Упрощенная схема фаз инициации и распространения свертывания крови

Фактор IX свертывания крови - зависимый от витамина К, одноцепочечный, гликозилированный мультидоменный белок (415 а.о.), содержит N-концевой Гла-домен, содержащий 12 остатков -карбоксиглутаминовой кислоты, гидрофобный стек, два домена, подобных эпидермальному фактору роста (EGF-домены), и каталитический протеазный домен( рис. 2-13 ).

Отщепление пептида активации в результате последовательного гидролиза двух связей Arg145-Ala146 и Arg180-Ile181 комплексом ТФ/VIIa приводит к формированию сериновой протеиназы - фактора IXа, с триадой активного центра (His221,Asp269 и Ser365).

Фактор IXа, связанный с фосфолипидами мембраны клетки и ионами Са образует с фактором VIIIa комплекс, называемый тенназой (рис.2-20,2-23). В структуре фактора IXа локализован мотив основных аминокислотных остатков, среди которых Arg333 играет ключевую роль в связывании фактора IXа с фактором VIIIа. Активационный комплекс тенназа превращает фактор X в протеазу – фактор Xа с каталитической эффективностью, превосходящей более чем в 10⁵ раз эффективность одной протеиназы.

На поверхности мембраны клетки в присутствии ионов кальция фактор Xa образует комплекс с фактором Va, называемый протромбиназой( рис. 2-20,2-23). Этот комплекс, также как тенназа, в 10⁵ -10⁶ раз более активен, чем входящяя в него сериновая протеиназа - фактор Xa .

В структуре фактора Xa локализованы участки высокоаффинного связывания с фактором Va. Это прежде всего N-концевой Гла-домен легкой цепи фактора Xa , а также экспонированный на поверхность участок петли гепарин-связывающего экзосайта с кластером основных аминокислотных остатков . Мутации в структуре положительно заряженной петли фактора Xa по остаткам Arg165 ( соответствующего Arg333 в структуре фактора IXa ) и Lys 169 снижают сродство фермента к фактору Va в 4-7 раз. Это свидетельствует о ключевой роли этих основных остатков в узнавании ферментом -фактором Xa , своего кофактора, фактора Va , а фактором IXa - кофактора, фактора VIIIa.

Тромбин, который генерируется из протромбина под действием протромбиназы, усиливает свое собственное образование по механизму положительной обратной связи. Тромбин активирует фактор XI контактной фазы в протеиназу – фактор XIа, в свою очередь активирующий фактор IX .

Врожденная недостаточность фактора IX и его кофактора VIII фактора ( вследствие дефектов структуры их генов) ассоциируется с гемофилиями В и А соответственно. Если бы гемостаз осуществлялся через прямую активацию фактора X комплексом тканевой фактор – факторVIIa, то участие фактора IX не было бы столь необходимым и его недостаточность не приводила бы к гемофилии. Гемофилия А, наследуемая по сцепленному с X-хромосомой типу, встречается с частотой 1,3-1,8 на 10000 мужчин, а гемофилия В ( ген фактора IX также локализован в X-хромосоме) – в 4 раза реже. Описано более 600 разных мутаций в генах факторов VIII и IX. Оба типа гемофилий- заболевания , связанные с полом. Если мужчина – гемофилик (с одной аномальной X-хромосомой) и здоровая женщина (с двумя нормальными X-хромосомами) имеют детей, то все дочери будут носителями дефектной хромосомы, а сыновья будут здоровыми. Женщины -носители гена гемофилии не имеют тенденции к кровоточивости, поскольку наследуют нормальный аллельный ген от матери, обеспечивающий 50% активности FVIII от нормы. Но если женщина – носитель гена гемофилии имеет детей от здорового мужчины, ее сыновья имеют шанс унаследовать гемофилию в 50% случаев, а дочери, так же в 50% случаев, могут быть носителями гемофилии. Около 1/3 больных гемофилией не имеют семейного происхождения заболевания. Эти спорадические случаи возникают вследствие новых мутаций в Х- хромосоме, несущей гены факторов VIII и IX.