
9.Лейкоцитарная формула. Сдвиг формулы «влево» и «вправо». Кдз
Лейкоцитарная формула крови здорового человека:
Лейкоциты |
Относительное количество |
Абсолютное количество |
базофилы |
0-1% |
0-0,0650х109/л |
эозинофилы |
0.5-5% |
0,02-0,30х109/л |
палочкоядерные (нейтрофилы) |
1-6% |
0,040-0,300х109/л |
сегментоядерные (нейтрофилы) |
47-72% |
2,0-5,5х109/л |
лимфоциты |
19-37% |
1,2-3,0х109/л |
моноциты |
3-11% |
0,09-0,6х109/л |
|
|
|
|
|
|
Основные причины нейтрофилеза (увеличения числа нейтрофилов):
Острые бактериальные инфекции – локализированные и генерализованные.
Воспаление или некроз ткани.
Миелопролиферативные заболевания.
Интоксикация.
Лекарственные воздействия (кортикостероиды).
Острые кровотечения.
Основные причины нейтропении (уменьшения числа нейтрофилов):
Инфекции – бактериальные (брюшной тиф, бруцеллез, туляремия, паратифы) и вирусные (инфекционный гепатит, корь, грипп, краснуха и другие).
Токсическое влияние на костный мозг ионизирующей радиации химических агентов – бензола, анилина, ДДТ; лекарственные воздействия – цитостатики и иммунодепрессанты; фолиеводефицитная анемия, острый алейкемический лейкоз, апластическая анемия.
Воздействие антител (иммунные формы) – гиперчувтвительность к медикаментам, аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, хронический лимфолейкоз), изоиммунные проявления (гемолитическая болезнь новорожденных).
Перераспределение и депонирование в органах – шоковые состояния, заболевания со спленомегалией и гиперспленизмом.
Наследственные формы (семейная доброкачественная хроническая нейтропения).
Основные причины эозинофилии:
Аллергические заболевания.
Паразитарные инвазии (трихинеллез).
Хронические поражения кожи - псориаз, пузырчатка, экзема.
Опухоли (эозинофильные варианты лейкоза).
Другие заболевания – фибропластический эндокардит Леффлера, скарлатина.
В фазе выздоровления при инфекциях и воспалительных заболеваниях (благоприятный прогностический признак).
Причины эозинопении (анэозинофилии):
Повышенная адренокортикостероидная активность в организме.
Брюшной тиф.
Основные причины базофилии:
Хронический миелолейкоз и эритремия.
Основные причины моноцитоза:
Подострые и хронические бактериальные инфекции.
Паразитарные инфекции – лейшманиоз, малярия.
Гемобластозы – моноцитарный лейкоз, лимфогранулематоз, лимфомы.
Другие состояния – СКВ, саркоидоз, ревматоидный артрит, инфекционный моноцитоз; в период выздоровления от инфекций, при выходе из агранулоцитоза, после спленэктомии.
Уменьшение числа моноцитов зачастую оценивается комплексно при вычислении лимфоцитарно-моноцитарного соотношения, которое имеет большое диагностическое значение для легочного туберкулеза.
Основные причины лифоцитоза:
Инфекции – острые вирусные (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, ветряная оспа), хронические бактериальные (туберкулез, сифилис, бруцеллез), протозойные (токсоплазмоз).
Гемобластозы (лимфолейкоз, лимфомы).
Другие заболевания - гипертиреоз, аддисонова болезнь, фолиеводефицитная анемия, гипо- и апластические анемии.
Лимфоцитопения наблюдается при СКВ, лимфогранулематозе, распространенном туберкулезе лимфоузлов, в терминальной стадии почечной недостаточности, острой лучевой болезни, иммунодефицитных состояниях, приеме глюкокортикоидов.
Сдвиги лейкоцитарной формулы влево и вправо
Все показатели, характеризующие содержание различных видов лейкоцитов, образуют лейкоцитарную формулу. Особое значение приобретают изменения соотношения молодых и зрелых нейтрофилов. Тогда говорят о ядерном сдвиге гранулоцитов. Это название произошло от того, что в формуле крови слева направо указываются различные формы нейтрофилов от молодых к зрелым: промиелоциты- миелоциты- метамиелоциты (юные) - палочкоядерные- зрелые нейтрофилы. Так как эти элементы находятся в левой части лейкоформулы Арнета-Шиллинга, то говорят о сдвиге влево. При увеличении числа гиперсегментированных ядерных форм говорят о ядерном сдвиге вправо (дегенеративный сдвиг вправо), которые может сопровождаться лейкопенией и свидетельствовать о подавлении гранулопоэза (лучевая болезнь, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, цинга).
Ядерный сдвиг влево может быть гипорегенеративного типа. В таком случае на фоне умеренного лейкоцитоза (10-12х109/л) наблюдается увеличение содержания палочкоядерных нейтрофилов выше 5%. Регенеративный тип характеризуется более выраженным, чем в первом случае, лейкоцитозом (13-19х109/л) с увеличением более 5% палочкоядерных и более 1% метамиелоцитов, при сохранении между формами нормального процентного соотношения. При гиперрегенеративном типе общее число лейкоцитов может превышать 20-25 х109/л и выше, но может быть нормальным и даже сниженным (длительный лейкоцитоз, приводящий к истощению регенераторной функции костного мозга). Это может свидетельствовать о гиперплазии миелоцитарного ростка костного мозга. В лейкоформуле обнаруживается значительное увеличение палочкоядерных, юных нейтрофилов, появление миелоцитов и промиелоцитов. Такой сдвиг встречается при тяжелых инфекционных и гнойно-септических процессах.
Дегенеративный тип характеризуется лейкопенией, увеличенным количеством палочкоядерных форм при отсутствии метамиелоцитов. В лейкоцитах обнаруживаются признаки дегенерации цитоплазмы и/или ядра. При регенеративно-дегенеративном ядерном сдвиге влево в крови отмечается лейкоцитоз и более или менее выраженное увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и появление миелоцитов. Эти изменения могут сочетаться со снижением содержания сегментоядерных форм нейтрофилов и признаками дегенеративных изменений цитолеммы, цитоплазмы и ядра. Дегенеративные изменения лейкоцитов проявляются в нарушениях формы клеток (пойкилоцитоз, появление шиловидных выростов цитолеммы), наличием клеток разного размера (анизоцитоз), появлением вакуолей, зернистости в цитоплазме, сморщивании, набухании, гиперсегментации, пикнозе, кариорексисе.
Для количественного определения степени ядерного сдвига проводят расчет индекса ядерного сдвига влево. Он определяется суммой всех молодых нейтрофилов, отнесенных к зрелым (сегментоядерным) формам. В норме показатель ядерного сдвига равен 0.05-0,1.
Таким образом, сдвиг формулы влево (увеличение количества молодых форм нейтрофилов) – признак воспаления или некротического процесса в организме.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо характерен для лучевой болезни и витамин-В12-фолиеводефицитной анемии.
Отсутствие или значительное снижение числа всех видов зернистых лейкоцитов – гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов) обозначают термином агранулоцитоз. В зависимости от механизма возникновения различают миелотоксический (воздействие ионизирующего излучения, прием цитостатиков) и иммунный (гаптеновый и аутоиммунный агранулоцитоз).
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты)
Острые инфекционные заболевания
Ацидоз и коматозные состояния
Физическое перенапряжение
Сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты)
Хронические лейкозы
Эритролейкоз
Миелофиброз
Метастазы злокачественных новообразований
Острые лейкозы
Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты)
Мегалобластная анемия
Болезни почек и печени
Состояния после переливания крови