122 Классификация основных экстремальных факторов, воздействующих на человека в чрезвычайных ситуациях.

Как результат ЧС возникают те или иные факторы, способные в момент возникновения или впоследствии оказать вредное или губительное воздействие на человека, животных и растительный мир, а также объекты народного хозяй­ства. Как правило, в результате их воздействия происходят гибель или серьезные, опасные для здоровья поражения людей, заметно снижающие их работоспособность, полные разрушения или снижения производительных возможно­стей объектов народного хозяйства.

Эти факторы принято называть поражающими. По механизму своего воздействия они могут являться первичными или вторичными, а также носить комбинированный характер.

Так, в результате воздействия ударной волны (первичный поражающий фактор) разрушаются объекты, возникают пожары, затопления, которые будут являться вторичными поражающими факторами. В отдельных ЧС возможно од­новременное воздействие нескольких поражающих факторов (ударная волна, световое излучение, воздействие ионизирующего излучения), в таких случаях поражения людей и повреждения объектов народного хозяйства будут носить комбинированный характер.

К основным поражающим факторам ЧС относятся следующие.

Ударная волна - возникает, например, при взрывах (взрывы котлов, газопродуктопроводов, опасных грузов), а также при воздействии сейсмических волн при землетрясении.

Ионизирующее излучение. Возникновение этого поражающего фактора возможно при авариях на АЭС, взрывах ядерных боеприпасов, при нарушении технологических процессов на производстве и техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения. При этом возможно облучение людей в момент возникновения ЧС и при заражении радиоактивными веществами (РВ) окружающей среды, при выбросе их в атмосферу.

Так, при аварии на Чернобыльской АЭС имело место непосредственное облучение от источников излучения персонала и спасательных формирований в момент аварии и ее ликвидации. Кроме того, значительная часть Белоруси, Украины, часть Российской Федерации подверглись заражению РВ. И сегодня про­должается их вредное воздействие на человека, животных и растительный мир.

Заражение окружающей среды сильнодействующими ядовитыми и бое­выми отравляющими веществами (СДЯВ).Это может иметь место при авариях на производстве, железнодорожном транспорте, при ведении боевых действий, а также в быту.

Аэрогидродинамический фактор. Как правило, этот поражающий фактор возникает при таких стихийных бедствиях, как наводнения, тайфуны и ураганы, смерчи, обвалы, оползни, снежные лавины, ливни и т. п. В отдельных случаях (разрушение плотин, аварии на гидроэлектростанциях) этот фактор может иметь техногенное происхождение.

Температурный фактор - воздействие высоких и низких температур, возникающих в отдельных экстремальных ситуациях (пожары на производстве, воздействие светового излучения, снежные завалы, катастрофы на море и ряд других критических ситуаций).

Заражение окружающей среды бактериальными средствами. Возник­новение этого фактора возможно при грубых нарушениях санитарно-гигиенических правил эксплуатации объектов водоснабжения и канализации, режима работы отдельных учреждений, нарушении технологии в работе пред­приятий пищевой промышленности и в ряде других случаев.

Психоэмоциональное воздействие. На людей, находящихся в экстре­мальных условиях, наряду с другими поражающими факторами действуют и психотравмирующие обстоятельства, что может привести к нарушению психи­ческой деятельности, снижению работоспособности. Необходимо подчеркнуть, что психогенное воздействие экстремальных условий складьшается не только из прямой угрозы жизни человека, но и опосредованной, т.е. связанной с ожидани­ем ее реализации.

Как уже отмечалось, неблагоприятное влияние поражающего фактора на человека и окружающую среду зависит не только от его интенсивности, но и от продолжительности воздействия.

Ударная волна является одним из основных поражающих факторов ЧС. Это - область резкого сжатия среды, которая в виде сферического слоя распро­страняется во все стороны от места взрыва со сверхзвуковой скоростью. В удар­ной волне возникает избыточное давление - разность между нормальным атмо­сферным давлением и максимальным давлением во фронте ударной волны. Из­быточное давление измеряется в Паскалях (Па) или кГс/см (1 кГс/см =100 кПа). Ударная волна имеет две фазы - фазу сжатия и фазу разрежения.

В зависимости от того, в какой среде она возникает и распространяется - в воздухе, воде или грунте,- ее называют воздушной, гидродинамической или сейсмовзрывной волной.

Поражающее действие ударной волны зависит от степени давления сжа- той среды (избыточного давления), ее скорости, времени воздействия и положе­ния человека или объекта по отношению к фронту ее распространения, его ус­тойчивости и защищенности.

В зависимости от величины избыточного давления во фронте ударной волны возникают 4 зоны разрушений: полных, сильных, средних и слабых раз- рушений.

