- •Биологический факультет и факультет фундаментальной медицины мгу имени м.В. Ломоносова с.М.Струкова основы физиологии гемостаза
- •Глава 1 Структурно-функциональные особенности первичного гемостаза
- •Гемостаз – физиологическая реакция организма
- •Краткая история учения о гемостазе
- •Механизмы первичного тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
- •Структура и функции тромбоцитов в первичном гемостазе.
- •Морфология тромбоцитов
- •Глава 2. Вторичный гемостаз
- •Факторы свертывания крови.
- •Cтруктурные особенности факторов свертывания крови.
- •Механизмы свертывания крови
- •Глава 3. Механизмы регуляции гемостаза.
- •Компоненты системы протеина с и механизм образования активного протеина с (арс)
- •Глава 4. Свертывание крови и воспаление
- •Список сокращений
- •Глава 1. Структурно-функциональные особенности первичного гемостаза
- •1.1. Гемостаз – физиологическая реакция организма.
- •1.2. Краткая история учения о гемостазе.
- •А.А.Шмидт (1863-1892) – создатель ферментативной теории свертывания крови.
- •Классическая ферментативная теория свертывания крови а.А. Шмидта
- •1.3. Механизмы первичного тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
- •1.3.1. Основные этапы и фазы гемостаза.
- •Синтез эндотелием протромботических и антитромботических факторов
- •1.3.3.Фазы первичного тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
- •1.3.4. Адгезия тромбоцитов к субэндотелию
- •1.3.4.1. Фактор фон Виллебранда: структура и свойства
- •Структура фактора фон Виллебранда: субъединицы и домены
- •Модель лиганд-рецепторного взаимодействия при повреждении эндотелия сосуда и экспонировании фактора фон Виллебранда
- •1.3.4.2. Гп Ib – рецептор фон Виллебранда фактора и тромбина
- •Структура комплекса гп Ib/IX/V и схема активации рецептора гп Ib фактором фон Виллебранда.
- •1.3.4.3. Активация тромбоцитов фактором фон Виллебранда
- •1.3.4.4. Интегрины – рецепторы адгезивных белков
- •1.4. Структура и функции тромбоцитов в первичном гемостазе.
- •1.4.1. Морфология тромбоцитов
- •Морфологические особенности тромбоцитов
- •1.4.2. Обратимая и необратимая агрегация тромбоцитов
- •1.4.2.1. Индукторы агрегации тромбоцитов
- •1.4.2. 2. Механизмы агрегации тромбоцитов
- •1.4.2.3. Активация тромбоцитов коллагеном
- •1.4.2.4. Активация тромбоцитов тромбином
- •1.4.2.5.Синтез и функции простагландинов в первичном гемостазе
- •1.4.2.5.Активация тромбоцитов адф
- •1.4.4.Ингибирование агрегации тромбоцитов
- •Глава 2. Вторичный гемостаз
- •2.1. Факторы свертывания крови.
- •Факторы свертывания крови и ингибиторы
- •2.2. Cтруктурные особенности факторов свертывания крови.
- •Доменная структура прокоагулянтных факторов и факторов контактной системы свертывания крови.
- •2.2.1. Факторы протромбинового комплекса
- •Структура витаминов к1(филлохинон), витамина к2 (менахинон) и антагонистов витаминов к – кумарина и варфарина.
- •2.2.2. Факторы контактной фазы свертывания
- •2.2.3. Кофакторы факторов свертывания
- •Домены кофакторов факторов свертывания крови- факторы V и VIII.
- •2.2.4. Субстрат свертывания - фибриноген
- •Структура молекулы фибриногена.
- •Механизм свертывания крови.
- •Активация и функции контактной фазы свертывания крови.
- •2.3.2. Внешний путь свертывания крови – основной механизм образования тромбина в кровотоке.
- •2.3.2.1. Тканевой фактор- инициатор активации свертывания крови
- •2.3.2.2. Образование сериновых протеаз гемостаза.
- •Упрощенная схема фаз инициации и распространения свертывания крови
- •2.3.2.3. Ингибирование активности факторов viIa и Xa ингибитором пути тканевого фактора tfpi
- •2.3.2.4. Особенности активации протромбина.
- •2.4. Функции протеиназ системы свертывания крови
- •2.4.1. Тромбин: структурно-функциональные особенности.
