Симптомы заболевания:

Боли в области печени, в эпигастральной области или разлитые по всему животу имеют обычно тупой, ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и физической работы.

Диспепсические явления в виде снижения аппетита до полной анорексии, тяжести в эпигастральной области после еды, тошноты, рвоты, метеоризма и расстройства стула (особенно после приема жирной пищи).

Снижение трудоспособности, общая слабость, быстрая утомляемость и бессонница.

Геморрагический синдром наблюдается у половины больных циррозом печени. Массивные кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка нередко могут быть одним из начальных признаков портального цирроза печени.

При осмотре больных отмечаются следующие признаки цирроза: истощение, желтуха,

сосудистые «звездочки», эритема ладоней, красные блестящие губы, красный «лакированный» язык, пальцы в виде барабанных палочек, расширенные вены брюшной стенки (голова медузы), асцит.

Лабораторные данные в период активности цирротического процесса выявляют анемию, лейкопению, тромбоцитопению и увеличенную СОЭ.

Уровень билирубина сыворотки крови достигает значительной степени лишь в конечной стадии болезни.

В моче обнаруживается в большом количестве уробилин.

Лапароскопия и особенно биопсия печени дают возможность обнаружить прижизненные морфологические признаки.

Лечение. В стадии компенсации цирроза печени лечение направлено на предупреждение дальнейшего ее поражения. В период декомпенсации лечение проводится обязательно в стационаре.

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis) характеризуется образованием камней в желчном пузыре или, реже, в желчных протоках.

Этиология и патогенез. В основе заболевания лежат нарушения обмена веществ, в первую очередь липидов (холестерина), а также кальция, билирубина, а образование камней является следствием этих нарушений; играют роль также инфекция и застой желчи. Основное значение имеет нарушение холестеринового обмена с гиперхолестеринемией и повышением содержания холестерина в желчи, так как в большинстве камней присутствует холестерин.

Существуют: холестериновые, пигментные, известковые и смешанные холестериново-известково-пигментные камни (наиболее часто.

Клиническая картина. Наиболее характерным для желчнокаменной болезни симптомом является приступ болей в правом подреберье – так называемая желчная, или печеночная, колика. Приступы колики обычно вызывают мелкие камни при их перемещении в область шейки желчного пузыря, устье или непосредственно в пузырный проток.

Желчная колика начинается внезапно. В начале приступа боли разлитые и охватывают все правое подреберье, а затем концентрируются в области желчного пузыря или подложечной области. Боли очень сильные, режущие, раздирающие и бывают настолько жестокими, что требуют применения различных болеутоляющих средств. Больные стонут, мечутся в постели, не находя удобного положения. Боли имеют характерную иррадиацию вверх, вправо и кзади, в правое плечо, шею, челюсть и под правую лопатку. Иногда боли иррадиируют в область сердца, провоцируя приступ стенокардии.

Болевой приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней, причем боли то утихают, то вновь усиливаются.

Наиболее существенное значение в диагностике желчнокаменной болезни имеют контрастированное рентгенологическое исследование (холецисто- или холеграфия) и ультразвуковое исследование желчного пузыря (эхография), с помощью которых удается выявить даже относительно мелкие камни в желчном пузыре или желчных протоках.

Консервативное лечение: антиспастические и болеутоляющие средства (тепло, препараты атропина, папаверина). При остром приступе желчной колики эти препараты вводят парентерально. Наркотические анальгетики противопоказаны!

Хирургическое лечение: холецистэктомия.

Профилактика: регулярный прием пищи, гимнастика, подвижный образ жизни, диета, устранение запоров.

Холецистит (cholecystitis) – воспаление желчного пузыря.

В возникновении холецистита наибольшее значение имеют различные инфекции, аутолитическое поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы, глистная инвазия (аскариды).

Предрасполагает к возникновению холецистита застой желчи в желчном пузыре.

Клиническая картина. Острый холецистит начинается бурно: возникают резкие боли в области правого подреберья, которые распространяются по всей верхней половине живота, иррадиируя в правую половину грудной клетки, шею, а иногда и в область сердца. Они могут напоминать желчную колику, однако обычно носят менее выраженный характер и продолжаются в течение нескольких дней или (без лечения) более длительный период времени. Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой небольшим количеством желчи.

При остром холецистите можно выявить ряд симптомов: симптом Захарьина (резкая боль при поколачивании или надавливании в области проекции желчного пузыря), симптом Василенко (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха), симптом Образцова-Мерфи (резкая боль при введении кисти рук в область правого подреберья на высоте вдоха), симптом Ортнера (боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге).

При дуоденальном зондировании (которое можно проводить только в период полного затихания воспалительного процесса) часто не удается получить порцию В.

Лечение. Обязательна госпитализация.

Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.

Клиническая картина. Больные ощущают тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной, пищи и жареных блюд. Боли иррадиируют вверх, в область правого плеча, шеи, лопатки. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики. Наряду с болями возникает ряд диспепсических явлений: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов.

При поверхностной пальпации живота определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в области проекции желчного пузыря. Отмечаются положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Образцова-Мерфи, Василенко.

В порции В дуоденального содержимого могут обнаруживаться признаки воспаления.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря может выявить признаки, характерные для его хронического воспаления: деформацию вследствие образования спаек с соседними органами, утолщение стенки.

При холецистографии наблюдаются изменения.

Лечение. В период обострения хронического холецистита лечение должно проводиться в стационаре (как при остром холецистите). Вне обострения эффективно проведение 1-2 раза в год противорецидивных курсов лечения с применением желчегонных средств.

Профилактика заболевания и предупреждение повторных обострений предусматривают мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре (гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями), и лечение очаговой инфекции.

16