Как правило, в этих зонах возникают вторичные поражающие факторы, и поражения людей вызываются как прямым действием ударной волны, так и ле­тящими обломками сооружений, падающими деревьями, осколками стекол. Травмы, получаемые пострадавшими, принято подразделять на легкие, средние и тяжелые. При давлении во фронте ударной волны свыше 1 мГс/см² травмы мо-гугбыть крайне тяжелыми и смертельными.

Воздействие ионизирующих излучений первоначально человеком практи- чески не ощущается. Степень их воздействия определяется величиной получен- ной человеком дозы, измеряемой дозиметрическими приборами. Ионизирующие излучения вызывают радиационные поражения в виде местных проявлений и возникновение острой или хронической лучевой болезни. Радиация становится ионизйрующей и опасной в тех случаях, когда она способна разрывать химические связи молекул, составляющих живой организм.

Видами ионизирующих излучений являются рентгеновские и гамма-лучи, альфа- и бета-частицы, а также нейтроны.

Энергия, передаваемая веществу ионизирующим излучением, называется поглощенной дозой и выражается в грёях (Гр). 1Грей =100 рад внесистемных единиц.Поглощенная доза зависит от вида ионизирующего излучения, так как биологическое воздействие на организм гамма-лучей, нейтронов, альфа- и бета-излучения различно по своей активности. Поэтому правильнее пользоваться единицей эквивалентной дозы (Дж/кг, Зиверт или бэр), что принято в нашей стране при установлении суммарных допустимых доз облучения при работе с источниками ионизирующего излучения (1 Зиверт= 100 бэр).

Как уже отмечалось, человек способен подвергнуться воздействию иони­зирующих излучений при нахождении непосредственно у источника излучения или на зараженной РВ местности. В первом случае воздействие ионизирующих излучений будет носить характер внешнего облучения. При нахождении на ме­стности, зараженной РВ, кроме внешнего облучения, известную опасность пред­ставляют РВ, попадающие в организм с вдыхаемым воздухом, с водой и пищей, а также через кожу.

При дозах облучения в 100 рад и выше развивается острая лучевая бо­лезнь различной степени тяжести. Дозы облучения в 600-700 рад практически считаются смертельными.

ВОЗ принята допустимая доза облучения человеком в повседневных ус­ловиях, равная 0,5 бэр в год.

При радиоактивном заражении местности образуются зоны с разной сте­пенью опасности для людей, которые характеризуются как мощностью дозы из­лучения (уровнем радиации) на определенное время после возникновения ЧС, так и дозой, которая может быть получена до полного распада РВ.

По степени опасности зараженную местность по следу облака выброса и распространения РВ принято делить на следующие 5 зон:

- зона М — радиационной опасности;

- зона А — умеренного заражения;

- зона Б — сильного заражения;

- зона В — опасного заражения;

- зона Г — чрезвычайно опасного заражения.

Заражение окружающей среды СДЯВ. СДЯВ, широко применяемые в настоящее время в производстве и обладающие высокой токсичностью, а также отравляющие вещества (0В), предназначенные для использования в качестве хи­мического оружия, способны поражать население и заражать большие террито­рии.

Из СДЯВ широкое распространение получили хлор, аммиак, сернистый ангидрид, сероводород, бензол. В настоящее время в промышленности исполь­зуется более 700 наименований химических веществ, способных оказывать опасное воздействие на организм человека.

Десятки тысяч тонн хлора и аммиака ежедневно перевозятся по железной дороге. Практически в каждом районе любого города имеются станции по обез­зараживанию волы, на которых постоянно находятся запасы жидкого хлора. Та­ким образом, риск возникновения ЧС от СДЯВ достаточно велик.

По физиологическому воздействию на организм различают нервно-паралитические, кожно-нарывные, общеядовитые, удушающие, психохимиче­ские и раздражающие СДЯВ и 0В.

По быстроте наступления поражающего действия различают:

• быстродействующие СДЯВ и OB, не имеющие периода скрытого дей­ствия, которые за несколько минут приводят к смертельному исходу или к поражению людей. К ним относятся нервно-паралитические (зарин, зоман) и СДЯВ общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан);

• медленнодействующие СДЯВ и ОВ, обладающие периодом скрытого действия и приводящие к поражению по истечении некоторого вре­мени (кожно-нарывные, удушающего действия). Быстрота поражаю­щего действия их зависит от агрегатного состояния (аэрозоль, паро­образное, капельно-жидкое). путей воздействия (дыхательные пути, кожные покровы, желудочно-кишечный тракт), а также от дозы по­ступившего в организм вещества.

В зависимости от продолжительности сохранения своего поражающего действия СДЯВ и ОВ подразделяются также на две группы:

■ стойкие - поражающее действие которых сохраняется в течение не­скольких часов и суток (Ви-икс, зоман, кожно-нарывные);

■ нестойкие - поражающее действие которых сохраняется несколько десятков минут (удушающие, раздражающие).

