Патогенетическая терапия

Для диетического питания используются столы: в острый период № 4, в стадию реконвалесценции № 2, 13. Назна­чают щадящую диету. Из рациона исключают продук­ты, оказывающие механическое и химическое воздейст­вие на желудочно-кишечный тракт (молоко, консервы, копчености, острые и пряные блюда, сырые овощи и фрукты). Необходимо помнить, что погрешность в диете приводит к обострению прежде существовавших заболе­ваний желудочно-кишечного тракта.

Диета 4. Цель назначения — обеспечить питание больных в условиях острого воспалительного процесса и нарушен­ного пищеварения; уменьшить выраженность воспали­тельного процесса и нормализовать функциональное со­стояние кишечника и других органов (желудок, поджелу­дочная железа, печень), наиболее часто вовлекаемых в патологический процесс. Общая характеристика. Диета с ограничением жиров и углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальным содержанием белков, гипохлоридная — с резким ограничением механических и химичес­ких раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а так же стимуляторов желчеотделения и секреции желудка.

Патогенетическая терапия при гастроинтестинальной форме сводится к регидратации – оральной или парентеральной в зависимости от тяжести эксикоза. Оральная регидратационная терапия про­изводится растворами глюкосолан, цитраглюкосолан, регидрон с объемной скоростью 1—1,5 л/ч. Внутривенная регидратация проводится полиионными кристаллоидными раствора­ми трисоль, хлосоль, квартасоль, ацесоль, объем вводимой жидкости определяет­ся степенью обезвоживания и массой тела больного.

При необходимости показана дезинтоксикационная терапия (растворы глюкозы, реополиглюкин, полиглюкин)

Эффективны энтеросорбенты.

Смекта (диоктаэдрический смектит) — оказывает многообразное действие на слизистую оболочку кишечника. Прежде всего, взаимодействуя с гликопротеинами пристеночной слизи, она увеличивает толщину муцинового слоя, повышает вязкость муцина и уменьшает его растворимость, восстанавливая таким образом цитопротективные свойства слизистой оболочки кишечника, в результате чего возрастает ее резистентность к воздействию различных повреждающих факторов (желчных кислот, свободных радикалов, туморнекротизирующего фактора и др.). Обладает хорошей адсорбирующей способностью. Смекта снижает секрецию воды и электролитов в кишечнике, нормализует проницаемость слизистой оболочки, восстанавливает ее ферментативную активность, стимулирует факторы свертывания крови, способствуя гемостатическому эффекту при геморрагиях в слизистую оболочку кишечника. Суточная доза 1 порошок (3г) ´ 3-4 раза вдень.

Энтеродез (поливидон) представляет собой растворимый в воде низкомолекулярный поливинилпирролидон. При пероральном приеме связывают токсины в желудочно-кишечном тракте. Энтеродез принимают внутрь 1—3 раза в день, растворив 5 г порошка в 100 мл кипяченой воды.

Полифепан относится к адсорбентам природного происхождения; его получают при переработке лигнина — продукта гидролиза углеводных компонентов древесины. При пероральном приеме связывают токсины в желудочно-кишечном тракте. Полифепан назначают внутрь в виде гранул или пасты перед едой по 1 столовой ложке 3—4 раза в день. Перед употреблением препарат размешивают в стакане воды в течение 2 мин.

В подавляющем большинстве случаев иерсиниоза развивается дисбактериоз, поэтому в комплексной терапии целесообразно применение пре- и пробиотиков (бифидумбактерин, бифиформ, линекс и т.д.). Назначение пробиотиков сочетается с назначением ферментных препаратов: мезима, креона, панцитрата, панкреатина и т.д.

Патогенетически обоснованным является назначение нестероидных противовоспалительных средств, влияющих на синтез простагландинов и тормозящих энергетическое обеспечение воспалительных реакций. К ним относятся реопирин, индометацин, мовалис, ибупрофен, диклофенак, ортафен, вольтарен и т.д.

Десенсибилизирующие средства: пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин, лоратадин.

Для стимуляции выработки антител, фагоцитарной активности необходимы нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил, ксимедон.

При появлении у больных с абдоминальной формой иерси­ниозов перитонеальных или аппендикулярных симптомов показана срочная консультация хирурга для решения вопроса о проведении диагностической лапароскопии или необходи­мости ургентного оперативного вмешательства, либо возможности наблюдения за больным в динамике. В послеоперационном периоде в обязательном порядке должен быть проведен курс этиотропной терапии.

Лечение пациентов с иерсиниозными артритами, синдро­мом Рейтера, узловатой эритемой должно быть согласовано с ревматологом.