Эмфизема

Эмфизема в переводе с греческого языка означает «раздутие», «вздутие». Болезнь определяется как патологическое расширение лёгких, сопровождающееся увеличением их объёма вследствие переполнения воздухом и снижением или потерей эластичности легочной ткани. Бывает она альвеолярной, когда лёгкие расширяются за счёт альвеолярной ткани (альвеол) и интерстициальной, при которой воздух проникает и накапливается в междольчатой соединительной ткани, по течению - острая и хроническая, по происхождению - первичная и вторичная, а по локализации - ограниченная и диффузная. Встречается повсеместно и у всех видов животных, но чаще у спортивных и выполняющих тяжёлую работу лошадей. Более распространена альвеолярная эмфизема лёгких.

Хроническая альвеолярная эмфизема лёгких

Emphysema pulmonum alveolare chronica

Хроническая альвеолярная эмфизема лёгких, в отличие от острой характеризуется только «раздутием» или «вздутием» альвеол, но и потерей упругости тканей лёгких; эта ткань не способна сокращаться до нормы. Лёгкие как бы находятся в состоянии входа и уже не могут спадаться вследствие потери своей эластичности.

Этиология и патогенез. Относительно этиологии и патогенеза хронической эмфиземы легких пока еще нет какой-нибудь одной точки зрения. Одни исследователи придают значение одним факторам, другие— другим. Вот эти точки зрения.

1. Не так давно считали, что в основе развития хронической эмфиземы легких лежит только механический фактор. Полагали, что в подобное, эмфизематозное, состояние легкие может привести усиленная работа животного, во время которой на стенки альвеол давит воздух с силой превышающей упругость (эластичность) этих стенок, и они растягиваются выше пределов своей упругости и не приходят в норму, оставаясь растянутыми и после прекращения давления воздуха. Вследствие растяжения стенок альвеол капилляры сжимаются, запустевают и частью облитерируются. Питание стенок альвеол нарушается, и они атрофируются. В силу атрофических процессов стенки некоторых альвеол перфорируются, вследствие чего несколько альвеол сливаются и образуют один большой пузырь. Кровообращение в легком и бронхах нарушается, их резистентность падает, и под влиянием экзогенных раздражителей развивается хронический бронхит со всеми его последствиями (перибронхит, пневмосклероз, интерстициальная пневмония).

К настоящему времени этот чисто механический взгляд на развитие эмфиземы оставлен. Ветеринарная практика указывает, что не только усиленная работа может послужить причиной развития хронической эмфиземы; лошади ипподромов болеют эмфиземой редко и то только после других болезней.

2. Некоторые исследователи утверждают, что в основе развития этой эмфиземы лежит врожденная слабость эластической ткани легких. Конечно этот фактор, как и при других болезнях, является предрасполагающим. Он сам возникает в результате воздействия наследственных или различных факторов внешней среды (качество ухода за животными, кормления и эксплуатации их).

3. В последнее время большинство исследователей, не отвергая влияния указанных факторов, в основу этиологии хронической эмфиземы кладут предварительное патологическое изменение ткани бронхов (бронхиол) и легких с нарушением кровообращения в них. Все болезни, обусловливающие эти изменения, способствуют развитию эмфиземы легких. Из таких патологических процессов на первое место следует поставить хронический бронхит с перибронхитом, интерстициальной пневмонией и пневмосклерозом. При этом эмфизему не рассматривают как следствие хронического бронхита, а считают их двумя идущими параллельно патологическими процессами, возникающими на почве пневмосклерозэ. Динамику развития эмфиземы при хроническом бронхите объясняют так.

1) При хроническом бронхите обычно развивается закупорка бронхов, особенно бронхиол, экссудатом и слизью, стенки бронхов и бронхиол склерозируются, вследствие чего просвет их суживается или совершенно облитерируется. Эта обтурация бронхов обусловливает растяжение альвеол вследствие затрудненного выдоха и увеличения содержания в них остаточного воздуха Получается «обтурационная эмфизема».

2) Хронический бронхит всегда сопровождается изменениями в межуточной ткани легкого с пролиферацией соедини тельной ткани.

