- •Биологический факультет и факультет фундаментальной медицины мгу имени м.В. Ломоносова с.М.Струкова основы физиологии гемостаза
- •Глава 1 Структурно-функциональные особенности первичного гемостаза
- •Гемостаз – физиологическая реакция организма
- •Краткая история учения о гемостазе
- •Механизмы первичного тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
- •Структура и функции тромбоцитов в первичном гемостазе.
- •Морфология тромбоцитов
- •Глава 2. Вторичный гемостаз
- •Факторы свертывания крови.
- •Cтруктурные особенности факторов свертывания крови.
- •Механизмы свертывания крови
- •Глава 3. Механизмы регуляции гемостаза.
- •Компоненты системы протеина с и механизм образования активного протеина с (арс)
- •Глава 4. Свертывание крови и воспаление
- •Список сокращений
- •Глава 1. Структурно-функциональные особенности первичного гемостаза
- •1.1. Гемостаз – физиологическая реакция организма.
- •1.2. Краткая история учения о гемостазе.
- •А.А.Шмидт (1863-1892) – создатель ферментативной теории свертывания крови.
- •Классическая ферментативная теория свертывания крови а.А. Шмидта
- •1.3. Механизмы первичного тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
- •1.3.1. Основные этапы и фазы гемостаза.
- •Синтез эндотелием протромботических и антитромботических факторов
- •1.3.3.Фазы первичного тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
- •1.3.4. Адгезия тромбоцитов к субэндотелию
- •1.3.4.1. Фактор фон Виллебранда: структура и свойства
- •Структура фактора фон Виллебранда: субъединицы и домены
- •Модель лиганд-рецепторного взаимодействия при повреждении эндотелия сосуда и экспонировании фактора фон Виллебранда
- •1.3.4.2. Гп Ib – рецептор фон Виллебранда фактора и тромбина
- •Структура комплекса гп Ib/IX/V и схема активации рецептора гп Ib фактором фон Виллебранда.
- •1.3.4.3. Активация тромбоцитов фактором фон Виллебранда
- •1.3.4.4. Интегрины – рецепторы адгезивных белков
- •1.4. Структура и функции тромбоцитов в первичном гемостазе.
- •1.4.1. Морфология тромбоцитов
- •Морфологические особенности тромбоцитов
- •1.4.2. Обратимая и необратимая агрегация тромбоцитов
- •1.4.2.1. Индукторы агрегации тромбоцитов
- •1.4.2. 2. Механизмы агрегации тромбоцитов
- •1.4.2.3. Активация тромбоцитов коллагеном
- •1.4.2.4. Активация тромбоцитов тромбином
- •1.4.2.5.Синтез и функции простагландинов в первичном гемостазе
- •1.4.2.5.Активация тромбоцитов адф
- •1.4.4.Ингибирование агрегации тромбоцитов
- •Глава 2. Вторичный гемостаз
- •2.1. Факторы свертывания крови.
- •Факторы свертывания крови и ингибиторы
- •2.2. Cтруктурные особенности факторов свертывания крови.
- •Доменная структура прокоагулянтных факторов и факторов контактной системы свертывания крови.
- •2.2.1. Факторы протромбинового комплекса
- •Структура витаминов к1(филлохинон), витамина к2 (менахинон) и антагонистов витаминов к – кумарина и варфарина.
- •2.2.2. Факторы контактной фазы свертывания
- •2.2.3. Кофакторы факторов свертывания
- •Домены кофакторов факторов свертывания крови- факторы V и VIII.
- •2.2.4. Субстрат свертывания - фибриноген
- •Структура молекулы фибриногена.
- •Механизм свертывания крови.
- •Активация и функции контактной фазы свертывания крови.
- •2.3.2. Внешний путь свертывания крови – основной механизм образования тромбина в кровотоке.
- •2.3.2.1. Тканевой фактор- инициатор активации свертывания крови
- •2.3.2.2. Образование сериновых протеаз гемостаза.
