Неотложная помощь при носовом кровотечении у детей

Различают местные (травма, аденоиды, инородное тело) и общие (это признак общего заболевания: скарлатина, грипп, гемофилия, лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, болезни печени, сердечно-сосудистой системы) причины носового кровотечения.

Оказание помощи

1. В целях профилактики аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты усадить ребенка с чуть опущенной вниз головой.

2. Запретить высмаркивать нос.

3. Для улучшения экскурсии легких расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха для облегчения дыхания.

5. Создать спокойную обстановку.

6. Для механической остановки кровотечения прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.

7. Приложить холод на переносицу, затылок, грелку к ногам для того, чтобы уменьшить приток крови к полости носа.

8. Для обеспечения местной остановки кровотечения затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его в 3% растворе перекиси водорода, растворе адреналина, викасола, гипертоническом растворе, грудном молоке).

Примечание:

- перекись водорода оказывает прижигающее действие;

- адреналин – сосудосуживающее действие;

- викасол, гипертонический раствор обладают кровоостанавливающим эффектом;

- в грудном молоке содержится «кровоостанавливающий» витамин К.

9. По назначению врача ребенку ввести кровоостанавливающие средства:

- 10% раствор кальция хлорида или 10% раствор кальция глюконата перорально или внутривенно;

- викасол – 0,1 мл/год внутримышечно;

- препараты, укрепляющие сосудистую стенку: рутин, аскорбиновую кислоту.

10. Установить причину носового кровотечения и постараться устранить ее.

Носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром – это внезапные частые непроизвольные сокращения мышц, вызванные патологическими импульсами с ЦНС, сопровождающиеся, как правило, обмороком. Судороги наблюдаются тем чаще, чем младше ребенок. Они могут быть локализованными и общими, однократными и рецидивирующими, по характеру – клоническими, тоническими и клонико-тоническими.

Клонические судороги – это кратковременные, размашистые сокращения мышц лица, конечностей.

Тонические судороги – это длительное сокращение мышц, что обуславливает вынужденное положение отдельных частей тела.

В зависимости от причин судороги бывают органические и функциональные.

Органические судороги случаются в случае острых и хронических заболеваний ЦНС.

Функциональные судороги возникают при наличии острых расстройств пищеварения, токсических форм кишечных инфекций, тяжелых отравлений, коматозных состояний, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, сопровождающихся нарушением мозгового кровообращения, тяжелой анемии, врожденных пороков сердца, применении кофеина и камфоры в больших дозах, гипертермических синдромов.

У детей-невротиков в возрасте от 6 мес до 4 лет после сильного возбуждения вследствие гнева или страха могут развиться аффективно-респираторные судороги продолжительностью до 1 мин, которые характеризуются внезапной остановкой дыхания из-за спазма мышц гортани. Ребенок при этом заходится в плаче, начальный цианоз сменяется бледностью, обмороком, эпилептическими судорогами. Сознание возвращается после глубокого вдоха, часто ребенок засыпает.

Неотложная медицинская помощь в случае аффективно-респираторных судорог, если ребенок находится в сознании

1. Сбрызнуть лицо ребенка холодной водой.

2. Смочить ватку нашатырным спиртом и дать вдохнуть ребенку.

При обмороке:

1. Искусственная вентиляция легких.

2. 10% раствор глюконата кальция внутривенно или внутримышечно из расчета 0,2 мл на 1 кг массы тела.

У детей раннего возраста судороги часто связаны с спазмофилией (гипокальциемический синдром). Это заболевание возникает у детей с повышенной возбудимостью нервной системы, вызванной нарушением кальциевого и фосфорного обмена. Наблюдается у детей от 4 месяцев до 2,5 лет. Заболевание преимущественно проявляется ранней весной с повышением инсоляции.

Существует три формы клинического проявления спазмофилии: ларингоспазм, карпопедальный спазм и эклампсия.

Ларингоспазм – спазм голосовой щели различной тяжести – от затрудненного стонущего вдоха до остановки дыхания с появлением интенсивного цианоза, обморока. Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 мин. Может повторяться в течение суток.

В случае ларингоспазма необходимо:

- распеленать ребенка;

- дать доступ свежего воздуха;

- открыть шпателем рот и раздражать корень языка и заднюю стенку глотки;

- сбрызнуть лицо и грудь холодной водой;

- при тяжелом приступе – искусственная вентиляция легких до первого вдоха.

