Билет 10.

1. Преддверно-улитковый нерв. Кохлеовестибулярный синдром. Нистагм и его виды.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара) - чувствительный. Он состоит из двух самостоятельных нервов - преддверного и улиткового, имеющих разные функции.

Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis (VIII пара) (см. рис. 5.90, 5.109),— нерв специальной чувствительности, состоящий из двух разных по функции корешков: преддверного, radix vestibularis, несущего импульсы от статического аппарата, представленного полукружными протоками вестибулярного лабиринта, и улиткового, radix cochlearis, проводящего слуховые импульсы от спирального органа улиткового лабиринта.

Ядра преддверно-улиткового нерва, nuclei vestibulocochleares, располагаются в стволовой части мозга между мостом и продолговатым мозгом. Со стороны ромбовидной ямки они проецируются в области преддверного поля (наружные углы ромбовидной ямки. На нижней поверхности мозга нерв показывается ниже лицевого нерва, кнаружи от оливы продолговатого мозга.

Периферические волокна улиткового корешка берут начало от улиткового узла (спирального узла улитки), ganglion cochleare [spirale cochleae], и заканчиваются в спиральном органе, organum spirale, являющемся воспринимающим прибором слухового пути.

Центральные отростки клеток спирального узла образуют улитковый корешок, который выходит из каменистой части височной кости через внутренний слуховой проход и входит в вещество мозга. Заканчивается в заднем и переднем улитковых ядрах, от которых импульсы идут к подкорковым центрам, а затем к корковому центру слухового анализатора (см. «Преддверно-улитковый орган»).

Преддверный корешок начинается от преддверного узла, ganglion vestibulare, залегающего во внутреннем слуховом проходе. Узел подразделяют на две части: верхнюю, pars rostralis [superior], и нижнюю, pars caudalis [inferior]; клетки узла биполярны.

Периферические отростки клеток преддверного узла подходят к рецепторным клеткам сферического мешочка, эллиптического мешочка и полукружным протокам. Центральные отростки входят в состав преддверного корешка, подходят к преддверным ядрам вестибулярного поля ромбовидной ямки.

Патология слухового анализатора. Различают такие расстройства слуха: полная потеря слуха, глухота (anacusis), снижение слуха (hypacusis), повы­шение восприятия (hyperacusis). Раздражение патологическим процессом нейрорецепторного слухового аппарата во внутреннем ухе или улиткового нерва сопровождается шумом, свистом, звоном в ухе, голове. Одностороннее снижение или отсутствие слуха возможно лишь при патологии лабиринта внутреннего уха, улиткового нерва или его ядер (в неврологической прак­тике чаще при нейропатии улиткового нерва или его невриноме в мостомоз-жечковом углу). Одностороннее поражение боковой петли, подкоркового слухового центра или коркового отдела слухового анализатора ощутимых расстройств слуха не вызывает из-за того, что ядра улиткового нерва имеют двустороннюю связь с корковыми слуховыми центрами. В таких случаях может отмечаться лишь некоторое снижение слуха с обеих сторон. Если па­тологический процесс раздражает корковый отдел слухового анализатора, возникают слуховые галлюцинации, которые иногда могут быть аурой гене­рализованного судорожного эпилептического приступа.

Патология вестибулярного анализатора. Вестибулярные расстройства возникают при повреждении вестибулярного анализатора на любом уровне: при заболеваниях внутреннего уха, поражении вестибулярного нерва, особен­но в мостомозжечковом углу, патологии ствола мозга, коры большого мозга. Тесная связь вестибулярного анализатора с вегетативными образованиями, ядрами глазодвигательных нервов предопределяет возникновение при его раздражении головокружения, тошноты, рвоты, неустойчивости при стоянии, шаткости походки, нистагма, изменения ритма дыхания, пульса, АД, усилен­ного потоотделения. Ведущими симптомами нарушения вестибулярной функции являются системное головокружение и нистагм. Головокружение -это ощущение вращения окружающих предметов в одном направлении (за или против часовой стрелки). Вестибулярный нистагм - это непроизвольные ритмические, быстро повторяющиеся подергивания глазных яблок.

Кохлео-вестибулярные нарушения на различных уровнях поражения [Благовещенская Н.С.,1978; Сандригайло Л.И.,1986]: 1. Поражение в области продолговатого мозга и верхних отделах спинного мозга — слух не страдает; спонтанный нистагм не характерен; отмечаются статокине-тические нарушения — отклонения рук чаще в сторону поражения. 2. Поражение в области слуховых и вестибулярных ядер — выраженный спонтанный нистагм; возможно множественный, оптокинетический нистагм нарушен; слух нарушен незначительно, чаще с одной стороны и на высокие тона; страдает преимущественно разборчивость речи, феномен нарастания громкости отрицательный. 3. Поражение кохлео-вестибулярных образований в мосте — множественный спонтанный нистагм; парез взора в сторону очага; возможно небольшое снижение слуха с обеих сторон, преимущественно на высокие тона, феномен нарастания громкости отрицательный; вестибулярная и вегетативная возбудимость снижена или отсутствует; костная проводимость в опыте Швабаха (сравнение костной проводимости здорового и больного индивидуумов) укорочена. 4. Поражение кохлео-вестибулярных образований в области среднего мозга — конвергирующий и диссоциированный спонтанный нистагм; двустороннее нарушение слуха; рече-тональная диссоциация; феномен нарастания громкости отрицательный; экспериментальный нистагм повышен, снижен или признаки его диссоциации. 5. Поражение четверохолмия — двустороннее симметричное снижение слуха/ парез взора вверх; множественный (вертикальный, конвергирующий, рет/ ракционный, дивергирующий) нистагм. I 6. Супратенториальный уровень — слуховая функция страдает меньше, чем вестибулярная; нарушены преимущественно пространственный слух и разборчивость речи; экспериментальный нистагм может быть заторможен, а сенсорные и вегетативные реакции резко повышены (диссоциация вестибулярных реакций). 7. Диэнцефально-гипоталамический уровень — резко усилены вестибуло-вегета-тивные реакции; снижение и диссоциация вестибулярной возбудимости; спонтанный нистагм не характерен; оптокинетический нистагм вызывается; слух не страдает. 8. Подкорковый уровень — резкая асимметрия вестибулярных реакций; экспериментальный нистагм преобладает в сторону поражения; оптокинетический нистагм выпадает в сторону, противоположную очагу поражения. 9. Корковый уровень поражения — тональный слух не страдает; феномен нарастания громкости отрицательный; нарушение пространственного слуха преимущественно на стороне, противоположной пораженному полушарию; слуховая агнозия; слуховые галлюцинации.