Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (рис 9-37).
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком дважды, движениями от периферии к центру, определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену).
Надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры (рис.9-38)
Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными -охватить цилиндр сверху.
Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток, но не в воздух).
Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать вену.
Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.
Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».
Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.
Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.
Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 – 2 мл.
III. Окончание процедуры
Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).
Положить шприц в лоток. Закрывать иглу (одноразовую) колпачком запрещено, в целях предосторожности.
Взять у пациента (через 5-7 минут) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции. Не оставляйте ватный шарик, загрязнённый кровью, у пациента. Положить шарик в лоток (пакет из под одноразового шприца).
Шарики поместить в дезраствор на 60 мин.с последующей утилизацией.
Инструментарий также подвергнуть дезинфекции.
Снять перчатки.
Вымыть руки.
Внутривенное капельное вливание осуществляется с помощью специальных систем.
Особенности парентерального введения раствора сернокислой магнезии, 10% раствора кальция хлорида, сердечных гликозидов.
Сердечные гликозиды - лекарственные средства гликозидной структуры, обладающие избирательным кардиотоническим действием. В природе С. г. содержатся в 45 видах лекарственных растений, относящихся к 9 семействам (кутровых, лилейных, лютиковых, бобовых и др.), а также в кожном яде некоторых амфибий. Отдельные препараты С. г. (ацетилдигитоксин, метилазид) получают полусинтетическим путем.
Фармакологические эффекты и механизмы действия сердечных гликозидов. С. г. оказывают прямое избирательное действие на миокард и вызывают:
положительный инотропный эффект (усиление сердечных сокращений),
отрицательный хронотропный эффект (урежение частоты сердцебиений) и
отрицательный дромотропный эффект (уменьшение проводимости).
В высоких дозах они вызывают также положительный батмотропный эффект, т.е. повышают возбудимость всех элементов проводящей системы сердца, за исключением синусного узла.
Жирорастворимые - целанид, дигоксин. Водорастворимые - строфантин в ампулах по 1мл 0,025% или 0,05% раствор; коргликон в ампулах по 1мл 0,06% раствор.
Применяют строго по назначению врача по 0,3 - 0,5мл в/в медленно в 10 -20мл физиологического раствора или капельно. Введение сердечных гликозидов осуществляется под строгим контролем общего состояния и сердечно-сосудистой деятельности.
Симптомы интоксикации сердечными гликозидами делят на:
I. Кардиальные симтомы интоксикации: Брадикардия; Атриовентрикулярные блокады (частичная, полная, поперечная); Экстрасистолия.
II. Внекардиальные (экстракардиальные) симптомы интоксикации:
1. Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Это наиболее ранние симптомы интоксикации со стороны ЖКТ.
2. Неврологическая симптоматика (ее связывают с чрезмерной брадикардией, возникающей при передозировке сердечных гликозидов): адинамия, головокружение, слабость, головная боль, спутанность сознания, афазия, нарушение цветоощущения, галлюцинации, "дрожание предметов" при их рассматривании, падение остроты зрения.
Хлорид кальция 10% - 10 мл. Фармакологическое действие. Кальций играет важную роль в жизнедеятельности организма. Ионы кальция необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности мышцы сердца, формирования костной ткани, свертывания крови, а также для нормальной деятельности других органов и систем.
Внутривенно струйно вводят медленно (в течение 3-5 мин) 5 мл 10% раствора. В вену капельно вводят по 6 капель в минуту, разбавляя перед введением 5-10 мл 10% раствора в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
Кальция хлорид противопоказан при склонности к тромбозам (закупорке сосуда сгустком крови), далеко зашедшем атеросклерозе, повышенном содержании кальция в крови.
Растворы кальция хлорида нельзя вводить подкожно или внутримышечно, так как они вызывают сильное раздражение и некроз (омертвение) тканей.
