4.2 Другие заболевания суставов, обусловленные травмой

Внутрисуставные переломы

Переломы, которые проникают в полость сустава, нарушают суставной хрящ; в результате заживления суставная поверхность остается шероховатой или неровной (рис. 4-37, 4-38, 4-39, 4-49, 4-60, 4-62, 4-64, 4-86). Эта неравномерность хрящевой поверхности подергается реконструкции с развитием вторичного артроза. Степень первоначального повреждения суставной поверхности плюс уровень анатомической реконструкции определяет степень артроза, который будет развиваться (рис. 4-108). Признаки, такие как размер и вес животного, и степень ежедневной/еженедельной физической нагрузки, также определяют степень получающегося артроза. Важно чтобы клиницист понимал это положение, так как это позволяет предупредить владельца, что восстановленные переломовывихи, которые, казалось бы, зажили без острых осложнений, могут вызывать развитие вторичных изменений продолжительной клинической значимости.

Переломовывих

Переломовывих – это сочетание повреждения кости и сустава. Переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными. Клиническая значимость суставных переломов выше и более серьезная, если вправление вывиха и репозиция внутрисуставных отломков не привели к восстановлению нормального анатомического сообщения. В результате, любая нестабильность или любое смещение суставных поверхностей приводит к развитию посттравматического артроза. Травма этого типа более важна у тяжелых, атлетических животных, когда она касается важного, несущего весовую нагрузку сустава. Если перелом внесуставной, отрыв мест прикрепления сухожилий и связок может быть незамечен и поражение до конца не вылечено (рис. 4-109).

Гемартроз

Прямым следствием повреждения синовиальной оболочки сустава или сообщающейся с ней бурсы является кровотечение и отек. Количество продуцируемой жидкости большое и не соответствует повреждению, хотя этот транссудат обычно рассасывается в течение нескольких дней. Однако если травма более сильная, кровь может скапливаться в полости сустава, нарушая питание суставного хряща. В случае нижележащей дискразии крови, например, гемофилии, возникающее кровотечение может быть обильным после довольно небольшой травмы. Гемартроз распознается рентгенографически по растяжению суставной капсулы; характер внутрисуставной жидкости можно установить только после артроцентеза. Гемартроз не часто встречаемая клиническая находка после травмы у животных. Он не имеет такого сильного значения у животных, как у людей, у которых у пациентов с гемофилией часто наблюдается кровоточивость.

Хронические заболевания суставов

У животных с хроническим заболеванием суставов часто наблюдаются сильная хромота и уровень боли, который не соответствует природе перенесенного повреждения. В результате у собак или кошек после довольно небольшой травмы может наблюдаться хромота висящей конечности. Причина ее становится заметной, когда рентгенографически выявляют хронический артроз (рис. 4-110). Цель рентгенографического обследования – выявить причину боли с тем, чтобы исключить другие поражения, носящие острый характер и требующие фиксации и стабилизации. Часто более хронические повреждения уже привели к образованию псевдоартроза (рис. 4-111).

Суставные тела

Суставные тела по определению являются отделенными фрагментами в суставе, которые появляются в результате острой травмы или дегенеративного изменения, которое часто связано с предшествующим эпизодом травмы. Положение суставных тел может оставаться фиксированным или может меняться, вызывая серьезные клинические признаки. Так как они могут быть образованы из костной ткани и имеют повышенную плотность, они часто отмечаются рентгенологически. Однако часто трудно определить их происхождение или степень свободы движения. Этиология этих маленьких плотных тел разнообразна и включает: 1) фрагменты отрывного перелома, 2) синовиальные остеохондромы, 3) области хронической дистрофической кальцификации в суставной капсуле, 4) кальцифинированные мениски, 5) кальцифицированные остеохондральные фрагменты.

