Клинические особенности псевдотуберкулеза

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ 10-го пересмотра, 1995) псевдотуберкулез регистрируется под символом А 28.2, а энтероколит псевдотуберкулезный — под символом А 04.8.

Клинические проявления псевдотуберкулеза чрезвычайно полиморфны, наиболее часто встречающимися из них являются лихорадка, интоксикация, экзантема, артралгия, боль в животе, неустойчивый стул, увеличение лимфатических узлов и печени, катаральные явления.

Единой общепринятой клинической классификации псевдотуберкулеза нет. Известно несколько классификаций. Патогенетически предлагается выделять локализованную и генерализованную форму болезни. К локализованной форме относят гастроэнтерит, энтероколит (интестинальная форма), мезентериальный лимфаденит (мезаденит), терминальный илеит, гепатит. Генерализованная форма протекает как остролихорадочное заболевание (скарлатиноподобная форма) или с формированием вторичных очагов - септицемия (псевдотуберкулезный сепсис).

Таблица 2

Клиническая классификация псевдотуберкулеза

(Матковский В.С., Антонов В.С., 1972)

По основным клиническим проявлениям	По тяжести	По течению
Генерализованная Абдоминальная Желтушная Артралгическая Скарлатиноподобная (экзантемная) Катаральная Смешанная Стертая Латентная	Тяжелая Средней тяжести Легкая	С рецидивами Без рецидивов

Клиническая классификация псевдотуберкулеза

(Иванов К.С., Казанцев А.П., 1989, ВМА им. С.М. Кирова)

• Абдоминальная форма

• Скарлатиноподобная форма

• Артралгическая форма

• Желтушная форма

• Септическая форма

• Смешанная форма

По мнению некоторых авторов выделение гепатитной (или желтушной), менингоэнцефалитической форм, являющихся вариантами генерализованного процесса нецелесообразно, а наличие артралгий и катаральных симптомов у больных псевдотуберкулезом вообще является одним из диагностических критериев иерсиниозов и не служит основанием диагностирования артралгической или катаральной форм. Ющук Н.Д. с соав. считают нецелесообразным выделение в самостоятельную форму псевдотуберкулеза гастроэнтерит, энтероколит, так как, с одной стороны, признаки поражения желудочно-кишечного тракта присущи в той или иной степени всем формам псевдотуберкулеза, а с другой — псевдотуберкулез всегда является генерализованным заболеванием с поражением многих органов и систем, в том числе кишечника.

Ряд авторов считает, что это заболевание всегда имеет генерализованный характер и наиболее удобна для практики клиническая классификация псевдотуберкулеза с выделением основных клинических форм.

Таблица 3

Клиническая классификация псевдотуберкулеза (Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н., 1988)

Форма заболевания	Клинический вариант	Тяжесть течения	Особенность течения
Абдоминальная	Мезентериальный лимфаденит Терминальный илеит Острый аппендицит	Легкое Средне-тяжелое Тяжелое	Стертое Острое Затяжное Хроническое
Смешанная	Скарлатиноподобный Септический
Вторично-очаговая	Артриты Узловатая эритема Синдром Рейтера и др.

В течении болезни выделяют периоды:

• Инкубационный

• Начальный

• Разгара

• Реконвалесценции или ремиссии

• Рецидивов и обострений

Минимальный инкубационный период составляет 3 дня, максимальный – 18 дней, средний – 5-10 дней.

Длительность начального периода болезни колеблется от 6—8 ч до 2—5 дней. В клиническом отношении этот период не имеет патогномоничных симптомов. Его характерной особенностью является выраженность интоксикации (лихорадка, головная боль, слабость), аллергические проявления и полиморфизм клинической симптоматики. При всех формах псевдотуберкулеза признаки начального периода сходны, своеобразие каждой выявляется в основном позже, в период разгара.

Заболевание начинается остро. Отмечается резкое ухудшение самочувствия, вялость, адинамия, исчезновение аппетита, озноб. Температура тела довольно быстро повышается до 38—40°С, лихорадка сопровождается сильной головной болью (чаще в лобной или височных областях), головокружением, резчайшей слабостью. Характерны бессонница, потливость, раздражительность или апатия; иногда — обмороки; гиперемия лица, шеи и верхней части груди, ладоней и подошв (симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков"), инъекция склер. Некоторые пациенты ощущают жжение в ладонях и подошвах.

В этот период возможно появление признаков острого катара верхних дыхательных путей: насморка, сухого кашля, боли в горле при глотании.

Характерны гиперемия слизистой оболочки ротоглотки (у некоторых больных "пылающий зев"), энантема мягкого неба, катаральная ангина. Язык вначале обложен беловато-серым налетом, а с 3-го дня болезни он зачастую становится "малиновым" (пурпурной окраски с увеличенными сосочками).

Реже появляются боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул. Аппетит в это время снижен или отсутствует.

У значительной части больных отмечаются признаки поражения опорно-двигательного аппарата, в том числе артралгии и миалгии.

Период разгара. Период разгара болезни продолжается от 3 до 10 дней, но может удлиняться до месяца. Именно в этом периоде отмечается максимальная выраженность симптомов болезни, особенно интоксикации, на фоне которой выявляются симптомы, характерные для конкретной клинической формы.