71

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра инфекционных болезней

Фазылов В.Х., Муртазина Г.Х., Макаев Х.Н.

ИЕРСИНИОЗЫ

Учебно-методическое пособие

для студентов

Казань 2010

УДК 616-002.71 (075.8); 616.91 (075.8)

ББК 55.141.я73

Печатается по решению Центрального координационно-методического Совета Казанского государственного медицинского университета

Составители:

Заведующий кафедрой инфекционных болезней КГМУ, профессор, доктор мед. наук В.Х. Фазылов

Ассистент кафедры инфекционных болезней КГМУ, канд. мед. наук

Г.Х. Муртазина

Заведующий отделом биобезопасности ФГУ «Федеральный центр токсикологической, радиационной и биологической безопасности», профессор, доктор вет. наук Х.Н. Макаев

Рецензенты:

Заведующий кафедрой инфекционных болезней КГМА, профессор,

доктор мед. наук И.М. Хаертынова

Профессор кафедры микробиологии КГМУ, доктор медицинских наук

Л.Т. Мусина.

Иерсиниозы. Учебно-методическое пособие для студентов./ Фазылов В.Х., Муртазина Г.Х., Макаев Х.Н – Казань: КГМУ, 2010. – 74 с.

В данном учебно-методическом пособии подробно рассмотрены иерсиниозы, которые регистрируют повсеместно, заболеваемость ими имеет тенденцию к дальнейшему росту, а РФ относится к эндемичным по иерсиниозу странам. Представлены основные вопросы этиопатогенеза, эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, возможные исходы и осложнения, возможности лабораторной и инструментальной диагностики, а так же подходы к лечению с учетом современных лекарственных средств этиотропной и патогенетической терапии. Данный методический материал разработан для самостоятельной работы студентов старших курсов лечебно-профилактического, педиатрического, медико-профилактического факультетов. Может быть использовано интернами, ординаторами, врачами различных специальностей.

© Казанский государственный медицинский университет, 2010.

Введение

Иерсиниозы – группа зоонозных бактериальных инфекционных болезней, вызываемых микроорганизмами рода Yersinia.

К иерсиниозам относят три инфекционные болезни: чуму, кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез. Чума является карантинной инфекцией и всегда рассматривается отдельно. Поэтому в группу иерсиниозов обычно включают кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез. Некоторые авторы объединяют эти два заболевания, именуя их «Иерсиниозами», так как они вызываются сходными по многим биологическим свойствам возбудителями, имеют однотипные механизмы развития инфекционного процесса и клинические проявления. Другие исследователи их разграничивают как самостоятельные нозологические формы, но близкие по сути инфекционные процессы.

Актуальность проблемы:

- Рост заболеваемости иерсиниозами и все более широкое распространение их на территории Российской Федерации (заболеваемость в РФ псевдотуберкулезом 7,0—6,1 на 100 тыс. населения, иерсиниозом - 3,0 на 100 тыс. населения).

- Полиморфизм клинических прояв­лений затрудняет их своевременную диагностику и может приводить к неадекватной терапии. Особую важность приобретает ранняя диагностика иерсиниозов на основании характерных для этих инфекций клинико-эпидемиологических данных и своевременно начатое лечение.

- Большие трудности на догоспитальном этапе представляет дифференциальная диагностика иерсиниозов с инфекциями, сопровождающимися экзантемами, артралгиями, лихорадками, лимфаденопатией, поражением желудочно-кишечного тракта, печени и дру­гих органов.

Вышесказанное диктует необходимость изучения иерсиниозов, в зависимости от этио­логии, клинической формы заболевания, особенностей течения и тяжести болезни.

Цель: обучить алгоритму диагностики иерсиниозов, умению выделить ведущие клинические синдромы, проводить дифференциальную диагностику, правильно интерпретировать данные лабораторных методов исследования для назначения эффективной терапии в зависимости от клинического синдрома и формы тяжести болезни.

Целевые задачи. Необходимо знать:

- этиологию иерсиниозов;

- особенности эпидемиологии;

- патогенез болезни;

- классификацию иерсиниозов;

- клиническую симптоматику в зависимости от формы тяжести болезни;

- методы лабораторной диагностики;

- принципы лечения иерсиниозов;

Необходимо уметь:

- собрать эпиданамнез, обратив внимание на возможные источники инфекции (наличие в окружении животных, грызунов, а также людей, больных кишечными расстройствами неясного генеза), сезонность, характер питания (использование в пищу продуктов животноводства, овощей и фруктов, а также других продуктов, не подвергающихся термической обработке, соблюдение санитарно-гигиенических норм при приготовлении, хранении, транспортировки пищевых продуктов),;

- при сборе анамнеза заболевания обратить внимание на преморбидный фон: аллергологический анамнез, конституциональные особенности, перенесенные ранее забо­левания, сопутствующие заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта;

- при осмотре больного уметь определить характер сыпи на кожных покровах и характер шелушения, оценить характер температурной кривой, характер стула, обратить внимание на возможное поражение периферических лимфоузлов, суставов и особенности поражений в брюшной полости (урча­ние и болезненность в илеоцекальной области, увеличение и болезненность печени, увели­чение селезенки);

- в соответствии с клинической классификацией правильно сформулировать клинический диагноз;

- составить план обследования и проанализировать данные лабораторных методов исследования (результаты бактериологического и серологического исследования, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи);

- провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями со сходной клинической картиной;

- назначить адекватную терапию в остром периоде, при рецидивах и обострениях;

- определить профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В процессе самоподготовки необходимо вос­становить базисные знания по следующим разделам:

• из курса микробиологии - характер и особенности микроорганизмов рода иерсиний из семейства энтеробактерий;

• из курса общей эпидемиологии - основные звенья и особенности эпидемического про­цесса иерсиниозов;

• патоморфологический характер воспаления желудочно-кишечного тракта при интестинальном иерсиниозе.