Карпопедальный спазм – тоническое сокращение мышц кистей и стоп. При этом плечи прижаты к туловищу, кисти опущены, пальцы сжаты в кулак или максимально согнуты, большой палец приведен к ладони, ладонное сгибание І, IV и V пальцев, II и III – разогнуты («рука акушера»). Стопа в состоянии резкого сгибания, пальцы сжаты.

Карпопедальный спазм может длиться несколько минут, часов и даже суток. В случае длительного спазма на тыльной поверхности стоп и кистей может развиться отек. Возможны также спазмы других групп мышц.

Эклампсия – общий приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания. Начинается с подергивания мимических мышц лица, затем – судороги конечностей, туловища, общий цианоз, пена на губах, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Обычно длится 2-5 мин. Может возникнуть остановка дыхания и сердца.

Гипертермический синдром у детей, медицинские мероприятия при оказании помощи

Гипертермия – это повышение температуры тела выше 38°С, ректальной – более 38,5°С. Гипертермия может быть инфекционного или неинфекционного происхождения.

Выделяют 3 стадии гипертермического синдрома:

- легкая – повышение температуры тела до 39,5°С;

- средней тяжести – до 40°С, без судорог;

- тяжелая – свыше 40°С с судорогами.

Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него повышение температуры тела до высоких отметок: быстро развивается нарушение обмена веществ, отек мозга, потеря жидкости из кровяного русла и переход ее в клетки.

Субъективные признаки повышения температуры тела более 38-39°С: слабость, сердцебиение, шум в ушах, головная боль, головокружение. Иногда появляются рвота, судороги, обморок, возбуждение, бред.

Объективные признаки: бледность или, наоборот, гиперемия кожи, частый слабого наполнения пульс, снижение AД, цианоз, одышка, повышение потоотделения.

Повышение температуры тела свыше 41-42°С опасно для жизни ребенка, так как при этом происходят глубокие церебральные, дыхательные, циркуляторные и обменные процессы. Есть дети, которые даже температуру 38°С переносят очень тяжело.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

1. В случае перегрева: развернуть пеленки, снять лишнюю одежду, дать выпить чай с лимонным соком, чай из малины и цветков липы.

2. Для уменьшения теплопродукции:

- детям в возрасте от 2 до 10 лет внутримышечно ввести 50% раствор анальгина 0,1 мл на 1 год жизни на инъекцию, не более 1 мл;

- детям до 1 года – 50% раствор анальгина вводят из расчета 0,01 мл на 1 кг массы тела – разовая доза. Инъекции можно повторять через 8 ч.

3. Для увеличения теплоотдачи – физические методы охлаждения:

- растирание кожи водно-спиртово-уксусной смесью, в состав которой входит вода, 40% этиловый спирт, 9% раствор уксуса в пропорции 1:1:1;

- холод на участки магистральных сосудов шеи, височной или подмышечной областей;

- орошение слизистой оболочки кишечника жидкостью температуры 18°С (вода, изотонический раствор натрия хлорида, отвар трав).

4. Для снятия спазма периферических сосудов, повышения теплоотдачи внутримышечно ввести: 1% раствор дибазола 0,1 мг на 1 кг массы тела или 1% раствор никотиновой кислоты 0,5 мг на 1 кг массы тела.

5. В случае стойкой гипертермии: внутримышечно ввести литическую смесь в дозе 0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела.

Литическая смесь:

- 50% раствор анальгина – 1 мл;

- 2,5% раствор пипольфена – 1 мл;

- 2,5% раствор аминазина – 1 мл;

- 0,5% раствор новокаина – 7 мл.

6. В случае спазма периферических сосудов (мраморность кожи, холодные конечности, озноб) кожу ребенка перед началом физических методов по снижению температуры необходимо растереть до покраснения 40% этиловым спиртом, назначить препараты, расширяющие сосуды: 1% раствор никотиновой кислоты – 5 мг, 2% раствор но-шпы 5-10 мг, 2% раствор папаверина – 2-15 мг.

Детям с гипертермических синдромом температуру необходимо измерять через каждые 30 мин. После снижения температуры тела до 37°С лечебные гипотермические меры следует прекратить, поскольку она в дальнейшем может снизиться и без дополнительных вмешательств.

Даже в случае эффективного оказания неотложной помощи ребенок требует дальнейшего наблюдения.