Лечение нейрофиброматоза

Нейрофиброматоз не излечивается, однако есть способы лечения некоторых го последствий.

При помощи хирургического вмешательства можно удалить болезненные или обезображивающие опухоли на кожных покровах, однако они часто вырастают вновь. 

3. Обмороки. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. ДДС с эпилепсией.

Обморок - это кратковременное нарушение сознания и постурального тонуса вследствие обратимых нарушений мозговых функций со спонтанным  восстановлением

Обмороки встречаются у 3% популяции, однако в пубертатном возрасте частота повторных синкоп может достигать 30% (Вейн А.М. и соавт., 1994). Единой классификации обмороков пока нет, но все исследователи этой проблемы выделяют 2 основные группы обмороков:

1. нейрогенные (рефлекторные),

2. соматогенные (симптоматические).

К первым относят:

• вазодепрессорный синкоп;

• ортостатический обморок;

• синокаротидный;

• гипервентиляционный;

• кашлевой;

• никтурический;

• обмороки при глотании и при языко-глоточной  невралгии.

Среди второй группы обмороков выделяют:

• связанные с кардиальной патологией, где нарушение сердечного выброса происходит вследствие нарушения ритма сердца или механического препятствия кровотоку;

• связанные с гипогликемией;

• связанные с периферической вегетативной недостаточностью;

• связанные с патологией каротидных и вертебро-базилярных артерий;

• связанные с органическим поражением ствола головного мозга;

• истерические псевдосинкопы и др.

• Нейрогенные

– вазодепрессивные

– ситуационные (гипервентиляцион

ная, никтурическая, кашлевая, ортостати

ческая, при физическом напряжении, нев

ралгия языкоглоточного нерва)

– ирритативные (синокаротидная, ва

гальная)

• Соматогенные

– дисциркуляторные

– кардиогенные

– гипоглекимические

– анемические

– респираторные

– при патологии вен

• Медикаментозные

Клиническая картина синкопа довольно стереотипна. Сам синкоп длится обычно от нескольких секунд до 3 минут; больной бледнеет, мышечный тонус снижается, отмечается мидриаз со снижением реакций зрачков на свет, слабый, лабильный пульс, поверхностное дыхание, снижение артериального давления. При глубоких синкопах могут отмечаться несколько тонических или клонико-тонических  подергиваний, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Выделяют пред- и послеобморочные симптомы.

Предобморок (липотимия), длящийся от нескольких секунд до 2 минут, проявляется чувством дурноты, тошноты, общего дискомфорта, холодным потом, головокружением, неясностью зрения, мышечной слабостью, шумом в ушах и ощущением уходящего сознания. У ряда больных при этом появляются страх, тревога, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, парестезии, «ком в горле», т.е. симптомы панической атаки. После приступа больные достаточно быстро приходят в себя, хотя встревожены, бледны, отмечается тахикардия, общая слабость.

Большинство пациентов отчетливо выделяют факторы, провоцирующие обморок: духота, длительное стояние, быстрое вставание, эмоциональные и болевые факторы, транспорт, вестибулярные нагрузки, перегревание, голод, алкоголь, недосыпание, предменструальный период, ночные вставания и т.д.

Выделяют психологические и биологические аспекты патогенеза. С точки зрения психофизиологии, синкопальные состояния - это патологическая реакция, возникающая в результате тревоги или страха в условиях, когда двигательная активность (борьба или бегство) невозможны

У больных с синкопами вследствие симпатической недостаточности (особенно в симпатических постганглионарных волокнах нижних конечностей) происходит активная вазодилатация, что приводит к снижению сердечного выброса.

У больных с обмороками часто регистрируют пароксизмальную активность на ЭЭГ и снижение судорожного порога, а также асимметричную заинтересованность глубинных височных образований, что характерно и для больных эпилепсией;