36. Классификация состояний по степени тяжести рда

Все классификации состояний с различной степенью тяжести РДА построены по этиологическому либо патогенному принципу. Нерезко выраженное проявление аутизма – параутизм – может наблюдаться при синдроме Дауна. Кроме того, он может иметь место при таких заболеваниях ЦНС, как, например, гаргоилизм. При этом заболевании появляется комплекс нарушений, включающий патологию соединительной ткани, ЦНС, органов зрения, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Для ребенка характерны короткие шея, туловище и конечности, деформированная грудная клетка, изменения со стороны внутренних органов. Умственная отсталость различной степени выраженности сочетается с дефектами зрения, слуха и нарушениями общения по типу раннего детского аутизма.

Синдром Леша – Нихана – наследственное заболевание, включающее умственную отсталость, нарушения моторики в виде насильственных движений, спастические церебральные параличи. Характерными признаками являются выраженные нарушения поведения – аутоагрессия (когда ребенок может наносить себе серьезные повреждения).

Синдром Ульриха – Нунана проявляется прежде всего в характерном внешнем облике ребенка: антимонголоидный разрез глаз, узкая верхняя челюсть, малых размеров нижняя челюсть, низко расположенные ушные раковины, опущенные верхние веки. Наблюдаются изменения конечностей, скелета, дистрофичные, плоские ногти, пигментные пятна на коже.

Интеллектуальные нарушения проявляются не во всех случаях.

Синдром Ретта – психоневрологическое заболевание, встречающееся исключительно у девочек. Характерным признаком является появление однообразных движений рук в виде потирания, заламывания. Постепенно меняется и внешность девочки: появляется своеобразное «неживое» выражение лица, взгляд часто неподвижный, устремленный в одну точку перед собой. Могут возникать и судорожные припадки. Характерен крайне низкий психический тонус, ответы носят импульсивный и неадекватный характер.

При ранней детской шизофрении преобладает тип непрерывного течения заболевания: психика ребенка все более разлаживается, нарастают изменения личности по типу аутизма.

Аутизм отмечается у детей с церебральным параличом, у слабовидящих и слепых, при слепоглухоте и других отклонениях в развитии. Ребенок, не владея элементарными бытовыми навыками, проявляет достаточный уровень психомоторного развития в значимых для него видах деятельности.

37. Познавательная и эмоциональноволевая сфера детей с рда

Психическое развитие ребенка с РДА характеризует неравномерность. Повышенные способности в отдельных областях, таких как музыка, математика, живопись, могут сочетаться с глубоким нарушением обычных жизненных умений и навыков.

У детей, страдающих РДА, наблюдаются нарушения целенаправленности и произвольности внимания, что препятствует нормальному формированию высших психических функций. Отдельные яркие зрительные (слуховые) впечатления, идущие от предметов окружающей действительности, иногда буквально завораживают детей, и эту их особенность можно использовать для концентрации внимания ребенка. Как правило, внимание ребенка с РДА устойчиво в течение лишь нескольких минут (секунд).

Детям с РДА свойственно особое реагирование на сенсорные раздражители: наблюдается повышенная сенсорная ранимость и в то же время, как следствие, – игнорирование воздействий.

В восприятии ребенка с РДА отмечается также нарушение ориентировки в пространстве. Для него важен не предмет в целом, а отдельные сенсорные качества: звуки, форма, цвет. У большинства этих детей наблюдается повышенная любовь к музыке. Большое значение имеют для них тактильные и мышечные ощущения, идущие от собственного тела.

У детей с РДА с раннего возраста отмечается хорошая механическая память, что создает условия для сохранения следов эмоциональных переживаний. Информация запоминается целыми блоками, хранится, не перерабатываясь, и применяется шаблонно, в том контексте, в котором была воспринята. Их патологические фантазии отличаются повышенной яркостью и образностью. Некоторые дети излишне сентиментальны, часто плачут, когда смотрят некоторые мультфильмы. Развитие мышления у таких детей связано с преодолением огромных трудностей произвольного обучения, целенаправленного разрешения реально возникающих задач. Ребенку трудно понять развитие ситуации во времени, установить причинно-следственные зависимости.

Ведущий признак – нарушение эмоционально-волевой сферы, которое может проявиться уже в скором времени после рождения. При аутизме наблюдается резкое отставание формирования самой ранней системы социального взаимодействия с окружающими людьми – комплекса оживления (отсутствие фиксации взгляда на лице человека, улыбки и ответных реакций в виде смеха, речевой и двигательной в ответ на внимание со стороны взрослого). Слабость эмоциональных контактов с близкими взрослыми по мере роста ребенка становится все больше. Дети с РДА не просятся на руки, находясь на руках у матери, не прижимаются, остаются вялыми и пассивными. У детей отсутствует характерное для данного возраста желание нравиться взрослым, заслужить похвалу и одобрение. Слова «мама» и «папа» появляются позже других и могут не соотноситься с родителями. Они быстро устают даже от приятного общения, склонны к фиксации на неприятных впечатлениях, у них возникают различные страхи, занимающие одно из ведущих мест в формировании аутистического поведения. Незначительные перемены, как, например, перестановка мебели, изменение режима дня, вызывают бурные реакции («феномен тождества»).

38. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ПРИ РДА

М. Раттером были сформулированы диагностические критерии РДА:

1) особые глубокие нарушения в социальном развитии, проявляющиеся вне связи с интеллектуальным уровнем;

2) задержка и нарушения в развитии речи вне связи с интеллектуальным уровнем;

3) стремление к постоянству, проявляемое как стереотипные занятия с предметами, сверхпристрастие к объектам окружающей действительности или как сопротивление изменениям среды;

4) проявление патологии в сроки до 48-месячного возраста.

Возможности использования экспериментальных психологических методик ограничены, так как дети данной категории очень избирательны в общении.

Наблюдения за ребенком по определенным параметрам могут дать информацию о том, что можно ожидать от него как в спонтанном поведении, так и в создаваемых ситуациях взаимодействия.

Такими параметрами являются:

1) более приемлемая для ребенка дистанция общения;

2) излюбленные занятия в условиях, когда он предоставлен сам себе;

3) способы обследования окружающих предметов;

4) наличие каких-либо стереотипов бытовых навыков;

5) использование речи и в каких целях;

6) поведение в ситуациях дискомфорта, страха;

7) отношение ребенка к включению взрослого в его занятия.

В связи с тем что круг общения ограничен семьей, влияние которой может быть как положительным, так и негативным, одной из центральных задач психолога является оказание помощи семье в принятии и понимании проблем ребенка. Необходима специальная работа с родителями по выработке у них адекватной, ориентированной на будущее стратегии взаимодействия с собственным ребенком при учете имеющихся у него проблем на текущий момент. Аутичного ребенка приходится учить практически всему. Содержаниями занятий могут быть обучение коммуникации и бытовой адаптации, школьным навыкам, расширение знаний об окружающем мире, других людях. Особенно важным для такого ребенка являются занятия литературой, сначала детской, а потом – классической. Несмотря на важность всех школьных предметов, программы подачи учебного материала должны быть индивидуализированы. Поднять активность ребенка и снять патологическое напряжение могут физические упражнения. Такому ребенку необходима специальная индивидуальная программа физического развития, которая сочетает приемы работы в свободной, игровой и четко структурированной формах. Уроки труда, рисования, пения в младшем возрасте также могут многое сделать для адаптации ребенка к школе.

39. ТИПОЛОГИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРОВ ПОДРОСТКОВ

Различают 11 основных типов акцентуаций характера по классификации А.Е. Личко, свойственных подросткам.

1. Гипертимный тип. Главная особенность подростков – всегда хорошее настроение, иногда сопровождающееся вспышками агрессии и раздражения. Они хорошо выдерживают нагрузки в ситуациях, требующих активности, сообразительности, в основном неусидчивы, недостаточно дисциплинированны.

2. Циклоидный тип. Периоды подъема настроения у подростков чередуются с выраженной депрессией. Они тяжело переживают даже незначительные неприятности.

3. Лабильный тип. Подростки этого типа крайне изменчивы в настроении. Они могут погрузиться в уныние при отсутствии каких-либо серьезных неприятностей и неудач; хорошо понимают и чувствуют отношение к ним окружающих людей, ранимы.

4. Астенический тип. Характеризуется повышенной мнительностью и капризностью, утомляемостью и раздражительностью. Особенно часто утомляемость проявляется при выполнении трудной умственной работы.

5. Сензитивный тип. В детстве эти дети часто боятся темноты, одиночества, животных, незнакомых людей. Они не любят больших компаний, слишком азартных, подвижных игр, отличаются послушанием и обнаруживают большую привязанность к родителям.

6. Психастеничный тип. Подростки характеризуются ускоренным и ранним интеллектуальным развитием. Самоуверенность у них сочетается с нерешительностью.

7. Шизоидный тип. Наиболее существенная черта этого типа – замкнутость. Внутренний мир подростков наполнен различными фантазиями, какими-либо особенными увлечениями. Они не умеют отстаивать свое мнение.

8. Эпилептоидный тип. В детском коллективе подростки ведут себя как диктаторы, причем их личная власть в таких группах держится в основном на добровольной покорности или на страхе.

9. Истероидный тип. Главные черты этого типа – эгоцентризм, постоянная неукротимая потребность в получении знаков внимания со стороны окружающих.