- •Упрощенная схема фаз инициации и распространения свертывания крови
- •2.3.2.3. Ингибирование активности факторов viIa и Xa ингибитором пути тканевого фактора tfpi
- •2.3.2.4. Особенности активации протромбина.
- •2.4. Функции протеиназ системы свертывания крови
- •2.4.1. Тромбин: структурно-функциональные особенности.
- •Изменение функций тромбина при связывании ионов Nа и аллостерическом изменении молекулы фермента
- •2.4.2 Превращение фибриногена в фибрин
- •2.4.3. Полифункциональность тромбина
- •Полифункциональность тромбина.
- •3.4. Рецепторы, активируемые протеиназами (par)
- •Характеристика рецепторов, активируемых протеиназами (par)
- •4. Контактная активация свертывания крови инициируется in vivo при воспалении, in vitro при контакте плазмы с отрицательно заряженной поверхностью.
- •Глава 3. Механизмы регуляции гемостаза
- •3.1. Основные механизмы обеспечения гемостатического баланса
- •3.2. Механизмы инактивации тромбина и других протеиназ гемостаза.
- •3.2.1. Инактивация протеиназ серпинами.
- •3.2.1.1. Инактивация тромбина антитромбином III
- •3.2.1.2. Инактивация тромбина кофактором II гепарина (hcii)
- •3.2.2. Инактивация факторов Xa и viIa ингибитором пути тканевого фактора (tfpi).
- •3.2.3. Инактивация фактора Xa серпином, зависимым от протеина z (zpi).
- •3.3. Антикоагулянтная система протеина с.
- •3.3.1.Ингибитор образования тромбина- протеин с
- •Структурные особенности протеина с
- •Конпоненты системы протеина с и механизм образования активного протеина с (арс)
- •Структура тромбомодулина (тм)
- •Свойства компонентов системы протеина с.
- •3.3.1.3.Функции активированного протеина с
- •Образование и свойства активированного протеина с(арс)
- •Фибринолитическая система
- •Основные компоненты системы фибринолиза
- •Основные компоненты системы фибринолиза
- •3.4.2.Особенности превращения плазминогена в плазмин
- •3.4.3.Основные стадии фибринолиза
- •Основные компоненты и стадии фибринолиза.
- •3.4.4.Различие функций тканевого активатора плазминогена (t-pa) и активатора плазминогена урокиназного типа (u-pa),
- •3.4.5. Протеолиз фибриногена и фибрина плазмином
- •Модель гидролиза фибриногена плазмином.
- •3.4.6. Ингибиторы фибринолиза
- •2) Блокирование образования тромбина системой протеина с;
- •3) Фибринолиз – лизис сгустка фибрина, регуляцию фибринолиза ингибиторами.
- •Глава 4. Свертывание крови и воспаление
- •4.1. Интеграция систем свертывания и воспаления
- •4.2. Механизмы индукции свертывания при воспалении
- •4.4. Роль тромбоцитов и моноцитов в сопряжении свертывания и воспаления
- •4.5. Участие нейтрофильных внеклеточных ловушек (neTs) в сопряжении воспаления и свертывания крови
- •4.6.Интеграция протеолитических систем крови при воспалении.
- •4.4.1. Участие антикоагулянтных и фибринолитической систем в регуляции воспаления
- •4.4.2. Разнонаправленное действие тромбина и активированного протеина с (арс) в реакциях свертывания и воспаления
- •2. Интеграция воспаления и свертывания осуществляется на всех этапах воспаления:
- •3. Ключевые протеиназы системы свертывания – тромбин и активированный протеин с, участвуют в активации или регуляции всех этапов воспаления.