- •Изменение функций тромбина при связывании ионов Nа и аллостерическом изменении молекулы фермента
- •2.4.2 Превращение фибриногена в фибрин
- •2.4.3. Полифункциональность тромбина
- •Полифункциональность тромбина.
- •3.4. Рецепторы, активируемые протеиназами (par)
- •Характеристика рецепторов, активируемых протеиназами (par)
- •4. Контактная активация свертывания крови инициируется in vivo при воспалении, in vitro при контакте плазмы с отрицательно заряженной поверхностью.
- •Глава 3. Механизмы регуляции гемостаза
- •3.1. Основные механизмы обеспечения гемостатического баланса
- •3.2. Механизмы инактивации тромбина и других протеиназ гемостаза.
- •3.2.1. Инактивация протеиназ серпинами.
- •3.2.1.1. Инактивация тромбина антитромбином III
- •3.2.1.2. Инактивация тромбина кофактором II гепарина (hcii)
- •3.2.2. Инактивация факторов Xa и viIa ингибитором пути тканевого фактора (tfpi).
- •3.2.3. Инактивация фактора Xa серпином, зависимым от протеина z (zpi).
- •3.3. Антикоагулянтная система протеина с.
- •3.3.1.Ингибитор образования тромбина- протеин с
- •Структурные особенности протеина с
- •Конпоненты системы протеина с и механизм образования активного протеина с (арс)
- •Структура тромбомодулина (тм)
- •Свойства компонентов системы протеина с.
- •3.3.1.3.Функции активированного протеина с
- •Образование и свойства активированного протеина с(арс)
- •Фибринолитическая система
- •Основные компоненты системы фибринолиза
- •Основные компоненты системы фибринолиза
- •3.4.2.Особенности превращения плазминогена в плазмин
- •3.4.3.Основные стадии фибринолиза
- •Основные компоненты и стадии фибринолиза.
- •3.4.4.Различие функций тканевого активатора плазминогена (t-pa) и активатора плазминогена урокиназного типа (u-pa),
- •3.4.5. Протеолиз фибриногена и фибрина плазмином
- •Модель гидролиза фибриногена плазмином.
- •3.4.6. Ингибиторы фибринолиза
- •2) Блокирование образования тромбина системой протеина с;
- •3) Фибринолиз – лизис сгустка фибрина, регуляцию фибринолиза ингибиторами.
- •Глава 4. Свертывание крови и воспаление
- •4.1. Интеграция систем свертывания и воспаления
- •4.2. Механизмы индукции свертывания при воспалении
- •4.4. Роль тромбоцитов и моноцитов в сопряжении свертывания и воспаления
- •4.5. Участие нейтрофильных внеклеточных ловушек (neTs) в сопряжении воспаления и свертывания крови
- •4.6.Интеграция протеолитических систем крови при воспалении.
- •4.4.1. Участие антикоагулянтных и фибринолитической систем в регуляции воспаления
- •4.4.2. Разнонаправленное действие тромбина и активированного протеина с (арс) в реакциях свертывания и воспаления
- •2. Интеграция воспаления и свертывания осуществляется на всех этапах воспаления:
- •3. Ключевые протеиназы системы свертывания – тромбин и активированный протеин с, участвуют в активации или регуляции всех этапов воспаления.
2.4. Функции протеиназ системы свертывания крови
2.4.1. Тромбин: структурно-функциональные особенности.
Тромбин-протеолитический фермент, относится, как и все ферменты свертывающей системы крови (кроме фактора XIIIa), к группе пептид-гидролаз, подгруппе протеиназ, классу сериновых протеиназ семейства трипсина.
Тромбин – гликопротеид( 37 kDa), содержащий около 5% углеводов. Молекула тромбина состоит из двух полипептидных цепей ( А и Б), соединенных дисульфидной связью (рис. 2- 25).
РИС.2-25
Структура молекулы тромбина.
Тромбин cвязан в активном центре с ингибитором PPACK (D-Phe-Pro-Arg- хлорметилкетоном ) и ионом Na.
Молекула тромбина состоит из двух полипептидных цепей (А и Б), соединенных дисульфидной связью. В структуре молекулы тромбина кроме активного центра, в который входит триада каталитического участка активного центра – Гис 57, Асп 102 и Сер 195, отмеченные *, и участки первичного и вторичного связывания ( в том числе D189 первичного связывающего участка, локализованного на дне каталитического кармана) обнаружены экзосайты, экспонированные на поверхности молекулы: анионсвязывающий экзосайт 1 (АВЕ1), экзосайт 2 (АВЕ 2), и сайт связывания ионов Nа . Экзосайты локализованы вне активного центра молекулы.