Отравляющим веществом является и ботулинический токсин, который продуцируется в процессе жизнедеятельности бактерий и является сильнейшим из всех известных в настоящее время ядов смертельного действия.

Опасен и стафилококковый энтеротоксин, способный временно вывести человека из строя. Имеется еще ряд токсинов животного и растительного проис­хождения, оказывающих вредоносное влияние на человека и животных.

Необходимо обратить внимание на то, что в быту в настоящее время в качестве инсектицидов широко используются в форме аэрозолей такие препара­ты, как «Карбофос», «Дихлофос», в коорых содержатся нервно-паралитические вещества, в определенных условиях могущие явиться поражающим фактором для человека и животных.

В основе воздействия аэрогидродинамического фактора, как уже отме­чалось, лежат силы природы, пока еще не поддающиеся управлению человеком, хотя уже имеются технические возможности для их прогнозирования. Характер­ным для воздействия этих сил является наличие вторичных поражающих факто­ров, а также комбинированное их воздействие. Так, при наводнениях возможно затопление больших территорий, смыв зданий, сооружений, мостов, а также ава­рии на предприятиях, заражение СДЯВ. загазованность и другие повреждения. Следствием бурь и ураганов, кроме разрушений ударной волной, могут быть пожары, аварии с заражением местности СДЯВ и др.

В результате воздействия температурного фактора возникают пожары, а при низких температурах - замораживание тепло- и водо-сетей, остановка рабо­ты отдельных предприятий и транспорта.

От воздействия высоких температур может происходить перегревание организма, возникают термические ожоги, и наоборот, при низких температурах происходит переохлаждение организма, возникают отморожения.

Заражение окружающей среды бактериальными средствами основано на попадании в организм человека (животного) болезнетворных микробов и ток­сических веществ, которые способны вызвать тяжелые инфекционные заболевания. Поражающее действие их проявляется не сразу, а спустя определенное вре­мя (инкубационный период), которое, как правило, длится от 2 до 5 суток.

Некоторые заболевания способны передаваться непосредственно от по­раженных к окружающим их здоровым людям через воздух, укусы насекомых (чума, натуральная оспа). К высоко-контагиозным инфекциям относятся грипп, многие детские инфекции, а также большинство так называемых особо опасных инфекций.

Психоэмоциональное воздействие. Оценивая воздействие различных не­благоприятных факторов, возникающих в жизнеопасных условиях, на психиче­скую деятельность человека, следует различать непатологические психоэмоцио­нальные реакции (в известной мере нормальные, физиологические) людей на экстремальную ситуацию и патологические состояния - психогении (реактивные состояния).

Для первых характерны психологическая мотивация реакции, ее прямая зависимость от ситуации и, как правило, небольшая продолжительность. При этом обычно сохраняется работоспособность, возможность общения с окру­жающими и критический анализ своего поведения. Типичными для человека, оказавшегося в такой ситуации, являются чувства страха, тревоги, подавленно­сти, беспокойства, стремление выяснить истинные размеры возникшей критиче­ской ситуации. Такое состояние оценивается как состояние психической напря­женности, стресса.

Но могут возникать психопатологические, психогенные расстройства, являющиеся болезненными состояниями, выводящими человека из строя, ли­шающими его возможности продуктивного общения с другими людьми и целе­направленных действий. В ряде случаев при этом отмечаются расстройства соз­нания, возникают психические расстройства.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ.

ЧРЕХВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.

Геофизические опасные явления.

Землетрясения. Извержения вулканов.

Геологические опасные явления (экзогенные геологические явления). Оползни. Сели.

Обвалы, осыпи. Лавины. Склонный смыв. ^ Просадка лёссовых порол.

Просадка (провал) земной поверхности в результате карста. Абразия, эрозия. Курумы. Пыльные бури.

Метеорологические и агрометеорологические опасные явления.

Бури (9-11 баллов). Ураганы (12-15 баллов). Смерчи (торнадо).

Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - это комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения. Включает: величину и характер возникших санитарных потерь; нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи; условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; санитарно-гигиеническую и санитарно - эпидемиологическую обстановку, сложившуюся в результате ЧС; выход из строя или нарушение деятельности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а также нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др.

Поражающие факторы источников ЧС - это факторы механического, термического, радиационного, химического, биологического (бактериологического), психоэмоционального характера, являющиеся причинами ЧС и приводящие к поражению людей, животных, окружающей природной среды, а также объектов народного хозяйства.

Поражающие факторы источников ЧС могут вызывать различные поражения людей:

Динамические (механические) факторы в результате непосредственного действия избыточного давления в фронте ударной волны, отбрасывания человека скоростным напором и ударов о внешние предметы, действия вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приводят к возникновению различных ранений и закрытых травм.