3) Растяжение альвеол, разрастание соединительной ткани вызывают сдавливание капилляров альвеол и бронхиол, что нарушает кровообращение и питание альвеол и бронхов, а это обусловливает атрофию их эластической и мышечной тканей. Патологический процесс вследствие этого делается необратимым, а эмфизема становится хронической. Повышение кровяного давления в малом круге кровообращения, вследствие сужения и облитерации капилляров в альвеолах и бронхиолах, увеличивает нагрузку правого желудочка сердца, и его мышца гипертрофируется, желудочек расширяется. Таким образом, при этой концепции в развитии хронической эмфиземы играют роль три патологических процесса: I) пневмосклероз, 2) хронический бронхит и 3) эмфизема. Эти три звена взаимно связаны и влияют один на другого.

4. Профессор А В. Тверецкий в качестве основы патогенеза хронической эмфиземы у лошадей выдвинул аллергическое состояние их с развитием астматических припадков. «Па основании всех данных,—писал он,—мы утверждаем, что астма входит в комплекс патологических изменений при эмфиземе и является одной из причин потери

работоспособности заболевшими лошадьми. Не редкость, когда некоторые лошади-змфизематики якобы выздоравливают, хотя клинически у них и после выздоровления обнаруживаются микробронхиты и хроническая эмфизема». Это состояние выздоровления объясняется исчезновением астматических явлений.

По Тверецкому. «Пыльное и плесневелое сено должно рассматриваться как причинный фактор развития астмы-эмфиземы у лошадей».

Надо полагать, что и в основе такого развития хронической эмфиземы лежит хронический бронхит со всеми сопутствующими патологическими процессами—перибронхитом, пневмосклерозом. Астматические припадки надо рассматривать как еще больше усугубляющий фактор при двух указанных, затрудняющих выдох. И сам Тверецкий указывал, что и после исчезновения астматических припадков у лошадей обнаруживаются микробронхиты и хроническая эмфизема Есть указания, что астма у лошадей вызывает острую эмфизему, которая никогда не переходит в хроническую. Пыль и плесень, на которые указывает Тверецкий как на причину астмы-эмфиземы, могут обусловить развитие склероза и хронического бронхита, протекающих всегда крайне медленно, часто клинически мало заметно. Поэтому и при такой концепции в основу объяснения патогенеза эмфиземы надо класть не астму, а патологические процессы, обусловливающие нарушения кровообращения и питания легочной ткани. На астму же следует смотреть как на случайное явление, могущее при склерозе и хроническом "бронхите ускорить процесс развития эмфиземы, тем более что в большинстве случаев нам приходится наблюдать хроническую эмфизему у лошадей, у которых никогда не наблюдалось астматических явлений.

Таким образом, в основу этиологии и патогенеза хронической эмфиземы надо класть три фактора:

1) расстройство питания стенок альвеол и бронхиол под влиянием патологических процессов с нарушением легочного кровообращения, пневмосклероза и хронического бронхита; 2) механическое чрезмерное растяжение альвеол; 3) конституциональную предрасположенность эластической ткани альвеол легкого—эндогенного и экзогенного порядка.

Кроме хронической субстанциальной эмфиземы легких, бывает стар­ческая эмфизема, которая развивается вследствие возрастной инволю­ции эластической ткани легких. Характерными для этого вида эмфиземы являются атрофические изменения стенок альвеол Общий объем легких не только не увеличивается, а, наоборот, уменьшается. Конечно, и при этом виде эмфиземы пневмосклероз и хронический бронхит могут способствовать развитию эмфиземы, но они не являются главной причиной ее развития.

Вследствие уменьшения количества альвеол, слияния нескольких альвеол в одну и облитерации капилляров поверхность сети капилляров уменьшается, а это обусловливает нарушение газообмена в легких в

отношении уменьшения поглощения кислорода и выделения углекислоты. Вот почему при сильном развитии хронической эмфиземы возникает кислородное голодание организма и насыщение его углекислотой со всеми последствиями.

Клинические признаки. Из анамнеза часто узнают о появлении у животного одышки, кашля, исхудания, быстрой утомляемости.