А-цепь тромбина быка содержит 49 ао, а у тромбина человека она укорочена на 13 ао с N-конца молекулы. Б-цепи обоих тромбинов почти идентичны и состоят из 259 остатков. Структура Б-цепи тромбина поддерживется тремя дисульфидными связями. Выявлена высокая степень гомологии аминокислотной последовательности тромбина и родственных протиназ – трипсина и химотрипсина в тех частях молекулы, где локализованы аминокислоты триады каталитического участка активного центра – Гис 57, Асп 102 и Сер 195, образующие систему переноса заряда. Активность тромбина, как и других сериновых протеиназ, подавляется диизопропилфторфосфатом (ДФФ) и тозиллизилхлорметилкетоном, избирательно блокирующими, соответственно, серин и гистидин активного центра.
Тромбин и трипсин имеют одинаковую первичную специфичность: они расщепляют эфирные,амидные и пептидные связи основных аминокислот– аргинина и лизина. Но тромбину, в отличие от трипсина, свойственна избирательность при отборе субстратов и расщепляемых связей. Он не гидролизует обычные субстраты протеиназ такие, как казеин, гемоглобин, альбумин, а проявляет специфичность высшего порядка в выборе субстратов и гидролизуемых связей.
В отличие от трипсина тромбин-узкоспецифичная протеиназа, тк расщепляет только одну или несколько связей в своих специфических субстратах ( факторах V и VIII, фибриногене и др) и рецепторах, активируемых протеиназами ( PAR-1и PAR-4).
Высокая специфичность тромбина в отношении определенных субстратов и рецепторов клеток обеспечивается определенными участками в структуре тромбина, так называемыми экзосайтами, экспонированными на поверхности молекулы: анионсвязывающим экзосайтом 1(АВЕ1) ( называемым также центром узнавания субстратов и рецепторов) и экзосайтом 2 (рис. 2-25). Экзосайты локализованы вне активного центра на поверхности молекулы. Анионсвязывающий экзосайт 1 отвечает за взаимодействие тромбина с комплементарными участками рецепторов клеток (тромбомодулином эндотелия, PAR,) и специфических субстратов (фибриногена, факторов VIII,V, кофактора II гепарина). Анионсвязывающий экзосайт 2 обеспечивает связывание тромбина с гепарином, ГПIba тромбоцитов. В области анионсвязывающего экзосайта 1 происходит взаимодействие тромбина с его высокоспецифическим экзогенным ингибитором - гирудином. Гирудин (7kDa)– полипептид из секрета слюнных желез медицинской пиявки (Hirudo medicinalis), который в пикомолярной концентрации блокирует протеолитическую активность фермента с константой ингибирования Ki равной 10-13 .
Для расщепления тромбином менее специфических субстратов , таких как протеин С, TAFI (ингибитор фибринолиза, активируемый тромбином), факторы свертывания крови XI и XIII ( фибринстабилизирующий фактор) необходимо предварительное связывание тромбина через экзосайты молекулы с кофакторами, каковыми могут быть специфические рецепторы или субстраты. Предварительное специфическое взаимодействие тромбина с кофакторами вызывает аллостерические конформационные изменения молекулы фермента, облегчающее разщепление не специфических субстратов тромбина.
Так, для эффективной реакции активации тромбином протеина С и TAFI необходимо связывание фермента через его АВЕ1 с рецептором на эндотелии тромбомодудином (ТМ). Для активации тромбином фактора XI свертывания крови необходимо предварительное взаимодействие АВЕ2 молекулы фермента с рецептором тромбоцитов ГП Iba. Для эффективной активации фактора XIII тромбин должен сначала связаться через его АВЕ1 с фибриногеном, чтобы затем расщепить определенные пептидные связи в молекуле фактора XIII.
C помощью рентгеноструктурного анализа и сайт-направленного мутагенеза выявлены конформационные изменения, происходящие в молекуле тромбина при связывании иона Na, которые приводят к повышению скорости расщепления фибриногена и других прокоагулянтных специфических субстратов и рецепторов ( рис 25,26).
Рис 2-26.
