2.4 Ретроперитонеальная жидкость

Если жидкость - это кровь или моча и происходит из поврежденных почек или мочеточника, она часто остается в ретроперитонеальном пространстве и идентифицируется рентгенографически в виде большой массы с плотностью жидкости в паравертебральной области (таблица 3-5). Скопившаяся жидкость делает невозможным идентифицировать тени почек, так как она прямо накладывается на эти структуры. Нисходящая ободочная кишка и прямая кишка могут смещаться вниз. Переломы позвонков могут быть ассоциированы с повреждением, которое вызывает скопление ретроперитонеальной жидкости. Также возможно, что жидкость аккумулируется в ретроперитонеальном пространстве тазовой полости, вследствие кровотечения вторичного к перелому таза или вследствие аккумуляции мочи после разрыва шейки мочевого пузыря или вытекания ее из отогнутого назад мочевого пузыря.

Таблица 3-5 Рентгенографические признаки ретроперитонеальной жидкости

1. повышенная плотность ретроперитонеального пространства (рис. 3-8)

2. невозможность визуализировать почки (рис. 3-8)

3. смещение почек (рис. 3-8)

4. асимметрия в размере почек

5. увеличенная почка (и)

6. вентральное смещение нисходящей ободочной кишки и прямой кишки (рис. 3-8)

7. сопутствующие переломы позвонков

8. сопутствующие переломы таза (рис. 3-8).

2.5 Воздух в перитонеальной полости

Воздух в перитонеальной полости появляется после перфорации или разрыва полых органов или сквозного ранения живота. Небольшое количество воздуха трудно диагностировать рентгенографически, так как воздух остается в небольших карманах, заключенных между листками брыжейки. Так как большинство рентгенограмм брюшной полости получают у лежащего пациента, пузырьки воздуха распределяются по большей части брюшной полости и не видны тангенциально в одной большом кармане. Однако помогает удерживание животного в одном положении на рентгеновском столе в течение 5-10 минут, позволяя маленьким воздушным пузырькам собираться в большой карман, содержащий газ. Если присутствует большее количество воздуха, он аккумулируется в высшей точке брюшной полости. Когда рентгенограмму получают у лежащего животного в левой боковой проекции, печень может быть хорошо отчерчена. В то же время становятся видимыми обе стороны диафрагмы вследствие контрастирующего эффекта воздуха, содержащегося в легких, спереди и свободного воздуха в перитонеальной полости позади. При дорсовентральной проекции воздух аккумулируется вокруг почек. В результате их становится легче визуализировать. Это может быть трудно понять, так как воздух содержится в перитонеальной полости, а почки в ретроперитонеальной; однако, почки свободно двигаются и опускаются вниз, таким образом, перитонеальный воздух резко контрастирует с плотностью почек. Четкая идентификация серозных поверхностей петель кишечника также указывает на наличие воздуха в перитонеальной полости. Иногда встречается “трамплиноподобная” конфигурация, когда стенки наполненной газом петли кишечника контрастированы с обеих сторон, изнутри кишечным газом и снаружи газом, содержащимся в перитонеальной полости.

Самый легкий способ подтвердить наличие воздуха в перитонеальной полости – это провести рентгенографическое исследование с помощью горизонтальных рентгеновских лучей. Если до обследования поместить животное на рентгеновский стол на 10-15 минут, воздух соберется в верхней части брюшной полости и создаст карман, который намного легче идентифицировать под брюшной стенкой. При левом боковом положении животного газ скапливается между правой ножкой диафрагмы и печенью, и здесь он лучше всего виден, так как он идентифицируется вдали от наполненного газом кишечника (таблица 3-6).

Важно помнить, что после лапаротомии, абдоминального парацентеза или применения пневмопеританеографии, в качестве методов диагностики, в течение нескольких дней – нескольких недель в брюшной полости присутствует воздух.

Таблица 3-6 Рентгенографические признаки воздуха в перитонеальном пространстве

1. воздух виден между печенью и диафрагмой (рис. 3-9)

2. лучшая визуализация почек при ДВ проекции

3. визуализация серозной поверхности кишечника

4. воздушные карманы треугольной формы между петлями кишечника (рис. 3-9)

5. воздух становится видимым при использовании горизонтальных лучей (рис. 3-10).

2.6 Корм/фекалии в перитонеальной полости.

Определение свободного корма или фекалий в перитонеальной полости предполагает наличие очень серьезного повреждения желудка и/или кишечника у животного, которое, возможно, не выживет. Кроме того, их наличие необходимо учитывать как объяснение необычного рисунка плотностей в брюшной полости. Первоначальная травма также может вызывать появление свободного воздуха в перитонеальной полости, таким образом, подтверждая разрыв полых органов.