3.4. Рецепторы, активируемые протеиназами (par)
Впервые рецептор тромбина на мембране клеток, названный PAR (рецептор, активируемый протеазами) обнаружен как в 1991г в лабораториях Кохлина ( Coughlin ) в США и Обберген-Шиллинг (van Obberghen-Schilling)во Франции. PAR – класс семейства семидоменных рецепторов, сопряженных с G-белками, с уникальным механизм активации. Тромбин расщепляет одну пептидную связь во внеклеточном домене рецептора и освобождает новый N-концевой участок рецептора, так называемый «привязанный лиганд», который служит агонистом рецептора (рис2- 29). Привязанный лиганд взаимодействует с доменом второй внеклеточной петли рецептора и запускает активацию клеток-эффекторов.
Известны четыре подтипа этого семейства –PAR-1, PAR-2, PAR-3 и PAR-4 (табл.5,рис.2- 29).
РИС 2-29
Схема активации рецепторов, активируемых протеиназами (PAR).
Тромбин расщепляет одну пептидную связь во внеклеточном домене рецепторов- PAR1, PAR3 и PAR4 и освобождает новый N-концевой участок рецептора, так называемый «привязанный лиганд», который служит агонистом рецептора. В структурах PAR1 и PAR3 – гирудиноподобный домен, связывающий ABE1 тромбина.
Тромбин активирует три представителя семейства рецепторов PAR- PAR1, PAR3 и PAR4, которые широко экспрессируются клетками, участвующими во всех функциях тромбина, в том числе регуляции процессов свертывания крови, воспаления, репарации тканей, нейродегенерации/нейрорепарации и др. Чувствительность рецепторов к тромбину различается: PAR1 и PAR3 активируются низкими концентрациями тромбина, а PAR4 – высокими, что обусловлено существованием только в структурах молекул PAR1 и PAR3 отрицательно заряженных сайтов, подобных существующим в гирудине, комплементарных АВЕ1 тромбина( рис. 2-26). Это позволяет клетке избирательно отвечать на разные концентрации тромбина, а тромбину взаимодействовать с разными типами клеток. Фактор Xa, активированный протеин С (APC) и ряд других протеиназ также активируют PAR1, но в концентрациях существенно превышающих эффективные концентрации тромбина. PAR3 служит так же кофактором PAR4, поскольку привязанный лиганд PAR3, освобождаемый тромбином, может активировать PAR4, взаимодействуя с доменом второй внеклеточной петли не специфического рецептора.
Факторы VIIa-TF (тканевой фактор), и Xa свертывания крови, также как трипсин, триптаза тучных клеток и ряд других не специфических протеиназ активируют PAR2 (табл. 2- 5).
Синтетические пептиды, гомологичные по структуре привязанному лиганду, так же служат агонистами PAR. С помощью синтетических пептидов получен ряд доказательств участия PAR рецепторов в реализации действия протеиназ на клетки.
Рецепторы PAR идентифицированы на клетках эндотелия, тромбоцитах, лейкоцитах, фибробластах, гладкомышечных клетках, моноцитах, остеобластах, нейронах, глиальных, тучных клетках, дендритах и многих других.
Таблица 2- 5.
Характеристика рецепторов, активируемых протеиназами (par)
Рецепторы |
PAR-1 |
PAR-2 |
PAR-3 |
PAR-4 |
Хромосомы человека |
5q13 |
5q13 |
5q13 |
19p12 |
Агонисты |
Тромбин АРС Гранзим А фXa
|
Трипсин Триптаза фVIIa/TF/Xa |
Тромбин |
Тромбин Трипсин Катепсин G |
Пептиды - агонисты |
|
|
|
|
человека |
SFLLRN |
SLIGKV |
TFRGAP |
GYPGQV |
мыши |
SFFLRN |
SLIGRL |
SFNGGP |
GYPGKF |
Инактивирующие протеазы |
Катепсин G Плазмин Протеиназа 3 |
Химаза |
Катепсин G |
|
Экспрессия клетками – продуцентами: |
|
|
|
|
эндотелиальными тромбоцитами фибробластами гладкомышечными моноцитами остеобластами эпителиальными Т-лимфоцитами тучными нейронами астроцитами |
+ + + + + + + + + + + |
+ + + + + + + + + + + |
+ + + + + + + + + + +
|
+ + + + + - + + + + +
|
Известно несколько механизмов передачи сигнала в клетку через PAR рецепторы, в частности активации PAR-1 клеток тромбином.