При исследовании животного в зависимости от продолжительности болезни устанавливают или острый, или хронический бронхит, незначительное изменение функции дыхания—укорочение вдоха и удлинение выдоха. У малоупитанных животных наблюдаются западение межреберных промежутков во время вдоха, синеватый оттенок слизистых оболочек, быстрая утомляемость во время работы. При усиленной работе явления одышки и другие признаки эмфиземы выступают более резко. При полном развитии эмфиземы снижается упитанность животного. Грудная клетка расширена вследствие того, что ребра и диафрагма находятся «постоянно в положении вдоха», это придает грудной клетке характерную при эмфиземе бочкообразную форму. Слизистые оболочки, вследствие застоя венозной крови и понижения газообмена, приобретают резко синюшный оттенок.

Из других клинических признаков очень ярким является одышка, причем во время вдоха ребра приподнимаются и сдвигаются вперед, межреберные промежутки, нижние отделы грудной клетки, грудные мышцы и голодные ямки очень подтянуты. Движения отдельных ребер незначительны, грудная клетка поднимается как одно целое, и весь акт дыхания производит впечатление энергичного, но бессильного дыхания. Выдох значительно продолжительнее вдоха и совершается с большим напряжением при участии брюшных мышц. Вследствие того что ребра малоподвижны и сдвинуты вперед, вдоль реберной дуги образуется так называемый «запальный желоб». Часто этот желоб образуется не сразу, а в два приема вследствие двойного выдоха, причем вторая фаза выдоха продолжительная, потому что в ней принимают участие мышцы живота. Поясничная часть позвоночного столба несколько приподнимается, и все туловище животного сотрясается. Вдох тоже иногда совершается в два приема. При этом дыхание, даже после незначительного движения животного, учащается. Достаточно пятиминутного быстрого бега, чтобы вместо 30 дыхательных движений в минуту стало 50—60, и если животное продолжает двигаться еще полчаса, то дыхание еще более учащается—80— 100 движений в минуту, при этом оно делается поверхностным и может наступить асфиксия. Нормальное дыхание восстанавливается медленно.

При перкуссии слышен низкий и громкий (коробочный) звук. Особенно интенсивен этот звук над нижними краями легкого именно там, где в норме звук бывает более притуплённым. «Тупость» сердца, абсолютная и относительная, у больной лошади уменьшается или совсем исчезает вследствие прикрытия сердца эмфизематозным легким.

Во время слабой перкуссии обнаруживают отодвигание границ легких каудально и книзу (на одно—два ребра) (рис- 3). Этого не бывает при стар­ческой эмфиземе.

При слабой перкуссии можно установить малую подвижность границ легкого. Во время трахеальной перкуссии в легких прослушивается более ослабленный звук.

В легких устанавливают ослабленное везикулярное дыхание. Однако оно часто, вследствие сопутствукодего хронического бронхита, заглушается множеством сухих и влажных хрипов. Над отдельными участками легких в этих случаях нередко слышится жесткое- обостренное дыхание. Шум от выдоха продолжается значительно дольше шума от вдоха. При этом обычно слышен как бы «дующий» шум.

Ввиду того что эмфизема часто возникает на почве имеющегося бронхита (острого, а чаще хронического), а также вследствие того что она создает благоприятные условия для возникновения и существования бронхита, поэтому при ней наблюдается, за очень редким исключением, кашель. Он бывает различный, в зависимости, с одной стороны, от степени катарального воспаления бронхов, а с другой,—от степени развития эмфиземы. У одних животных он мучительный, сухой, у других сопровождается выделением большого количества «мокроты» и истечением из носа; последние не характерны для эмфиземы. Кашель же в разных случаях эмфиземы, вследствие потери легкими упругости, малой их емкости и ограниченной подвижности грудной клетки и диафрагмы, бывает короткий, слабый и глухой с особым резонансом, как бы «кашель над бочкой». Это очень характерный кашель при эмфиземе, и поэтому его при исследовании животного надо вызывать.