10. Неустойчивый тип. Подростки данного типа обнаруживают повышенную склонность к развлечениям, любым, без разбора, а также – к безделью и праздности. Они отличаются слабой волей, отсутствием каких-либо серьезных интересов.

11. Конформный тип. Его главная черта – во всем следовать правилам микросреды. Это тип приспособленца, который ради своих собственных интересов готов предать товарища, покинуть его в трудную минуту.

Кроме описанных выше могут наблюдаться смешанные типы.

40. ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ДИСГАРМОНИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Основными методами педагога являются изучение социальной ситуации развития подростка, наблюдение за его проявлениями в различных обстоятельствах.

Важно использовать все данные, которые предоставляют опросы родителей и самого подростка, оценивая стиль семейного воспитания, его адекватность индивидуальным и типологическим особенностям ребенка, а также его адекватность разным проявлениям жизнедеятельности. Необходимо включить в содержание опроса следующие темы: раннее развитие ребенка, его соматическое и психологическое здоровье, наиболее тяжелые события, перенесенные им, и реакции на эти события; реакция на смену обстановки и необходимое время адаптации к ней (поступление в детский сад, школу, изменение состава семьи и т.п.); отношения с различными социальными группами (сверстниками, близкими взрослыми, чужими взрослыми); отношение к учебной деятельности (общий знак отношения, любимые и нелюбимые предметы, значимость учебных достижений и неудач); интересы, увлечения, планы на будущее, сексуальные проблемы, касающиеся первых влюбленностей, связанных с ними переживаний и оценки своей привлекательности.

Беседа по этим темам может развернуться только при доверительном контакте с подростком. Если его нет, не следует настаивать на разговоре, а отложить его, продумав построение обследования в будущем.

Психологическое давление, оказываемое на подростка, может привести к ухудшению психического состояния. Следует быть очень внимательным ко всем поведенческим проявлениям ребенка: контактности или замкнутости, эмоциональным проявлениям, включая мимику, жесты, преобладающий фон настроения и его изменения при затрагивании различных тем.

Можно использовать и различные стандартные анкеты и опросники для родителей по выявлению наличия и степени выраженности дезадаптивных расстройств у детей и подростков. В частности, «Методику изучения личности дезадаптированного подростка и его ближайшего окружения», «Патохарактеро-логический диагностический опросник для подростков (ПДО)», служащий для определения типов акцентуаций характера и психопатий в подростковом и юношеском возрастах.

Существенную помощь в диагностике нарушений и выделении новорожденных группы риска, внимательному наблюдению за их развитием может оказать знание причин и особенностей заболеваний, которые могут привести к сложному нарушению развития ребенка.

41. ПРИЧИНЫ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ

Сложное нарушение развития может быть вызвано одной или несколькими причинами, разными или одинаковыми по происхождению.

Варианты сложного нарушения:

1) один дефект имеет генетическое, а другой – экзогенное происхождение, и наоборот;

2) оба дефекта обусловлены разными генетическими факторами, действующими независимо друг от друга;

3) каждый дефект обусловлен разными экзогенными факторами, действующими независимо;

4) оба нарушения представляют собой разные проявления одного и того же наследственного синдрома;

5) два дефекта возникли в результате действия одного и того же экзогенного фактора.

К экзогенным по происхождению заболеваниям, приводящим к сложному и даже множественному нарушению развития, относятся различные внутриутробно и постнатально перенесенные заболевания. Наиболее известные из таких внутриутробных заболеваний: краснуха, корь, туберкулез, токсоплазмоз, и др.

У некоторых детей все эти пороки развития встречаются одновременно в виде врожденной катаракты обоих глаз, глухоты и врожденного порока сердца.

Известным внутриутробным хроническим вирусным заболеванием, которое может привести к сложному дефекту, является цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ). Вирус этого заболевания передается при близком контакте и считается наиболее распространенным среди всех врожденных инфекций. Заболевание часто протекает у детей почти без видимых симптомов и подтверждается только после лабораторных исследований. Как следствие этой врожденной инфекции, у детей могут возникать изолированные нарушения (врожденная косолапость, глухота, деформация нёба и микроцефалия) или комплексные (глухота и нарушения зрения в виде хориоретинита или атрофии зрительных нервов, ДЦП и глухота и т.д.). В последние годы успешно проводится профилактика внутриутробной краснухи, но ЦМВ остается наиболее опасной инфекцией, последствиями которой могут быть врожденные сложные нарушения у детей. Причинами врожденных нарушений зрения, слуха, умственной отсталости могут стать заболевания матери токсоплазмозом, сифилисом и пр.

Такие постнатальные заболевания, как корь или скарлатина, тяжелый грипп, перенесенные в детском возрасте, также могут привести к сложному нарушению развития у ребенка. К сложному нарушению зрения и слуха с возрастом может привести тяжелый диабет и ряд других соматических заболеваний.