Иногда местоположение плотного тела является диагностикой его этиологии. Примером этому служит суставное тело, которое может быть обнаружено в коленном суставе вследствие отрыва маленького фрагмента кости на стороне прикрепления медиальной крестовидной связки на суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 4-112). Тело, находящееся в каудальной сумке плечевого сустава у собак с остеохондрозом головки плечевой кости обычно является результатом отделенного остеохондрального фрагмента. Отрывные переломы края вертлужной впадины могут быть обнаружены в глубине вертлужной впадины и затрудняют вправление вывиха головки бедренной кости (рис. 4-103). Костные или хрящевые тела в суставе часто прикрепляются к реактивной синовиальной оболочке, к ним прорастают кровеносные сосуды, и со временем они созревают в большие, более аморфно выглядящие тела. У животных очень редко встречается, что эти суставные тела двигаются свободно в пораженном суставе, как наблюдается в коленном суставе у человека, у которого остеохондральные фрагменты двигаются между суставными поверхностями, но после того как они “захватываются”, причиняют острую боль. У животных более вероятно, что тела прикрепляются и вызывают хронический синовит, который вызывает болезненность. Однако одним из наиболее часто встречающихся исключений из этого правила является плечевая боль, которая появляется в результате фрагментации большого остеохондрального лоскута от головки плечевой кости, когда фрагменты двигаются краниально и дистально и оседают в оболочке сухожилия вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Внутрисуставной газ

Криволинейные или полосчатые рентгенопрозрачные тени в суставе обусловлены наличием газа, обычно воздуха. Тени могут присутствовать после сложной травмы, при которой воздух получает прямой доступ в сустав. Наиболее часто наличие газа напрямую связано с наличием организмов, продуцирующих газ. Можно обнаружить газ, очерчивающий поверхность сустава, когда результирующие травмирующие силы направлены так, что они разрывают суставные хрящи и создают феномен вакуума. Этот феномен обусловлен аккумуляцией азота, который выходит из синовиальных кровеносных сосудов. Он часто присутствует на рентгенограммах плечевого сустава собак, когда они делается с вытяжением, особенно при наличии повреждений хряща.

Посттравматический септический артрит

Хотя посттравматический септический артрит часто встречается у жеребят и телят, посттравматические инфекции сустава у мелких домашних животных не так широко распространены и в большинстве случаев возникают в ассоциации с кусаными ранами у кошек. Патология также может развиваться после операции на суставе. Первые рентгенографические изменения, которые, однако, не специфичны – это опухание мягких тканей с расширением капсулы. Позднее в субхондральной кости развивается остеопения и ворсистый рисунок новой периостальной кости наблюдается равномерно распределенным по обеим сторонам сустава. Инфекция может возникнуть в суставе, в котором имеется ранее существовавшее заболевание сустава, характеризующиеся литическими изменениями в форме четких субхондральных кист кости или генерализованной остеопении. Любой новый лизис кости, в результате септического артрита, поэтому может быть трудно распознать из-за наложения нового лизиса на уже присутствующие деструктивные изменения. Продукция новой кости может также быть потеряна в переартикулярном образовании остеофитов, сочетающегося с уже существующим деформирующим артрозом. Инфекция обычно определяется клинически, до того как рентгенографические признаки станут убедительными (рис. 4-113). У животных с хроническим инфекционным заболеванием сустава рентгенографические изменения могут включать деструкцию большой части прилежащих костей с заметным искажением суставных поверхностей (рис. 4-114). Хронически инфицированные суставы могут иметь ассоциированную атрофию мягких тканей, что обуславливает возможность появления вывиха.

Нейротрофические суставы

К нейротрофическим артропатиям относят заболевания суставов, ассоциированные с сирингомиелией или другими неврологическими заболеваниями, при которых нарушено чувство равновесия и боль, которые необходимы для сохранения суставной интеграции, в результате чего сустав длительно неправильно используется и наблюдается хроническая травма. Этот тип заболевания сустава у животных встречается не часто и, как правило, ассоциирован с перерезкой нерва, в качестве лечения хронического ортопедического заболевания, такого как синдром челночной кости у лошадей.

