продуктов возбудителя обнаруживают в капусте и моркови.

Y. enterocolitica различных серо- и биотипов широко циркулируют среди диких и синантропных грызунов, домашних и сельскохозяйственных животных (свиньи, крупный рогатый скот, кролики, птица). Резервуарами иерсиний могут служить и другие животные, а также птицы. Ведущую роль в заражении иерсиниями играют сельскохозяйственные продукты (мясо, молоко, а также овощи и фрукты). Хотя пищевой путь заражения иерсиниозом является ведущим, возможен и водный путь передачи при использовании воды небольших водоемов, особенно находящихся невдалеке от животноводческих хозяйств. Y. enterocolitica выделяются также от больных людей и так называемых здоровых бактерионосителей. Известен контактно-бытовой путь передачи иерсиний, однако он имеет место преимущественно в учреждениях длительного содержания детей (школы-интернаты, санатории, стационары для хронических больных).

Иерсиниозы - типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, резервуаром которого являются различные животные.

Механизм передачи инфекции:

- фекально-оральный

Пути передачи инфекции:

- пищевой – основной;

- водный – редко;

- контактно-бытовой – редко.

Факторы передачи возбудителя:

- овощи, загрязненные выделениями в овощехранилищах и используемые для приготовления блюд, не подвергшихся термической обработке (салаты из капусты, моркови и т.д.), молочные продукты. Накоплению и размножению возбудителя в продуктах способствует хранение их в условиях холодильника.

- употребление воды из открытых водоемов

Естественная восприимчивость людей к возбудителю псевдотуберкулеза высока, а кишечного иерсиниоза невелика, но чаще регистрируется у детей, так как они больше находятся в коллективах (ясли, детские сады, школы, интернаты, училища). Манифестные формы при обеих инфекциях возникают чаще у лиц с неблагоприятным преморбидным фоном, ослабленных, имеющих нарушения иммунного статуса. Заболеваемость иерсиниозами городского населения превышает заболеваемость сельского.