31. Алгоритм диагностики анемического синдрома. Дифференциальная диагностика железоненасыщенных и железонасыщенных анемий.

Алгоритм диагностики анемического синдрома.

МСV - ? Норма -- 87 ± 5 фл диаметр Эр. - ? Норма -- 6,9 - 7,7 мкм

Микро- (меньше 6.5), макро-(больше 8), нормо- цитарная

Снижение МСV: ЖДА, талассемия, отравления свинцом, хронические заболевания

Повышен МСV: дефицит фолатов, В12, АА, МДС, иммунная ГА, заболевания печени

ЦП - ? Норма – 0,85 – 1,05

Гипер-, нормо-, гипо- хромная

Анизоцитоз, RDW (норма 11.5 – 14.5%) - ?

Пойкилоцитоз

При различных анемиях могут встречаться характерные формы эритроцитов.

РЕТИКУЛОЦИТЫ - ? (полихроматофилы при обычной окраске)

Ретикулоциты –

• высокие – билирубин - нормальный – кровотечение

- высокий - ГА

ГА - Проба Кумбса

• отрицательная - Мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии, микроангиоптаические ГА, вторичные ГА (инфекции, лекарства).

• положительная - Аутоиммунная ГА: первичная, вторичная (лекарственная), изоиммунная ГА, переливание несовместимой крови

• снижены - Количество лейкоцитов и тромбоцитов

Количество лейкоцитов и тромбоцитов

• снижены - депрессия костного мозга; опухоли; АА (анемия Фанкони, приобретенные)

• нормальное - анемия Блекфана-Даймонда, транзиторная эритробластпения

• повышенное - острые инфекции

При установлении диагноза в группе микроцитарных анемий необходимо обратить внимание на количество эритроцитов.

Если количество эритроцитов более 5 х 10 12/л - талассемия (электрофорез гемоглобинов); менее 5 х 10 12/л - дифф. диагностика между - ЖДА и анемией хронических заболеваний.

В группе макроцитарных анемий (в зависимости от анамнеза, клинических проявлений) второй этап обследования начинают с проведения пробы Кумбса.

При отрицательной пробе Кумбса - определяют концентрацию фолатов и В12, проводят пункцию костного мозга.

При подозрении на АА: пункция костного мозга из трех анатомических точек, трепанобиопсия, проба на ломкость хромосом, при сочетании АА и гемолиза - проба Хема.

Наибольшие трудности представляет группа нормоцитарных анемий. В первую очередь необходимо установить или отвергнуть факт гемолиза.

Определение железа сыворотки крови, ферритина при микроцит. гипохром. Анемии

Определение ферритина (таблица из лекции Новиковой)

↓ 20 мкг/л	20-200 мкг/л	> 200 мкг/л
ЖДА	Дефицита железа нет, поиск причины анемического синдрома	Признак воспаления или опухоли

Дифференциальная диагностика железоненасыщенных и железонасыщенных анемий.

Показатели	Микроцитарные анемии (MCV< 80 мкм3)
	ЖДА	Сидеробластная
Ферритин	↓	N-↑
Сывороточное железо	↓	N-↑
Насыщение трансферрина железом	↓	N-↑
Десфераловый тест	↓	↑
Ретикулициты	↓-N	↓-↑
Базофильная зернистость	-	+
Hb A2	N	N-↑
СРБ	N	N
Билирубин. сыв.	N	N
Сидеробласты	↓	N
Морфология эритроцитов	Микроцитоз, гипохромия	Кольцевидные, сидеробласты
		↑ содержание ДАЛК в сыворотке ↑ копропорфирины (в 5-10 раз), ↑ порфобилиноген в моче (в 2-3 раза).