В клетках эндотелия, фибробластах, кератиноцитах, тромбоцитах и др. активация PAR-1 тромбином стимулирует передачу сигнала внутрь клетки и ее активацию через семейство регуляторных, связывающих гуаниннуклеотиды G-белков – гетеротримеров, состоящих из α-субъединицы и βγ-субъединицы. Активация PAR1 приводит к его взаимодействию с α-субъединицей, обмену связанного GDP на GTP, диссоциации гетеротримера и взаимодействию α-субъединицы (либо βγ) с белком-мишенью. PAR-1 взаимодействует с α-субъединицами G12/13-, Gq- и Gi-белков. Связывание PAR1 с G12/13 ведет к активации малого G-белка Rho и отвечает за изменение формы тромбоцитов, проницаемость и миграцию клеток эндотелия. Сигналы, опосредованные белком Gq ведут к активации фосфолипазы Сβ, запуску гидролиза фосфоинозитидов, мобилизации кальция, активации протеинкиназы С и, в конечном счете, к фосфорилированию митогеном активируемых протеинкиназ (MAPK), активации рецепторных тирозинкиназ и других белков, образованию протеинкиназ, регулируемых внеклеточным сигналом и активации транскрипционного фактора NFkB. Эти процессы отвечают за множество реакций клеток, включая секрецию гранул, активацию интегринов, агрегацию тромбоцитов, транскрипционные ответы (включая стимуляцию пролиферации) в эндотелиальных и мезенхимальных клетках. Ассоциация PAR-1 с белком Gi, чувствительным к коклюшному токсину, сопряжена с ингибированием аденилатциклазы и промотированием ответов тромбоцитов. Взаимодействие PAR1 с Gβγ активирует фосфоинозитидкиназу, которая модифицирует белки плазматической мембраны для привлечения сигнальных комплексов (серин/треонин киназ, нерецепторных тирозинкиназ и др.), участвующих в транскрипционных ответах. Множественные ответы при активации PAR1, а также существование нескольких рецепторов семейства PAR и кофакторов этих рецепторов, обеспечивают полифункциональность действия тромбина и других протеиназ гемостаза, в том числе их провоспалительные функции.
NFkB- семейство белков, которые находятся в цитозоле клетки в комплексе с ингибиторами ( IkB и др), стабилизирующим комплекс. Фосфорилирование IkB с помощью IkB киназы приводит к его деградации протеосомами. Освободившийся из комплекса субъединицы NFkB транслоцируются в ядро. В ядре они связываются с регуляторными участками промоторов ряда генов и регулируют экспрессию адгезивных белков- Р и Е селектинов, ICAM(внутриклеточной адгезивной молекулы), VCAM-1 (адгезивная молекулы сосудистых клеток), MCP-1(хемоаттрактантного белка 1 моноцитов), а также экспрессию тканевого фактора, факторов роста и и цитокинов. Активируя NFkB тромбин стимулирует процессы воспаления, свертывания крови и репарации ткани. Факторы свертывания крови, которые активируют PAR2, также могут стимулировать эти процессы, но тонкие механизмы активации клеток , участвующих в процессах воспаления, свертывания крови и репарации тканей не выяснены.
ВАЖНО
1. Особенности процесса свертывания:
1) ограниченный протеолиз факторов свертывания;
2) локализация процесса на поверхности поврежденного эндотелия и активированных клеток крови;
3) необходимость кофакторов свертывания, рецепторов, ингибиторов
и активация механизмов отрицательной и положительной обратной связи, регулирующий образование тромбина.
2. Cтруктурные особенности факторов свертывания крови определяют их функции в системе гемостаза и сопряженных реакциях.
3. Синтез проферментов протромбинового комплекса происходит в печени и зависит от витамина К, который служит коферментом фермента - γ-глутамилкарбоксилазы.
