22. Расчетные показатели миелограммы. Правила оформления заключения.

Расчетные показатели миелограммы

Индекс созревания нейтрофилов = (промиелоциты+миелоциты+метамиелоциты)/(палочкоядерные-+сегментоядерные нейтрофилы)

Норма = 0,6—0,8

Увеличение при богатом костном мозге - задержка созревания Нф, при бедном —истощение гранулоцитарного резерва.

Уменьшение на фоне богатого костного мозга - задержка элиминации гранулоцитов, при бедном—примесь периферической крови.

Расчетные показатели миелограммы (продолжение)

Индекс созревания эритрокариоцитов (индекс созревания нормобластов) =(полихроматофильные нормобластов +оксифильные нормобласты)/все клетки красного ростка.

Норма =0,8-0,9

Базофильные нормобласты < полихроматофильных (приблизительно в 2 раза)

Полихроматофильные > оксифильные >базофильные

Уменьшение индекса свидетельствует о задержке гемоглобинизации и/или превалировании молодых базофильных форм.

Расчетные показатели миелограммы (продолжение)

Лейко-эритробластическое отношение (отношение процентного содержания всех элементов лейкоцитарного ряда к процентному содержанию всех элементов эритроидного ряда).

Норма 2:1—4:1.

Описательная часть миелограммы с выводами

Содержит сведения о наличии в пунктате дегенеративных изменений клеток, присутствии клеточных скоплений (например, плазматических или стромальных клеток), комплексов атипичных клеток злокачественной опухоли и др.

При обнаружении в КМ неидентифицируемых клеток дается их краткая морфологическая характеристика.

Постаналитический этап исследования миелограммы

На основании полученных несомненных морфологических данных ставят предполагаемый лабораторный диагноз.

Бланк результата морфологического исследования ПКМ содержит следующие составные части: цифровая, описательная с выводами по росткам кроветворения и предполагаемый лабораторный диагноз.

Бланк результата подписывает врач, проводивший исследование и заведующий клинико-диагностической лаборатории.

Окрашенные мазки маркируют (N препарата, ФИО пациента, N истории болезни, отделение, дата исследования) и хранят в архиве.

25. Мегакариоцитопоэз. Морфологическая и функциональная характеристика тромбоцитов.

КРОВЕТВОРЕНИЕ

• Тромбоциты являются частицами цитоплазмы гигантской костномозговой клетки — мегакариоцита. Мегакариоцит — уникальная клетка, развивающаяся по эндомитотическому пути, т.е. митоз ядра не сопровождается разделением цитоплазмы. В результате такого эндомитотического пути развития

• образуются мегакариоциты с количеством ядер, достигающих к моменту созревания в их цитоплазме тромбоцитов (основная часть мегакариоцитов содержит 8-16 ядер).

Изменения количества тромбоцитов

• Физиологические:

• тромбоцитоз – физическая нагрузка

• тромбоцитопения – предменструальный период,

беременность

• Патологические:

• тромбоцитоз – ХМЛ, воспалительный процесс, спленэктомия и др.

• тромбоцитопения – тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, острые лейкозы и др.

26 Способы определения количества тромбоцитов, сравнительная характеристика

Правила приготовления и подсчёта мазка крови

На результаты влияют:

• подготовка стекла

• правильная техника приготовления мазка ( на ¾ стекла, вся капля исчерпана, метёлочка, тонкий, равномерный, полупрозрачный)

• фиксация и окрашивание (кислые структуры клетки связываются со щелочным азуром – синее окрашивание, щелочные - с эозином (розовые)

• подсчёт - иммерсия, по линии Меандра (крупные клетки по краю мазка, лимфоциты – посередине)

• оценивают морфологию эритроцитов и считают лейкоцитарную формулу

• подсчитывают только целые клетки до 100 (если нет отклонений)

• Патологические формы включают в формулу, особенности морфологии дают в описательной части (токсогенная зернистость и т.д.)

Морфологические признаки идентификации клеток крови в окрашенных препаратах.

• 1.   Величина и форма клетки. Молодые клетки преимущественно крупнее зрелых.

• 2. Ядерно – цитоплазматическое отношение обычно тем больше, чем моложе клетка. Особенно показательно его увеличение в бластных клетках.

• 3. Форма и хроматиновое строение ядра. Форма ядра молодых клеток круглая или слегка вогнутая, у большинства зрелых - склонность к ядерному полиморфизму. У незрелых клеток рисунок ядра более нежный , у зрелых – более грубый. Ядра молодых клеток - светлее, а зрелых – темно-фиолетовые.

• 4. Наличие или отсутствие нуклеол в ядре, их число и величина. Зрелые клетки не содержат нуклеол в ядре. Если величина нуклеол превышает треть диаметра ядра - злокачественный характер клетки.

• 5. Цвет и структура цитоплазмы. Цитоплазма молодых клеток базофильна, при созревании у большинства кровяных клеток становится оксифильной. В цитоплазме одних клеток (эритробласты, плазмоциты) имеется просветление вокруг ядра, в других (плазматические, моноциты) – характерная вакуолизация.

• 6. Наличие в цитоплазме зернистости (величина, форма, цвет), вакуолей.