Вторично-очаговая форма

Вторично-очаговая форма не является, строго говоря, самостоятельной, а может развиться после любой из описанных выше. Однако иногда эта предшествующая форма бывает бессимптомной либо первые проявления болезни (острый гастроэнтерит, например) и возникшие затем очаговые поражения отделены друг от друга длительным периодом, в течение которого пациент чувствует себя здоровым. Таким образом, в некоторых случаях первым ярким клиническим проявлением иерсиниоза является поражение какого-либо одного органа (сустава, например).

Артриты. Наиболее часто (в 5—8 % случаев при иерсиниозе) встречается артритический вариант вторично-очаговой формы болезни. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить предшествующие признаки интоксикации, лихорадку, диспепсические явления, диарею и боль в животе у 50— 80 % больных за 1—4 нед до появления артрита.

Из общего числа больных с артритическим вариантом у 20—25 % развивается моноартрит, у 70—80 % поражаются 2— 3 сустава.

Для артритического варианта болезни характерными являются:

1) асимметричное поражение суставов нижних конечностей;

2) не одновременное, а последовательное поражение суставов, с интервалом от нескольких дней до 2— 3 нед.

При моноартрите патологический процесс чаще всего поражает коленный, голеностопный или локтевой суставы, при полиартрите — межфаланговые, лучезапястные, акромиально-ключичные, тазобедренные.

Артриты при иерсиниозе прежде трактовались как реактивные. Суставная жидкость за редким исключением стерильная. Однако иерсинии или их антигены в ряде случаев могут быть выявлены в синовиальной жидкости с помощью специальных методов исследования. При рентгенографии суставов изменения, как правило, не обнаруживаются.

У 60—90 % больных с иерсиниозными артритами выявляется антиген гистосовместимости Н1А-В27. Таким образом, возникновение артритов при иерсиниозе генетически обусловлено. У лиц, обладающих Н1А-В27, артриты при иерсиниозе возникают в 50 раз чаще, чем при отсутствии этого антигена.

В большинстве случаев течение иерсиниозных артритов благоприятное и спустя несколько недель, реже — через 3—4 месяца наступает выздоровление.

Прогностически неблагоприятными признаками являются (Инина Л.И. и др.,1989):

• вовлечение суставов верхних конечностей и симметричность поражения в ранние сроки заболевания;

• высев иерсинии из крови и синовиальной жидкости;

• высокий уровень антител к Y. enterocolitica и медленное его снижение;

• упорное течение энтерита.

Узловатая эритема. В 2—10 % случаев артриты и артралгии у больных иерсиниозом сочетаются с узловатой эритемой. Последняя представляет собой воспалительное заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки, характеризующееся образованием болезненных красных узлов. Они располагаются преимущественно на передней поверхности голеней, реже — на других участках кожи. Узлы постепенно меняют окраску от красно-розовой до бурой. Узловатая эритема чаще встречается у женщин старше 20 лет, ее появление обычно сопровождается умеренным повышением температуры тела. Несколько реже выявляется регионарный лимфаденит. Элементы узловатой эритемы могут сохраняться в течение нескольких недель. СОЭ, как правило, увеличивается. При иерсиниозе узловатая эритема наблюдается не только при вторично-очаговой форме болезни, но и при смешанном и септическом вариантах генерализованной формы.

Синдром Рейтера. В редких случаях проявлением вторично-очаговой формы болезни может быть синдром Рейтера. Он относится к группе спондилоартропатий, одним из его проявлений является реактивный артрит. Одновременно отмечаются конъюнктивит и уретрит. Уретрит, а также цервицит носят чаще всего абактериальный характер. Уретрит обычно сохраняется в течение 1—4 нед. Поражение суставов проявляется в виде полиартрита, в части случаев отмечается гиперемия кожи над ними. Артриты обычно асимметричны и множественны. В процесс чаще всего вовлекаются суставы нижних конечностей и пальцев стоп. Течение синдрома Рейтера обычно благоприятное, но в 50 % случаев описаны рецидивы артритов.

Поскольку клинические проявления вторично-очаговой формы иерсиниоза неспецифичны и могут наблюдаться при целом ряде других болезней, чрезвычайно важное значение для диагностики этой формы имеют результаты специальных лабораторных исследований, в первую очередь иммунологических, позволяющих определять наличие антигенов возбудителей, антител к ним или их комплексов.