- •Биологический факультет и факультет фундаментальной медицины мгу имени м.В. Ломоносова с.М.Струкова основы физиологии гемостаза
- •Глава 1 Структурно-функциональные особенности первичного гемостаза
- •Гемостаз – физиологическая реакция организма
- •Краткая история учения о гемостазе
- •Механизмы первичного тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
- •Структура и функции тромбоцитов в первичном гемостазе.
- •Морфология тромбоцитов
- •Глава 2. Вторичный гемостаз
- •Факторы свертывания крови.
- •Cтруктурные особенности факторов свертывания крови.
- •Механизмы свертывания крови
- •Глава 3. Механизмы регуляции гемостаза.
- •Компоненты системы протеина с и механизм образования активного протеина с (арс)
- •Глава 4. Свертывание крови и воспаление
- •Список сокращений
- •Глава 1. Структурно-функциональные особенности первичного гемостаза
- •1.1. Гемостаз – физиологическая реакция организма.
- •1.2. Краткая история учения о гемостазе.
- •А.А.Шмидт (1863-1892) – создатель ферментативной теории свертывания крови.
- •Классическая ферментативная теория свертывания крови а.А. Шмидта
- •1.3. Механизмы первичного тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
- •1.3.1. Основные этапы и фазы гемостаза.
- •Синтез эндотелием протромботических и антитромботических факторов
- •1.3.3.Фазы первичного тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
- •1.3.4. Адгезия тромбоцитов к субэндотелию
- •1.3.4.1. Фактор фон Виллебранда: структура и свойства
- •Структура фактора фон Виллебранда: субъединицы и домены
- •Модель лиганд-рецепторного взаимодействия при повреждении эндотелия сосуда и экспонировании фактора фон Виллебранда
- •1.3.4.2. Гп Ib – рецептор фон Виллебранда фактора и тромбина
- •Структура комплекса гп Ib/IX/V и схема активации рецептора гп Ib фактором фон Виллебранда.
- •1.3.4.3. Активация тромбоцитов фактором фон Виллебранда
- •1.3.4.4. Интегрины – рецепторы адгезивных белков
- •1.4. Структура и функции тромбоцитов в первичном гемостазе.
- •1.4.1. Морфология тромбоцитов
- •Морфологические особенности тромбоцитов
- •1.4.2. Обратимая и необратимая агрегация тромбоцитов
- •1.4.2.1. Индукторы агрегации тромбоцитов
- •1.4.2. 2. Механизмы агрегации тромбоцитов
- •1.4.2.3. Активация тромбоцитов коллагеном
- •1.4.2.4. Активация тромбоцитов тромбином
- •1.4.2.5.Синтез и функции простагландинов в первичном гемостазе
- •1.4.2.5.Активация тромбоцитов адф
- •1.4.4.Ингибирование агрегации тромбоцитов
- •Глава 2. Вторичный гемостаз
- •2.1. Факторы свертывания крови.
- •Факторы свертывания крови и ингибиторы
- •2.2. Cтруктурные особенности факторов свертывания крови.
- •Доменная структура прокоагулянтных факторов и факторов контактной системы свертывания крови.
- •2.2.1. Факторы протромбинового комплекса
- •Структура витаминов к1(филлохинон), витамина к2 (менахинон) и антагонистов витаминов к – кумарина и варфарина.
- •2.2.2. Факторы контактной фазы свертывания
- •2.2.3. Кофакторы факторов свертывания
- •Домены кофакторов факторов свертывания крови- факторы V и VIII.
- •2.2.4. Субстрат свертывания - фибриноген
- •Структура молекулы фибриногена.
- •Механизм свертывания крови.
- •Активация и функции контактной фазы свертывания крови.
- •2.3.2. Внешний путь свертывания крови – основной механизм образования тромбина в кровотоке.
- •2.3.2.1. Тканевой фактор- инициатор активации свертывания крови
- •2.3.2.2. Образование сериновых протеаз гемостаза.
- •Упрощенная схема фаз инициации и распространения свертывания крови
- •2.3.2.3. Ингибирование активности факторов viIa и Xa ингибитором пути тканевого фактора tfpi
- •2.3.2.4. Особенности активации протромбина.
- •2.4. Функции протеиназ системы свертывания крови
- •2.4.1. Тромбин: структурно-функциональные особенности.
- •Изменение функций тромбина при связывании ионов Nа и аллостерическом изменении молекулы фермента
- •2.4.2 Превращение фибриногена в фибрин
- •2.4.3. Полифункциональность тромбина
- •Полифункциональность тромбина.
- •3.4. Рецепторы, активируемые протеиназами (par)
- •Характеристика рецепторов, активируемых протеиназами (par)
- •4. Контактная активация свертывания крови инициируется in vivo при воспалении, in vitro при контакте плазмы с отрицательно заряженной поверхностью.
- •Глава 3. Механизмы регуляции гемостаза
- •3.1. Основные механизмы обеспечения гемостатического баланса
- •3.2. Механизмы инактивации тромбина и других протеиназ гемостаза.
- •3.2.1. Инактивация протеиназ серпинами.
- •3.2.1.1. Инактивация тромбина антитромбином III
- •3.2.1.2. Инактивация тромбина кофактором II гепарина (hcii)
- •3.2.2. Инактивация факторов Xa и viIa ингибитором пути тканевого фактора (tfpi).
- •3.2.3. Инактивация фактора Xa серпином, зависимым от протеина z (zpi).
- •3.3. Антикоагулянтная система протеина с.
- •3.3.1.Ингибитор образования тромбина- протеин с
- •Структурные особенности протеина с
- •Конпоненты системы протеина с и механизм образования активного протеина с (арс)
- •Структура тромбомодулина (тм)
- •Свойства компонентов системы протеина с.