Из изложенного видно, какие серьезные затруднения создает развитая эмфизема для работы сердца. Поэтому вначале развивается гипертрофия правой половины сердца с компенсаторным расширением ее., затем неизбежна недостаточность этой половины, а в дальнейшем и всего сердца. В стадии компенсации сердечный толчок усилен и учащен. Малейшее движение животного обусловливает значительное учащение пульса и медленное восстановление нормального пульса. В стадии компенсации— учащение, ослабление пульса, часто с дыхательной аритмией, усилением цианоза, развитием отеков и водянки полостей .

Перкуссией области сердца, несмотря на его гипертрофию, не устанавливают увеличения участков притупления, так как эмфизематозное легкое прикрывает сердце.

При аускудьтации сердца слышно ослабление толчка сердца (глухой). Второй тон всегда усилен, акцентирован на art. pulmonalis, но акцент не всегда удается прослушать из-за эмфизематозного легкого. С ослаблением мышцы сердца может развиться относительная недостаточность трехстворчатого клапана, и тогда справа (3-е межреберье) можно слышать систолические шумы.

Задолго до начала декомпенсации сердца усиливается цианотичная окраска слизистых оболочек. Вены шеи и живота сильно набухают, на яремной вене замечается выраженный положительный (систолический) венный пульс.

Температура тела обыкновенно бывает нормальной, если нет обострения бронхита. Однако надо иметь в виду, что она быстро повышается при движении животного и медленно возвращается к норме—часа через два, а иногда и дольше.

Печень увеличивается («застойная печень»). Увеличение ее иногда удается установить перкуссией, а у мелких животных ощупыванием снаружи.

В почках также развиваются застойные явления. Количество мочи уменьшается, она становится более концентрированной, удельный вес ее повышается. В ней появляется белок, количество которого возрастает при движении животного; увеличивается количество осадка в моче (щавелевокислая известь и другие минеральные вещества, у плотоядных— кислые мочевые соли). При микроскопическом исследовании можно обнаружить гиалиновые цилиндры. и еди ничные эритроциты и лейкоциты.

Животные быстро худеют. Хроническая эмфизема часто осложняется острыми заболеваниями легких: обостренные бронхит, бронхопневмония, крупозная пневмония, пневмоторакс, интерстициальная эмфизема легких, артериосклероз- Часто наблюдается компенсаторный эритроцитоз.

В пищеварительных органах также наблюдаются изменения, что обусловливается нарушением окислительных процессов и правильного кровообращения: функции пищеварительных желез ослабляются, что проявляется атонией желудка и служит признаком хронического застойного катарального воспаления его.

Течение. Хроническая эмфизема легких обычно развивается очень медленно, постепенно. Нарастание признаков ее едва заметно. При нормальных условиях работы и содержания животных для полного развития эмфиземы легких нужны месяцы и даже годы. Но если патологический процесс эмфиземы начался, он уже не может остановиться, обратному развитию не подвергается. Продолжительность, течение болезненного процесса зависят от фактора, вызвавшего эмфизему, от степени развития процесса, от условий содержания и работы животного.

Патологоанатомические изменения. Легкие, в зависимости от степени поражения, более или менее увеличены, раздуты воздухом, легче и бледнее здоровых, при ощупывании и разрезе крепитируют, их поверхность иногда сохраняет отпечатки ребер. Передние доли и каудальный край закруглены и более вздуты. При разрезе кажутся сухими, с поверхности разреза стекает немного пенистой крови. Местами по краям легких выступают воздушные пузыри разной величины, которые не исчезают после надавливания. При рассматривании под микроскопом обнаруживают увеличенные альвеолы, перегородки между которыми более тонкие

вследствие жирового перерождения эндотелия, атрофии эластических волокон, запустения и частично исчезновения капилляров; местами стенки альвеол разорваны.

