Абдоминальная форма

Абдоминальная форма — одна из самых частых при псевдотуберкулезе, она может протекать в трех клинических вариантах:

• мезентериальный лимфаденит,

• острый аппендицит,

• терминальный илеит.

Основными клиническими проявлениями абдоминальной формы является сильная постоянная или приступообразная боль в правой подвздошной области или вокруг пупка, которой может предшествовать эпизод острого энтероколита с лихорадкой. У некоторых больных заболевание начинается сразу с резкой боли в илеоцекальной области. Обычно таких пациентов госпитализируют в хирургическое отделение в связи с подозрением на острый аппендицит.

Мезентериальный лимфаденит. Характерны острое начало болезни, высокая температура тела, ознобы, усиливающиеся при появлении боли в животе: постоянной схваткообразной в правой подвздошной области продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Одновременно появляются тошнота, рвота, жидкий стул до 3-5 раз в сутки без патологических примесей, а также клинические проявления интоксикационного синдрома: слабость, головная боль, мышечная и суставная боль. В дальнейшем у большинства наблюдается медленное (в течение 3-4 дней) развитие перитонеальных симптомов и образование "инфильтрата" в илеоцекальной области, представляющего собой группу увеличенных мезентериальных узлов.. Надо иметь в виду, что у больных с мезентериальным лимфаденитом в части случаев выявляются и другие симптомы псевдотуберкулеза: гиперемия кожи лица, шеи, груди, мелкоточечная сыпь на коже груди, живота, конечностей и паховых складок.

При тяжелом течении болезни характерны напряжение мышц в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина—Блюмберга, Ситковского, Ровсинга и др. У некоторых больных, если брыжеечные лимфатические узлы увеличены значительно, их удается пальпировать в околопупочной и правой подвздошной области, определяются признаки мезаденита: положительные симптомы Штернберга, Падалки, МакФэддена.

Острый аппендицит. Поражение червеобразного отростка может быть одним из первых клинических проявлений псевдотуберкулеза, но может возникать и спустя несколько дней, а то и недель от начала болезни. Клиника псевдотуберкулезного аппендицита не отличается от таковой при мезадените и характеризуется более быстрым темпом развития симптомов раздражения брюшины. Наиболее характерным симптомом острого аппендицита является боль в животе, она локализуется в правой подвздошной области, носит схваткообразный характер, реже постоянная. Тошнота и рвота бывают у большинства больных. Помимо того, при аппендикулярном варианте абдоминальной формы псевдотуберкулеза наблюдаются лихорадка неправильного типа, "малиновый" язык, выраженный лейкоцитоз периферической крови.

Терминальный (или регионарный) илеит. Острый терминальный илеит проявляется симптомами интоксикации, повышением температуры до 38-39^°С, интенсивными, иногда до колик, болями в илеоцекальной области, тошнотой, повторной рвотой, жидким стулом 2—3 раза в сутки, без примесей слизи и крови. Характерно наличие двух видов болей: схваткообразного и в промежутках между ними - постоянного типа. Отчетливые симптомы Щеткина—Блюмберга, Ровсинга, Ситковского, Воскресенского. Рентгенологически пораженная часть подвздошной кишки определяется на протяжении 10-20 см резко суженной со сглаженным рельефом слизистой оболочки ("симптом шнура"). Иногда илеит приобретает хроническое течение, клинически проявляясь во время рецидивов и обострений псевдотуберкулеза. Предполагается связь этого варианта псевдотуберкулеза с развитием хронического гранулематозно-язвенного поражения подвздошной кишки - болезнью Крона.

Всем вариантам абдоминальной формы свойственна внеабдоминальная симптоматика. Она обусловлена токсико-аллергическим синдромом (артралгии, экзантема, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия мягкого нёба, "малиновый" язык).

Осложнениями абдоминальной формы являются спаечная и паралитическая непроходимость, инвагинация, некроз и перфорация кишки с развитием перитонита и инфекционно-токсического шока.

Абдоминальная форма чаще встречается у детей и реже — у взрослых. Рецидивы при ней бывают чаще, чем при других формах псевдотуберкулеза.