Тема: Психосоциальная работа с суицидальными клиентами

Обычно различают попытку самоубийства (парасуицид) и реализованное самоубийство.

Женщины в четыре раза чаще, чем мужчины, пытаются покончить жизнь самоубийством, а мужчины в четыре раза чаще кончают жизнь самоубийством.

Иногда утверждается, что неудавшаяся попытка самоубийства означает, что намерение было несерьезным. Это довольно опасное заблуждение, ибо немало людей, пытавшихся совершить самоубийство, повторяют попытку. По данным Shocket, в 12% случаях повторная попытка предпринимается в течение трех лет.

Понятие суицида и его предотвращения обросло большим количеством мифов, осознание которых может удержать консультанта от многих ошибок.

Миф	Факт
суицид – редкое явление	В Северной Америке суицид входит в число десяти основных причин смерти. Мысли о самоуб-ве приходят почти половине населения США. Суицидальные попытки совершает 1 человек из 250. фактически число суицидальных попыток может быть и больше, т.к. некоторые самоуб-ва маскируются под несчастные случаи.
самоубийство совершается психически ненормальными людьми	исследования на материале Вооруженных сил России показывают, что 80-85% военнослужащих, совершивших самоуб-ва, были психически здоровыми людьми). существует некий тип людей, склонных к суициду (среди людей совершивших самоубийство были люди самых разных психологических типов
самоуб-во невозможно предотвратить, и если человек решил покончить с собой, то его ничего не остановит	в кризисной ситуации человек более всего нуждается в душевной теплоте, сочувствии, понимании и поддержке, поэтому и потребность в самоуб-ве может быть лишь временной
люди, которые говорят о самоубийстве, никогда не совершают его	8 из 10 человек, покончивших жизнь самоуб-вом, выражали суицидальные намерения. большинство самоубийц в той или иной форме стремились привлечь к себе внимание окружающих. Кто-то начинает увлекаться литературой по вопросам жизни и смерти, кто-то постоянно говорит на эту тему, а многие высказывают свои мысли в подчеркнуто легкой и шутливой форме. Это тем более верно потому, что решение о самоуб-ве редко бывает спонтанным. Суицидальный кризис может длиться несколько недель и даже месяцев.
суицидальное поведение может передаваться по наследству	Фактов, доказывающих это, обнаружить не удалось. Тем не менее, если в семье или среди близких знакомых были случаи самоуб-в или попыток, то вероятность повторения подобных действий более высока

В работе с лицами, совершившими попытки самоуб-ва, важно помнить о том, что суицидальная активность является последним способом привлечь к себе внимание, крайним средством выражения чувств отчаяния и беспомощности. То есть можно отметить двойственность кризисной ситуации: с одной стороны, чувство тоски, безысходности, горечи, отчаяния и беспомощности привели человека к мысли о тщетности земного существования и желанию умереть, а с другой стороны, стремясь привлечь к себе внимание, он утверждается в желании жить. Недоверие к серьезности намерений человека может оттолкнуть его и вызвать (особенно у подростков) желание «доказать», что он не играет. Кроме того, даже демонстративные попытки могут привести к трагическому исходу.

Этапы психосоциальной работы по предотвращению суицида:

1. установление личного контакта. (В случае планирующегося самоуб-ва такой контакт найти сложно: часто человек не настроен на контакт с кем бы то ни было, обдумывая предстоящие действия. Если же попытка уже произошла, то человек может испытывать чувство глубокой благодарности за искреннее внимание). И в том и другом случае важно:

   • дать ему возможность отреагировать накопившиеся негативные эмоции.

   • успокоить его, дать возможность выговориться, сочувствуя и сопереживая ему.

Зачастую клиент находится в состоянии психалгии (невыносимой душевной боли), и сознание его в этот момент сужено, поэтому сам по себе разговор с другим человеком может снизить уровень тревоги, сумятицы и хаоса и клиента. В такой ситуации главное – это умение слушать.

В случае же истинного суицида клиент не очень охотно идет на разговор, избегая обсуждения тех вопросов, решения по которым он уже принял.

2. Определение основной проблемы, которая и лежит в основе суицидальной активности. Выделение основной причины или причин такого решения есть попытка понять душевное состояние человека. Как правило, в состоянии решимости человек не дифференцирует главную и второстепенные проблемы, для него они все сплетены в один клубок. Фактически человек рассматривает все, происходящее вокруг него, как лишнее подтверждение вывода о том, что «жить больше не стоит». Все многообразие мира для него свелось к какой-то преграде, преодолеть которую ему кажется невозможным. При этом ни в коем случае нельзя говорить что-либо похожее на «махни ты все это рукой».

Важно разложить вместе с клиентом основную проблему на составляющие, с тем, чтобы впоследствии он сам признал «решаемость» каждой в отдельности.

В ходе 1-го и 2-го этапов беседы важно определить и степень риска совершения суицида, т.е. оценить суицидальный потенциал. В него входят:

• Социально-возрастные и половые особенности (мужчины чаще совершают истинные суициды, женщины демонстративно-шантажные; степень риска совершения завершенного суицида повышается с возрастом)

• Актуальность стресса (Почему Вы решили обратиться именно сейчас? Ответ может прояснить «пусковой механизм», приведший к возникновению намерений расстаться с жизнью).

• Интенсивность кризиса с т.з клиента, а не консультанта. Кризис м.б. вызван потерей любимого человека, работы, статуса, болезнью, инвалидностью и т.д.

• Наличие сформированного и детально проработанного плана суицидальных действий. Если клиент выбрал способ, место и средство ухода из жизни, это говорит о том, что последний шаг крайне близок.

Предпринимаются попытки дать более полную характеристику группе потенциальных самоубийц. Сегодня выделяют несколько критериев риска:

• Одинокие мужчины (разведенные и не имеющие близких друзей) старше 40 лет.

• Лица, живущие одни.

• Алкоголики.

• Люди, перенесшие большую утрату.

• Люди преклонного возраста, имеющие соматические заболевания.

3. Поиск ресурсов для преодоления критической ситуации. Ресурсы, которые имеются в распоряжении клиента, могут быть решающими. Ими являются семья, карьера, близкие люди, воплощение мечты, друзья и т.д.

Непосредственная апелляция к этим ресурсам, скорее всего, не принесет ощутимых результатов, а вот попытка представить и проговорить чувства окружающих значимых людей в случае совершения самоуб-ва может принести ощутимый эффект.

Важно говорить свободно, чтобы клиент не чувствовал себя в качестве допрашиваемого. Необходимо верить, что все сказанное клиентом – абсолютная правда и он действительно может покончить с собой. Каких-либо стандартных формул для разговора с таким клиентом нет, но не надо бояться задавать ему вопросы, связанные с суицидальными мыслями и поступками.

4. Формулировка плана действий по преодолению кризисной ситуации. В этой ситуации ведущая роль должна принадлежать клиенту. Можно предложить несколько вариантов поведения, которые могут привести к выходу из тупика, но главное в этой ситуации – не навязывать клиенту решения и серьезно относиться ко всем его возражениями. Итогом этого этапа должен стать конструктивный план разрешения кризисной ситуации.

5. Вселение уверенности в том, что клиент обязательно справиться со своими проблемами. Ни в коем случае нельзя сразу же переходить к каким-то конкретным действиям. Инициатива первого шага должна принадлежать именно клиенту. Задача консультанта – подчеркнуть успех этого шага.

После беседы необходимо тщательно осмыслить ее результат. При этом определяется суицидальный риск: устойчивое позитивное отношение к жизни и негативное – к смерти, широта диапазона приемлемых путей разрешения сложившейся ситуации и т.д.