- •Введение
- •Рекомендуемая литература:
- •Вопросы для самоконтроля
- •Исторические сведения
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Особенности патогенеза кишечного иерсиниоза
- •Особенности патогенеза псевдотуберкулеза
- •Клиническая картина
- •Клинические особенности кишечного иерсиниоза
- •Гастроинтестинальная форма.
- •Абдоминальная форма.
- •Генерализованная форма
- •Вторично-очаговая форма
- •Клинические особенности псевдотуберкулеза
- •Абдоминальная форма
- •Смешанная форма.
- •Вторично-очаговая форма псевдотуберкулеза.
- •Осложнения и рецидивы иерсиниозов
- •Исходы иерсиниозов
- •Пример формулировки диагноза:
- •Дифференциальная диагностика иерсиниозов
- •Дифференциально-диагностические признаки иерсиниозного и вирусных (а и в) гепатитов
- •Лабораторная диагностика
- •I Бактериологическое исследование
- •Идентификация иерсиний.
- •Определение серологических вариантов иерсиний.
- •Формулировка ответов, сроки выдачи.
- •II Иммунологические методы диагностики
- •III Молекулярно-генетические методы диагностики
- •IV Серологические методы
- •V Неспецифические методы диагностики
- •Принципы лечения
- •Патогенетическая терапия
- •Показания к госпитализации больных и порядок выписки реконвалесцентов из стационара
- •Профилактика
- •Мероприятия по предупреждению контаминации иерсиниями пищеблоков и готовых блюд.
- •Мероприятия по предупреждению внутрибольничных вспышек иерсиниозов.
- •Противоэпидемические мероприятия.
- •Ситуационные задачи
- •Список сокращений
- •Оглавление
Идентификация иерсиний.
Типичные для иерсинии колонии отсевают на скошенный МПА (с каждой чашки 1-2 колонии), инкубируют при 22-25°С в течение 24 ч и затем проводят изучение морфологических, тинкториальных и биохимических свойств выделенных культур.
Из суточных агаровых культур бактерий, выращенных на скошенном МПА, делают мазки, окрашивают по Граму и микроскопируют.
Y.enterocolitica, Y.pseudotuberculosis - биполярные полиморфные овоидные или палочкообразные грамотрицательные бактерии размером от 0,5 до 2,0 мкм, обладающие перетрихиальными жгутиками, не образующие спор, расположенные одиночно или короткими цепочками.
Для определения подвижности бактерий выделенные культуры выращивают при 22-25°С и при 37-38°С в полужидком МПА (0,25-0,3%). Посев проводят уколом в столбик полужидкого агара. Подвижными считают штаммы, выросшие диффузно, вызывающие помутнение среды; неподвижными - растущие только по ходу укола.
Определение подвижности бактерий можно проводить у односуточных агаровых культур в препарате "раздавленная капля". Y.enterocolitica подвижны при 22-25°С и неподвижны при 37-38°С.
Выраженность ряда биохимических характеристик иерсиний зависит от температуры инкубирования, большая часть признаков лучше выявляется при 26—28°С, чем при 37°С, а некоторые совсем не определяются в ходе обычного инкубирования при 37°С. Часть биохимических характеристик иерсиний имеет четкое температурозависимое выражение: образование ацетилметилкарбинола (тест Фогеса—Проскауэра), β-галактозидазная и орнитиндекарбоксилазная активности проявляются при 25°С, но не 37°С; реакция с метиловым красным, напротив, положительна при 37°С и только иногда - при 25°С. Инкубирование при 26°С более эффективно для выявления подвижности, активности орнитиндекарбоксилазы, лецитиназы, нитратредуктазы, образования ацетил метилкарбинола, реакции с метиловым красным, утилизации цитрата (атипичными штаммами), галотолерантности, ферментации инозита и сахарозы. Четкая температурозависимость установлена в отношении подвижности, лецитиназной, орнитиндекарбоксилазной активности, образования ацетилметилкарбинола и ферментации инозита. При 37°С более четко выявляется только признак индолообразования и отсутствия газообразования при ферментации глюкозы, что в целом свидетельствует о более высокой ферментативной активности Y.enterocolitica при 26°С и большей стабильности результатов в тестах при этой температуре. Поэтому целесообразно проведение окончательной идентификации этих микроорганизмов при 26°С, а для выявления температурозависимых свойств — дополнительно при 37°С с учетом всех тестов не ранее 48 ч инкубирования.
Биохимические свойства. Y. pseudotuberculosis не ферментируют лактозу, сахарозу, раффинозу, инозид, сорбит, инулин и D-арабинозу, но ферментируют до кислоты глюкозу, галактозу, α-арабинозу, левулезу, маннозу, ксилозу, рамнозу, мальтозу, маннит и салицин; редуцируют нитраты, метиловый синий; вступают в реакцию с метиловым красным, образуют каталазу, обладают уреазной активностью; не образуют ацетилметилкарбинол в реакции Фогеса-Проскауэра при температурах 26 и 37°С.
Y. enterocolitica расщепляют мочевину, ферментируют углеводы с образованием кислоты без газообразования (глюкозу, сахарозу,манит, сорбит, мальтозу), не утилизируют цитрат, не образуют сероводород, не ферментируют лактозу, рамнозу, раффинозу, не обладают фенилаланиндезаминазой, лизиндекарбоксилазой и аргининдегидролазой, образуют ацетилметилкарбинол в реакции Фогеса-Проскауэра при температуре 26 - 28 °С, а при 37 °С – реакция отрицательная.
У выделенной культуры определяют серовар и чувствительность к антибиотикам.
