5) Надомное обучение.

6) реабилитационные центры для детей и подростков с ограниченными возможностями, психолого-педагогические и медико-социальные центры (например, центр лечебной педагогики г. Пскова, существует с 1993 г., занимается обучением и воспитанием детей и подростков с тяжелыми и множ нарушениями развития от 6 до 18 лет).

Для каждого ребенка со сложным дефектом разрабатывается индивидуальная коррекционная программа.

Тема 10. Аутичные дети

1. Понятие об аутизме. Под термином аутизм понимают «отрыв от реальности, уход в себя, отсутствие или парадоксальность реакции на внешние воз­действия, пассивность и сверхранимость в контактах со средой» (К.С.Лебединская). В случаях, когда аутизм проявляется очень рано (в первые годы и даже месяцы жизни ре­бенка), и занимает центральное, ведущее место в клинической кар­тине, оказывает тяжелое негативное влияние на все психическое развитие ребенка, говорят о синдроме раннего детского аутизма (РДА). Его считают клинической моделью особого - иска­женного - варианта нарушения психического развития. При РДА отдельные психические функции развиваются замедленно, тогда как другие - патологически ускоренно. Термин «аутизм» был введен Е. Блейлером. Синдром раннего детского аутизма был впервые описан в 1943 г. американским клиницистом Л. Каннером- синдром «экстремального одиночества», который впоследствии стали называть синдромом Каннера. Триада симтомов по Каннеру: 1- аутизм. 2 – стереотипное поведение, 3 – своеобразие речи. Г. Аспергер (1944) описал детей несколько иной категории, он назвал ее «аутистическая психопатия». В России первый Мнухин, 1947 г., наиболее интенсивно вопросы помощи детям с РДА начали разрабатываться с конца 70-х гг. В дальнейшем результатом исследований явилась оригинальная психологическая классификация (К.С. Лебединская, В.В. Лебедин­ский, О.С. Никольская, 1985, 1987).

!!!Аутизм относят по МКБ – 10 к Общим расстройствам психологического развития (F84 – детский аутизм, F84.1-атипичный аутизм – мягкий вариант, F84.5 Синдром Аспергера). РАС – расстройства аутистического спектра

2. Характеристика. Яркими внешними проявлениями синдрома рда являются:

- аутизм как таковой, т. е. предельное «экстремальное» одиноче­ство ребенка, снижение способности к установлению эмоцио­нального контакта, коммуникации и социальному развитию. Ха­рактерны трудности установления глазного контакта, взаимодей­ствия взглядом, мимикой, жестом, интонацией.

- стереотипность в поведении, связанная с напряженным стрем­лением сохранить постоянные, привычные условия жизнедеятель­ности (феномен тождества)! + Ребенок сопротивляется малейшим изменениям в обста­новке, порядку жизни. + Стереотипии - поглощенность однообраз­ными действиями: раскачивание, потряхив и взмахивание руками, прыжки; пристрастие к разнообразному манипулирова­нию одним и тем же предметом: трясение, постукивание, верче­ние; захваченность одной и той же темой разговора, рисования и постоянное возвращение к ней.

- характерная задержка и нарушение речевого развития, а именно ее коммуникативной функции. Не менее чем в одной трети случаев это может проявляться в виде мутизма (отсутствие целенаправ­ленного использования речи для коммуникации при сохранении возможности случайного произнесения отдельных слов и даже фраз). Ребенок с РДА может иметь и формально хорошо развитую речь с большим словарным запасом, развернутой «взрослой» фра­зой. Однако такая речь носит характер штампованности, «попугайности», «фотографичности», не использ даже в самых необходимых случаях, т. е. имеет место избегание речевого взаимодействия как такового. Для ребенка с РДА характерны рече­вые эхолалии (стереотипное бессмысленное повторение услышан­ных слов, фраз, вопросов), длит отставание в правил использ в речи личных местоимений, в частности ребенок долго продолжает называть себя «ты», «он», обозначает свои нуж­ды безличными приказами: «дать пить», «накрыть» и т.д.

- раннее проявление указанных выше расстройств (в возрасте до 2,5 лет-3 лет). Наибольшая выраженность поведенческих проблем (самоизоля­ция, чрезмерная стереотипность поведения, страхи, агрессия и са­моагрессия) наблюдается в дошкольном возрасте, с 3 до 5-6 лет.

- имеет место асинхронный вариант психического раз­вития, не­равномерность: ребенок, не владея элементарными бытов навыками, может проявлять достаточный уровень психомотор развития в значимых для него видах деятельности. Повыш способности в отдельных ог­раниченных областях.

- аутистические фантазии.

- особенность интеллектуального развития детей с аутизмом – его неравномерность, парциальность, которая проявляется например, в том, что ребенок, хорошо справляясь с заданиями абстрактного характера, затрудняется при выполнении заданий с конкретным содержанием. Кроме этого, 2/3 – ¾ детей с аутизмом страдают той или иной степенью интеллектуальной недостаточности. В то же время интеллектуальная недостаточность не является обязательной, дети могут проявлять одаренность в отдельных областях.