- •3.3.1.3.Функции активированного протеина с
- •Образование и свойства активированного протеина с(арс)
- •Фибринолитическая система
- •Основные компоненты системы фибринолиза
- •Основные компоненты системы фибринолиза
- •3.4.2.Особенности превращения плазминогена в плазмин
- •3.4.3.Основные стадии фибринолиза
- •Основные компоненты и стадии фибринолиза.
- •3.4.4.Различие функций тканевого активатора плазминогена (t-pa) и активатора плазминогена урокиназного типа (u-pa),
- •3.4.5. Протеолиз фибриногена и фибрина плазмином
- •Модель гидролиза фибриногена плазмином.
- •3.4.6. Ингибиторы фибринолиза
- •2) Блокирование образования тромбина системой протеина с;
- •3) Фибринолиз – лизис сгустка фибрина, регуляцию фибринолиза ингибиторами.
- •Глава 4. Свертывание крови и воспаление
- •4.1. Интеграция систем свертывания и воспаления
- •4.2. Механизмы индукции свертывания при воспалении
- •4.4. Роль тромбоцитов и моноцитов в сопряжении свертывания и воспаления
- •4.5. Участие нейтрофильных внеклеточных ловушек (neTs) в сопряжении воспаления и свертывания крови
- •4.6.Интеграция протеолитических систем крови при воспалении.
- •4.4.1. Участие антикоагулянтных и фибринолитической систем в регуляции воспаления
- •4.4.2. Разнонаправленное действие тромбина и активированного протеина с (арс) в реакциях свертывания и воспаления
- •2. Интеграция воспаления и свертывания осуществляется на всех этапах воспаления:
- •3. Ключевые протеиназы системы свертывания – тромбин и активированный протеин с, участвуют в активации или регуляции всех этапов воспаления.
3.4.2.Особенности превращения плазминогена в плазмин
Такие же кринглы были обнаружены в других белках системы гемостаза: протромбине, факторе XII, активаторах плазминогена – t-PA и u-PA. Крингл-домены Pmg отвечают за связывание с субстратами, кофакторами и рецепторами через С-концевые лизин-связывающие участки с высоким сродством (афинностью) связывания. Вследствие этого связывания происходит конформационное изменение молекулы плазминогена, вызванное лигандом, и ускорение активации профермента в фермент –плазмин.
Участки наиболее высокого сродства остатков лизина локализованы в крингл-доменах 1 и 4 и отвечают за связывание с фибрином, клетками и компонентами внеклеточного матрикса. Лизин-связывающий участок кринга 1 образован гидрофобным “карманом” (полостью), формируемым шестью остатками Pro33/Phe36/Trp62/Tyr64/Tyr72/Tyr74, на дне которого локализован отрицательно заряженный участок (Asp55/Asp57),отвечающий за связывание лизинов фибрина, а на выходе из кармана – положительно заряженный участок (Arg35/Arg71) (рис. 3-40).
РИС 3-40
Модель связывания С- концевого лизина (Lys) фибрина с лизин-связывающим участком крингла 1 плазминогена
При превращении профермента в плазмин тканевым активатором плазминогена – t-PA, или урокиназой -u-PA, расщепляется пептидная связь Arg561-Val562, что приводит к образованию протеолитически активного фермента, состоящего из тяжелой (А) и легкой (В) цепей, соединенных двумя дисульфидными связями. Каталитическая триада активного центра плазмина локализована в В цепи и образована His603, Asp646 и Ser741.
Конформационные особенности нативной молекулы Glu-Pmg, создающие компактность структуры, обеспечивают защиту расщепляемой связи Arg561-Val562 от легкого доступа активаторов плазминогена. Компактность молекулы Glu-Pmg обеспечивается внутримолекулярными взаимодействиями между N-концевым пептидом Glu1-Lys77 и кринглом 5, а также между кринглами 3 и 4, которые отвечают за создание конформации подобной спирали. Кроме того, удаление плазмином N-концевого пептида и превращение Glu-Pmg в Lys-Pmg приводит к разворачиванию структуры молекулы, облегчению связывания с фибрином, более быстрой активации Lys-Pmg (t-PA или u-PA), чем Glu-Pmg и стимуляции фибринолиза.
t-PA – сериновая протеиназа, синтезируется в эндотелии как одноцепочечный гликопротеин, который расщепляется плазмином до двухцепочечной протеиназы. В третичной структуре t-PA обнаружены N-концевой пальцевидный домен фибронектина, домен, подобный эпидермальному фактору роста (EGF), два крингл-домена и на С-конце молекулы протеазный домен (276–527 а.о.), в котором локализована триада каталитического центра сериновой протеиназы, образованная His322, Asp371 и Ser478 (рис. 3-36). Домены t-PA отвечают за функции фермента: связывание с фибрином, фибрин-специфическую активацию плазминогена, связывание с рецепторами клеток и быстрый клиренс in vivo. Участки высокого сродства связывания t-PA с фибрином локализованы в пальцевидном домене и втором крингл-домене.
u-PA или урокиназа, подобно t-PA, – одноцепочечный гликопротеин (scu–AP), который расщепляется плазмином до двухцепочечной протеиназы (tcu–AP). В структуре урокиназы выделяют три домена: N-концевой домен, подобный EGF-домену, один крингл-домен и С-концевой протеазный домен. Каталитическая триада – Asp255, His204 и Ser356, локализована в С-концевом протеазном домене. Крингл домен не содержит лизин-связывающих участков, поэтому u-PA не связывается прямо с фибрином.
