91 Астении. Классификации, этиология, патогенез, распространенность, клинические проявления

Слово «астения» в переводе с греческого означает бессилие, слабость. Под астенией понимают патологическую усталость после нормальной активности, сопровождающеуюся снижением энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности и внимания, резкое снижение работоспособности. Обычно астения сопровождается вялостью, сонливостью, раздражительностью. В сознании преобладает чувство усталости, разбитости.

Чаще всего встречаются астении преимущественно психогенного прооисхождения. Данное состояние принято называть неврастенией.

Еще Филлострат (II-III вв. до нашей эры) дал подробнейшее описание так называемой астенической конституции (цит. по Александровскому Ю.А., 2000). В последующем Е. Rretschmer(1928), W. Sheldon(1942) находили связь между конституцией пациента с одной стороны и чертами личности, с другой стороны. Уже в XIX столетии G. Веагd (1869) выделил «американский невроз» — неврастению в качестве самостоятельного забоолевания. Он рассматривал неврастению как состояние раздражительной слабости, связанное с истощением нервной системы. Работы Charcot и его коллег также способствовали разграничению истерии, ипохондрии и неврастении. Исследуя головные боли J.Charcot ввел понятие «каска неврастеника».

Данные работы положили начало пересмотру существовавших до второй половины XIX века представлений о психогенно обусловленных психических нарушениях, эклектически объединявшихся с эклампсией, столбняком, хореей, эпилепсией. R. Kraft-Ebing (1890) определял астению как «болезненное состояние нервной системы, главными клиническими признаками которого являются ненормально легкая возбудимость и чрезмерно быстрая истощаемость нервных функций».

Астения представляет собой неспецифический синдром, который может сопровождать любые заболевания (соматические, психические) и даже развиваться у здоровых людей при определенных обстоятельствах. Данное патологическое состояние включает в себя разные группы клинических проявлений: физические, психологические, интеллектуальные и т.д. Также часто используется термин синдром хронической усталости — СХУ (Chronic Fatigue Syndrome).

Под этим термином, обычно, подразумевают гетерогенное состояние, в происхождении которого могут играть роль, как психогенные факторы, так и вирусная инфекция. В частности активно обсуждается роль вирусов герпеса 6 типа и Эпштейн-Барра. Говоря о синдроме хронической усталости, обычно, упоминают такие симптомы, как длительный субфебрилитет, увеличение лимфоузлов, миалгии. Для постановки этого диагноза необходима длительность заболевания не менее 6 месяцев.

А.Г.Панов и В.С.Лобзин (1975) выделили несколько групп экстремальных факторов, вызывающих астению:

1.Физиологические воздействия и нагрузки.

2.Необычные для организма воздействия, такие как, проникающая радиация, электромагнитное воздействие, невесомость и т.д.

3.Необычные условия жизни и труда со значительным и длительным сдвигом биоритмов (частые смены часовых поясов, нарушения суточной периодики сна и бодрствования) — десинхроноз.

4.Чрезмерное психоэмоциональное напряжение.

Наиболее часто выделяют физиогенные, психогенные и мультифакториальные (сочетанное воздействие физических и психологических факторов) астении. С учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений Б.И.Ласков и соавт. (1981) различают следующие виды физиогенных астений:

1.Цереброгенная астения (поражение головного мозга травматическо¬го, сосудистого, инфекционного, интоксикационного генеза).

2.Соматогенная астения.

3.Церебросоматогенная астения.

4.Адаптационная астения (астения негативной адаптации), включающая: а) парциальные астении (перцепторно-оптическую, перцепторно-акус-тическую, перцепторно-оптико-акустическую); б) астению при десинхро-нозе; в) астению переутомления.

Полиэтиологичность астенических расстройств препятствует разработке общепринятой систематике этих состояний. Ряд авторов считает невозможным возникновение астении под действием только психологических или только биологических факторов. Так А.Kreindler (1963), говоря о психогенной природе астении, признает значимость цереброгенных и соматогенных факторов в развитии заболевания. С другой стороны подчеркивается значимость психотравмирующих воздействий для формирования цереброгенных и соматогенных астений. Соматические заболевания могут снижать порог чувствительности к психогении.

В патогенезе астенических расстройств ведущую роль играют изменение активности ретикулярной формации (чаще снижение активирующих влияний) и дисфункция лимбико-ретикулярного комплекса. Астения (греч. asthenia - бессилие, слабость) - психопатологическое состояние, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, гиперстезией, нарушениями сна.

Астения является полиморфным синдромом. Наряду с усталостью, отсутствием мотиваций отмечаются расстройства сна, сексуальной функции, а также снижение аппетита, памяти, внимания, физической выносливости (табл. 1).

Таблица 1. Наиболее характерные клинические проявления астении

Физические	Интеллектуальные	Психологические	Сексуальные
Мышечная слабость	Расстройства внимания,способности к концентрации	Отсутствие уверенности в себе	Отсутствие либидо
Снижение выносливости	Нарушения памяти и бдительности	Снижение мотиваций	Снижение эрекции

Астения наблюдается у всех категорий населения. На долю связанных с астенией жалоб приходится более 60%.

Этиологией астении могут быть органические (45%) или функциональные (55%) нарушения (табл. 2). Наиболее частые причины, вызывающие развитие органической формы, - инфекционные, эндокринные, нервные, онкологические, гематологические заболевания, а также нарушения функции желудочно-кишечного тракта - ЖКТ. Функциональные расстройства предполагают существование психических заболеваний (депрессия) или реактивных состояний (переутомление, стресс, послеродовой период, состояние после инфаркта, алкогольная абстиненция, патология функции толстой кишки и др.).

В развитии астении важную роль играют нарушения функции биологических часов (биологических ритмов), которые возникают при быстрой смене часовых поясов, работе в разные смены, у пожилых людей.

При диагностике астении следует отличать ее от хронической усталости. Усталость возникает в результате истощения энергетических запасов, тогда как астения является следствием нарушения регуляции использования энергетических ресурсов.

Различные методы диагностики, главным образом оценочные шкалы, позволяют выявить тип астении - реактивный, соматический, психопатологический или связанный с переутомлением.

Ведущее значение в развитии астенического синдрома принадлежит нарушению функции ретикулярной активирующей системы - РАС (R.Du Boistesselin, 1988; C.Feuerstein, 1992).

РАС является основным звеном в патофизиологии астении, представляя собой плотную нейрональную сеть, ответственную за управление энергетическими ресурсами организма. Она вовлечена в контроль координации произвольных движений, автономную и эндокринную регуляцию, сенсорное восприятие, запоминание, активацию коры головного мозга. Благодаря большому количеству нейрофизиологических связей РАС играет важную роль в физической активности, модуляции психологического отношения, аффективного выражения, а также в интеллектуальных функциях.

Астения, по-видимому, формирует сигнал о перегрузке РАС и плохом управлении энергетическими ресурсами организма. Это сигнал тревоги, информирующий индивидуума о необходимости временного прекращения умственной или физической деятельности.

В случае органической причины астении лечение должно быть направлено на устранение органического заболевания (например, инфекции). При функциональной астении возникает необходимость в соответствующем изменении образа жизни (снижение рабочей нагрузки, избавление от стресса). Единственным способом рационального воздействия на основу астении является восстановление равновесия РАС.

Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болезнях. Она может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершением заболевания. Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, они сочетаются с тревогой, депрессией, страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей болезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные заболевания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический «хвост» нередко сохраняется и после выздоровления.