Термические факторы - в результате воздействия высоких температур (светового излучения, пожаров, высокой температуры окружающего воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при низких температурах возможны общее переохлаждение организма и отморожения.

Радиационные факторы - при авариях на радиационно-опасных объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт - поражения внутренних органов.

Химические факторы - АОХВ, боевые отравляющие вещества, промышленные и другие яды, воздействуя на людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) поражения.

Биологические (бактериологические) факторы - токсины, бактерии и другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а в военных условиях при применении противником они могут привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемии) или массовым отравлениям.

Психоэмоциональное воздействие поражающих факторов на людей, находящихся в экстремальных условиях, может проявляться снижением работоспособности, нарушением их психической деятельности, а в отдельных случаях - более серьезными расстройствами.

Пораженный в чрезвычайной ситуаций (при оценке последствий ЧС применяется также понятие «пострадавшие») - это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.

Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на безвозвратные и санитарные потери. Безвозвратные потери - люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вести. Санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС.

Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных): по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).

При катастрофе потери обычно возникают внезапно и их количество, как правило, превышает возможности местных объектовых, а и иногда и территориальных сил и средств здравоохранения. Высокая тяжесть поражения, реальная угроза для жизни в ходе бедствия создает в среднем 25-30% тяжелопораженных. Среди пораженных от 20 до 30% составляют дети.

В структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье место. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления ("краш- синдром"). 70%-пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на первом месте находится травма не совместимая с жизнью, на втором- травматический шок, на третьем -острая кровопотеря.

Значительная часть пораженных погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя и травма не смертельна. После тяжелой травмы через 1 час погибает 30%,а через 3 часа 60%

Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы, шок, ступор. Примерно 10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологических ЛУ и не менее 50%- в амбулаторно-поликлинических условиях. При землетрясении в Армении психотравма коснулась всех раненых и до 90% проживающих в зоне катастрофы, а также родственников, проживающих в отдалении.

Характер потерь от воздействия СДЯВ среди населения весьма разнообразен. В структуре потерь превалирует легкая и средняя степень тяжести поражения, а в эпицентре- тяжелая степень. Смертельная степень не превышает 5%.Особую опасность для детского возраста представляют химические вещества, действующие на слизистые дыхательные пути, которые у детей отличаются высокой нежностью и васкуляризацией и склонны к отекам.

При авиационных и железнодорожных катастрофах возникают в основном механическая и ожоговая травмы при высоком удельном весе погибших.

При наводнении потери населения колеблются в большом диапазоне.

Основная патология связана с утоплением людей и заболеванием легочной системы. В зоне катастрофического затопления погибает ночью до 30% населения, а днем - не более 15%.

При землетрясении от 22,5% до 45% травм возникает от падающих конструкций зданий и 55% - от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться и др.).

Структура потерь среди населения при катастрофических наводнениях и землетрясениях довольно быстро дополняется инфекционной заболеваемостью.

Элементы медико-тактической характеристики ЧС

Медико-тактическая характеристика очага поражения вклю­чает характеристику возможных условий работы службы медицины катастроф в районе чрезвычайной ситуации. Она складывается из характеристики (оценки) медицинской обстановки (величина и структура санитарных потерь, выход из строя сил и средств здравоохранения и т.д.) и тактической обстановки (размер оча­га, характер и зоны разрушений и т.д.).

Медико-тактическая характеристика очага включает:

1. Определение размеров очага, зон разрушения, зон заражения РВ, ОВ (СДЯВ), БС в зависимости от вида катастрофы, вида и мощности взрыва, возникших пожаров, метеоусловий и др.

2. Характер санитарных потерь:

- количественная характеристика (по зонам разрушения и по местонахождению);

- качественная характеристика или структура (по виду и тяжести поражения, по локализации травм).

3. Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения:

- лечебно-профилактических учреждений;

- медицинского имущества;

- медицинского персонала;

- зданий для развертывания этапов медицинской эвакуации;

- путей эвакуации (дорог, мостов и т.д.).

4. Организацию лечебно-эвакуационного обеспечения:

а) задачи медицинской службы:

- вид, объем, сроки оказания медицинской помощи;

- потребность в силах и средствах здравоохранения;

- лечебно-эвакуационная характеристика пораженных.

б) организация и проведение санитарно-гигиенических и про­тивоэпидемических мероприятий:

- оценка санитарной обстановки в очаге и за его граница­ми;

- продолжающееся действие ионизирующего излучения, ОВ (СДЯВ);

- оценка эпидемиологической обстановки и др.

5. Морально-психологическое состояние населения:

- оценка психо-эмоционального состояния населения;

- мероприятия по предупреждению паники, психо-неврологического стресса и др.