3.2 Локализация переломов

Лопатка

Переломы проксимальной части, ости или пластины лопатки часто являются результатом того, что машина переезжает тело пациента и приводит к образованию линейной линии перелома, при котором фрагменты изогнуты или собраны в складку. Рентгенографическая диагностика переломов трудная, так как отсутствуют четкие кортикальные тени, которые прерываются. Из-за плоского характера кости при большинстве переломов происходит наслоение костных отломков, которое приводит к появлению линии повышенной плотности в кости. Клиническая значимость любых из этих переломов минимальна, если только не затронута шейка лопатки с вовлечением сустава через суставную впадину или без его вовлечения (рис. 4-63). Поэтому суставная впадина должна тщательно обследоваться на наличие внутрисуставных линий перелома. Рентгенография лопатки у травмированных животных может быть ограничена снимком только в боковой проекции, полученным при отведенной неповрежденной конечности вперед или назад. Ортогональная проекция требует вытягивания конечности вперед насколько это возможно, а этот тип укладки не всегда возможен.

Особый тип травмы – это отрыв надсуставного бугорка со смещением свободного фрагмента в мягкие ткани вперед. Такое наиболее часто наблюдается у молодых незрелых животных.

Плечевая кость

Большинство переломов плечевой кости затрагивает середину диафиза и дистальную часть этой кости. Переломы в середине диафиза обычно спиральные, часто с раздроблением или расщеплением отломков, тогда как переломы в дистальной части затрагивают область дистального мыщелка, создавая “T” или “Y” переломы, которые являются внутрисуставными (рис. 4-64). Косая укладка помогает определить точную природу линий перелома. У животных с незрелым скелетом после травмы центры кальцификации головки и блока могут быть отделены, образуя два отломка, которые необходимо повторно присоединить, прежде чем совмещенный эпифиз может быть зафиксирован с метафизом. Остеоэпифизеолиз как в проксимальной, так и дистальной части плечевой кости обычно или типа 1 или типа 11 (рис. 4-50).

Лучевая кость

Это одна из наиболее часто ломаемых костей у собак и кошек, в которой могут возникать почти все описанные переломы. Большинство переломов лучевой кости также ассоциированы с переломом локтевой кости (рис. 4-65, 4-66, 4-67). Большинство переломов возникают в середине диафиза и дистальной части кости и редко затрагивают суставы. Остеоэпифизеолиз может возникать как в проксимальной, так и дистальной части кости, но он не часто выявляется во время травмы (рис. 4-46).

Локтевая кость

Переломы локтевой кости широко распространены и часто возникают в сочетании с переломами лучевой кости. Хотя переломы в дистальной части встречаются часто, все же отдельная группа переломов затрагивает локтевой отросток у незрелых пациентов (рис. 4-68). Переломы шиловидного отростка часто наблюдаются в сочетании с переломом лучевой кости и вызывают нестабильность запястно-предплечевого сустава.

Запястный сустав и фаланги

Маленькие косточки запястного сустава часто дробятся и рентгенография должна включать четыре проекции, чтобы полностью оценить переломы. Стрессовые проекции могут помочь в отделении вышележащих костей, таким образом, переломы и места нестабильности могут быть видны более легко. Из-за отсутствия заметной кортикальной тени, переломы запястного сустава увидеть намного труднее. Кости пясти и первая и вторая фаланги трубчатые и их переломы заметить проще (рис. 4-69). Третью фалангу трудно расположить для рентгенографии и “подушечковый” метод, заставляющий лапу лежать ровно на поверхности стола, может помочь достичь лучшей укладки. Переломы проксимальных сезамовидных костей в пястно-фаланговых суставах являются отдельным типом повреждения лап и имеют важное клиническое значение (рис. 4-70).

Бедренная кость

Переломы бедренной кости встречаются часто с большим разнообразием типов перелома. У молодых животных при типе 1 остеоэпифизеолиза затрагивается головка бедренной кости (рис. 4-45), но он также часто встречается в дистальной части (рис. 4-47). У незрелых животных соскользнувший эпифиз головки обычно теряет кровоснабжение и подвергается некрозу. У взрослых животных важно отметить являются ли переломы шейки бедра интра- или экстракапсулярными, так как это до некоторой степени определяет возможное нарушение кровоснабжение головки кости и шейки, и в результате возможность асептического некроза.

Суставные переломы редко встречаются в проксимальном отделе, но возникают в дистальном с отделением мыщелка бедренной кости (рис. 4-49). Переломы в середине диафиза приводят к заметному смещению и преобладанию раздробленных или расщепленных отломков (рис. 4-71, 4-72).

Укладка для рентгенографии трудная, из-за проблем с вытягиванием пораженной конечности, когда животное в лежащем спинном положении. Можно получить снимок в этой проекции с согнутыми конечностями, называемой как “лягушачья’ позиция. Также можно получить снимок в краниокаудальной проекции, укладывая животное в “сидящее” положение и вытягивая конечности вниз. Другой метод это частично диагностировать характер перелома при боковой проекции и отложить получение снимка во второй ортогональной проекции, когда животное будет обезболено для проведения операции.

Большеберцовая кость

Различные типы переломов большеберцовой кости встречаются часто. У незрелых животных очень часто встречается тип 11 остеоэпифизеолиза проксимального эпифиза. Переломы в середине диафиза часто косые и раздробленные или имеют большие расщепленные отломки (рис. 4-73). Дистально переломы медиальной лодыжки могут быть ассоциированы с вывихом голенотаранного сустава. Переломы малоберцовой кости часто обнаруживают в сочетании с переломами большеберцовой кости. К сожалению, если малоберцовая кость не затронута, она не обеспечивает достаточной фиксации для стабилизации перелома большеберцовой кости.

Заплюсневый сустав и фаланги

Диагностика и проблемы сходны с таковыми, отмеченными в дистальной части передней конечности.