Кроме указанных изменений, находят гипертрофию или расширение правой половины сердца, бронхит, а в случаях застарелой болезни изменение конфигурации грудной стенки, которая принимает бочкообразную форму. Диагноз. Показания анамнеза и все клинические признаки с медленным их развитием дают возможность сделать заключение о характере болезни, а также и о степени развития патологического процесса. Определение времени начала заболевания часто бывает очень важно в отношении назначения лечения и режима содержания животного. Но это определение возможно только при всестороннем исследовании больного и оценке показаний анамнеза. В стадии декомпенсации сердца легко просмотреть истинную причину—эмфизему, и только искусно проведенная перкуссия легкого дает опору для диагноза. Надо быть осторожным при оценке одышки, являющейся следствием усиленной работы животного, чтобы острую эмфизему легких не принять за хроническую. Только путем более продолжительного клинического наблюдения можно выявить основания для диагноза. При острой эмфиземе измененные границы легкого скоро становятся нормальными и одышка быстро прекращается. При хронической же эмфиземе обратного развития болезненного процесса не бывает. Некоторое снижение степени одышки может быть от перемены условий содержания животного, но исчезновения всех признаков эмфиземы не бывает. При викарной эмфиземе, представляющейся компенсаторным явлением при выключении функции части легкого, с устранением причины этой патологии она скоро прекращается. Надо быть сугубо внимательным при решении вопроса о состоянии легких у старых животных. У них атрофическое уменьшение легких от старости уравновешивает эмфизематозное расширение, поэтому границы легкого не изменяются, они иногда даже могут быть сдвинуты вперед.

Необходимо еще указать, что при злоупотреблениях продавцов больных лошадей (с целью обмана покупателей) одышка у лошадей может быть прекращена на короткое время—до одних суток—дачей животному внутрь листьев семян, корней растений, содержащих атропин (Atropa Belladonna, Datura Stramonium, Hyoscyamus niger). Подкожное впрыскивание атропина оказывает такое же действие, но более кратковременное (1—3 часа). От этих препаратов дыхание даже в случаях значительно развившейся болезни восстанавливается почти до нормы. Надо помнить, что атропин расширяет зрачок и прекращает выделение слюны. Поэтому при исследовании больного животного с целью экспертизы надо обращать внимание и на состояние зрачка и слизистой рта.

Прогноз в отношении выздоровления всегда отрицательный, в отношении же продления жизни животного при хорошем содержании его и умеренной работе—благоприятный. Работоспособность животного при

эмфиземе легких всегда падает в большей или меньшей степени, и всякая трудная работа на животном неизбежно сопровождается, ухудшением патологического процесса

Лечение. Патологические изменения в легких при хронической эмфиземе не поддаются обратному развитию. Поэтому лечением должна ставиться задача лишь предупреждения дальнейшего развития болезненного процесса или замедления его течения и облегчения уже существующих болезненных явлений. Предупреждение развития патологии достигается прекращением чрезмерных физических напряжений у больных рабочих животных. Надо устранить все, что так или иначе усиливает дыхание у этих животных. Необходимо улучшить кормление и поднять общий тонус больного животного.

Больным альвеолярной эмфиземой предоставляют покой, содержат в чистом, хорошо проветриваемом помещении, в летнее время на чистом воздухе в тени. Рацион назначают из малообъемистых легкоперевариваемых кормов.

Для расширения просвета бронхов и уменьшения одышки подкожно вводят ежедневно в течении 5-7 дней подряд 0,1%-ный раствор атропина, внутрь эуфиллин. При наличии аллергических этиологических факторов рекомендуют кальция хлорид, натрия и калия бромид. В комплексе медикаментозного лечения применяют сердечные и общетонизирующие средства (кордиамин, глюкоза, кальция хлорид, тривитамин).

Больным хронической альвеолярной эмфиземой, если они не представляют значительной племенной и декоративной ценности, выбраковывают или используют при минимальных физических нагрузках.

Медикаментозное лечение направлено на ослабление или устранение последствий хронического бронхита, для чего назначают отхаркивающие средства, ингаляции.

Лечение направлено в основном на смягчение и устранение кашля с целью предотвращения дальнейшего проникновения воздуха в междольковую соединительную ткань легких и нормализации функции сердечно-сосудистой системы.

Профилактика. Молодым животным предоставляют возможность свободно двигаться, правильно тренируют их в работе. Не следует изнеживать их, а надо постепенно закалять, но оберегать от простуды, в работу втягивать постепенно, не перегружая выше их сил. При заболевании бронхитом, воспалением легких больных лечат немедленно и выдерживают в покое до исчезновения всех признаков болезни. После выздоровления сразу не нагружают их тяжелой работой, а втягивают в нее постепенно. Избегают дачи животным пыльного и заплесневелого корма.