- своеобразие моторики –вычурн, неравномерность развития, тонкая развита лучше, чем общая

- склонность к фиксации на неприятных впечатлениях, к формированию страхов. К. С.Лебединская и О. С. Никольская выделяют три группы стра­хов:

1) типичные для детского возраста вообще 2) обусловленные повышенной сенсорной и эмоциональной чувствительностью детей (страх бытовых и природных шумов, чу­жих людей, незнакомых мест); 3) неадекватные, бредоподобные, т.е. не имеющие под собой реального основания. Чувство страха определя­ет стремление детей к сохранению привычн об­становки, различным защитным движ и действ, носящих характер ритуалов.

- нару­ш чув-ва самосохранения с элементами самоагрессии.

- у всех без исключения детей отсутствует тяга к сверстникам и детскому коллективу.

- особенности деятельности. Игра: характерно игнорирова­ние игрушки. Наибольшее удовольствие получают при манипулировании с неигровыми предметами, дающими сенсор­ный эффект (тактильный, зрительный, обонятельный). Игра некоммуникативная, дети играют в одиночку, в обособлен­ном месте. Присутствие других детей игнор. Игра насыщена аутодиалогами (разговором с самим со­бой). Учебная деятельность. В зависимости от тяжести нарушения ребенок с РДА может обучаться как по программе индивидуального обучения, так и по программе массовой школы. Учеба вызывает большие зат­руднения, учителя отмечают пассивность и невнимательность на уроках. В школьном возрасте для этих детей характерно усиле­ние стремления к «творчеству». Они пишут стихи, рассказы, со­чиняют истории.

3. Классификация аутизма. Различают четыре группы детей с РДА, кото­рые представляют собой разные ступени взаимодействия с окру­жающей средой и людьми.

1 группа – наиб тяжел: характерны проявления состоя­ния выраженного дискомфорта и отсутствие социальной актив­ности уже в раннем возрасте.

2 группа: дети исходно более активны и чуть менее ра­нимы в контактах со средой, и сам аутизм их более «активен». Он проявляется как повышенная избиратель­ность в отношениях с миром. они в наибольшей степени отягощены страхами, обнаруживают массу речевых и двигательных стереотипий. возможно неожидан­ное бурное проявление агрессии и самоагрессии. Однако дети гораздо более при­способлены к жизни, чем дети первой группы.

3 группа: их отличает другой способ аути­стической защиты от мира — это сверхзахваченность своими собств стой­кими интересами, проявляющимися в стереотипной форме.

4 группа: аутизм проявляется в наиболее лег­ком варианте. На первый план выступает повышенная ранимость, тормозимость в контактах (взаимодействие прекра­щается при ощущении ребенком малейшего препятствия или про­тиводействия).

Причины детского аутизма остаются недо­статочно ясными, Большая роль генетических факторов, мультифакторный механизм наследования. М.б. влияние органического поражения ЦНС. М.б. и психогенный фактор, но он – только манифестный.

При нерезко выраженных проявлениях аутизма используют нередко термин параутизм. Так, синдром параутизма может не­редко наблюдаться при синдроме Дауна, при таких заболеваниях ЦНС, как: мукополисахаридозы, или гаргоилизм; синдром Леша—Нихана (аутоагрессия, когда ребенок может наносить себе серьезные поврежде­ния, а также нарушение общения с окружающими); синдром Ульриха—Нунана. синдром Ретта.

!!! Отеч ученые считают первичным дефектом при аутизме сочетание низкого психического тонуса с повышенной чусвительностью (сенсорной и эмоциональной гиперстезией)

4. Коррекция аутизма. На западе: Оперантное обучение (поведенческая терапия), ТЕЕАСН - программа, холдинг-терапия, терапия «ежедневной жизнью» и др. Поскольку для большинства аутичных детей характерны страхи, в систему коррекционной работы, как правило, входит и специ­альная работа по преодолению страхов, тревожности, установление контакта с ребенком.

Аутичного ребенка приходиться учить практически всему. Со­держанием занятий может быть обучение коммуникации и быто­вой адаптации, школьным навыкам, расширение знаний об окру­жающем мире, других людях.

Россия: сети спец учр пока нет, есть единичные школы, классы при массовых школах и специальных школах других видов. При легких формах возможно обучение в массовой школе в условиях специальной психолого-педагогической поддержки.

Ученые: Кащенко В.П. (1870-1943) – дефектолог, один из первых организаторов обучения умст отст детей. Создал школу-санаторий для дефективных детей (на ее базе создали Дом изучения ребенка), кот потом переросла в НИИ дефектологии АПН, а затем – в институт коррекционной педагогики РАО. Ректор Педагогического института детской дефективности (1920-1924 гг). Исключительные дети.

Россолимо Г.И. – невролог, психоневролог. 1911-1917 – основал и содержал на свои средства Институт детской неврологии и психологии. Разработал методы количественного исследования психологических функций – психологические профили.

Бине А. – французский психолог и Т. Симон – французский врач-психиатр, разработали в 1905 г. тестовый метод, применявшийся в изучении интеллектуальной недостаточности. Понятия физиологический возраст, умственный возраст, соотношение возраста – коэффициент интеллекта.

23