Магния сульфат - 20% или 25% раствор в ампулах по 5; 10 и 20 мл. Фармакологическое действие. Магния сульфат оказывает многогранное влияние на организм. Препарат понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы препарата при парентеральном (минуя пищеварительный тракт) введении легко могут вызвать паралич дыхания. Артериальное давление несколько понижается в связи с общим успокаивающим действием препарата; этот эффект более выражен при гипертонической болезни (стойком повышении артериального давления). Выделяется магния сульфат почками, в процессе выделения усиливается диурез (мочеотделение). При парентеральном введении магния сульфат оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему. В зависимости от дозы может наблюдаться седативный (успокаивающий), снотворный или наркотический эффект. При гипертонических кризах вводят внутримышечно или внутривенно (медленно!) 10-20 мл 20-25% раствора магния сульфата.
Побочное действие. Парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт) магния сульфат применяют с осторожностью, учитывая возможность угнетения дыхания. В вену растворы вводят медленно. При угнетении дыхания вводят в вену кальция хлорид (5-10 мл 10% раствора), дают вдыхать кислород или карбоген (смесь кислорода с углекислым газом), проводят искусственное дыхание.
Цифровой диктант
внутрикожные |
подкожные |
внутримышечные |
внутривенные |
3,5,7,10,(12) |
5, 6, 8,12,14 |
4, 9,12, |
2, 5, 8, 11,13,15 |
Вопросы:
Использование верхненаружной средней трети предплечья.
Игла d-08мм и длиной-40мм.
Вводят от 0,1-1,0 мл.
Игла под углом 90о .
Указательный палец придерживает канюлю.
Игла под углом 45о .
Игла параллельна коже.
Так вводят Инсулин.
Так вводят масляный раствор.
Так вводят туберкулин.
Так вводят сердечные гликозиды.
При инъекциях развивается инфильтрат.
Может развиться воздушная эмболия.
Используются иглы d-0,4 и длиной-15-20 мм.
Может развиться тромбофлебит.
Критерии оценки:
0 – 1,5 – «5»
2-3 ошибки – «4»
4,5-5 ошибок – «3»
Тестовый контроль. Диктант.
Ответить на вопрос.
Что ощущает пациент при введении в/в струйно раствора кальция хлорида 10%?
Сколько миллилитров лекарственного средства при его в/в введении необходимо оставить в шприце в конце манипуляции?
С какой скоростью вводятся сердечные гликозиды?
О чём необходимо предупредить пациента при в/в введении раствора магния сульфата?
Указать диаметр иглы для венепункции.
Указать длину иглы для в/в инъекций.
Дополнить.
Прокол вены называется ______________________________.
При попадании воздуха в вену может возникнуть осложнение __________ ___________.
Ответить на вопрос.
Как медицинская сестра может убедиться в том, что ига находится в вене при венепункции?
Дополнить.
Ватные шарики, испачканные кровью после в/в инъекции подлежат ______________.
Эталон ответа.
чувство жара
1-2мл.
1мл в минуту.
Чтобы пациент полежал 30-40мин. И резко не вставал т.к. возможно развитие коллапса.
0,8 мм.
40 мм.
венепункция.
воздушная эмболия.
Потянуть поршень на себя, «чувство провала в пустоту».
дезинфекции.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
Задача №1.
При проведении в/в инъекции пациент пожаловался на резкую головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами.
О каком осложнении идёт речь?
Каковы действия медсестры?
Задача №2.
Пациенту назначено раствор кальция хлорида 10%-10 мл в/в. Медсестра набрала лекарственное средство в шприц и, согласно алгоритму действий, ввела в/в данный препарат пациенту.
Что забыла сделать медсестра?
Задача№3.
При проведении в/в инъекции у пациента наблюдалась припухлость, боль в области инъекции.
Какое осложнение может быть у пациента?
Каковы Ваши действия?
Задача№4.
После проведения в/в инъекции м/с, разобрав шприц однократного применения, погрузила его в ёмкость с дезраствором на 60 минут, после чего утилизировала.
Верны ли действия медицинской сестры?