5. Патологические переломы

Патологические переломы позвоночника

Патологические переломы редко встречаются у животных и могут затрагивать одну кость или много костей и могут быть обусловлены злокачественным заболеванием, или, что наиболее часто, пищевыми заболеваниями. Эти переломы часто неполные, но вместо этого имеют “складной” или ”согнутый” рисунок. В позвоночнике, переломы тел позвонков обычно компрессионного типа с “собиранием в складку” вентральной коры (рис. 4-115) Рентгенографический диагноз обычно ставится при выявлении укорочения тел позвонков с истончением концевой пластины позвонка и сохраненным межпозвоночным дисковым пространством. Укорочение тел позвонков часто вызывает появление кифоза или сколиоза. Патологические позвонки наиболее легко видны при боковой проекции в поясничной области из-за отсутствия наслаивающихся теней костей. Вентродорсальные или дорсовентральные проекции обычно не помогают в диагностике, из-за наличия теней вышележащих мягких тканей. Плотность костных сегментов может быть меньше, чем в норме, но это может быть трудно определить по снимку.

У молодых животных на несбалансированном рационе множественные переломы часто ассоциированы с пищевым вторичным гиперпаратиреозом. Плотность костей у этих быстро растущих животных минимальна, даже при лучших условиях кормления, и определить, что является патологией, трудно. Можно воспользоваться следующим тестом при обследовании рентгенографического вида вентральной коры тела позвонков. В норме кора представлена в виде довольно четко отчерченных непрозрачных линей, которые контрастирует с менее плотной губчатой костью тела позвонка и менее плотными перивертебральными мягкими тканями. Если эта линия отсутствует, это является показателем остеопении.

Патологические переломы нижней челюсти

Патологические переломы нижней челюсти обычно ассоциированы с почечной остеодистрофией, которая приводит к сильной степени остеопении. Похожая потеря плотности кости наблюдается в верхней челюсти и межчелюстной кости, но переломы встречаются реже. Патологические переломы нижней челюсти также могут быть ассоциированы с хроническим заболеванием периодонта.

Патологические переломы длинных костей

Патологические переломы длинных костей обычно множественные, вследствие проблем с питанием, и наиболее легко распознаются по патологической форме костей. В месте перелома, согнутая или собранная в складку кора вызывает повышение плотности кости вследствие “дублирования” кортикальной кости (рис. 4-116). Тщательное обследование других костей может выявить дополнительные переломы, иногда более старые и зажившие (рис. 4-117). Согнутые кортикальные тени, которые присутствуют при острых переломах, восстанавливаются с неравномерной толщиной нового кортикального слоя. Кроме того, на вогнутой стороне имеется генерализованно увеличенная толщина коры, где она усилена из-за большей весовой нагрузки.

Патологические переломы длинных костей также могут быть ассоциированы с единичным повреждением кости, таким как доброкачественная киста кости, или со злокачественным поражением кости, таким как первичная опухоль кости (рис. 4-118). При каждом переломе важно тщательно оценить характер окружающей костной ткани, чтобы убедиться, что перелом не затрагивает нездоровую кость.

6. Травмы мягких тканей

Рентгенография редко играет роль в оценке изолированных повреждений мягких тканей, если только не встает вопрос о застрявшем инородном предмете. Разрывы могут вызвать аккумуляцию газа в мягких тканях, делая рентгенографическую оценку более трудной. Когда большая часть кожи и нижележащих мышц, сухожилий и связок удаляются, как наблюдается при абразивном повреждении, рентгенографическая оценка должна включать описание повреждений мягких тканей, имеющих большое значение.

Опухание мягких тканей

Опухание мягких тканей трудно распознать на снимках осевого скелета или проксимальной части конечностей, лучше всего оно видно в дистальной части конечностей. Когда выявлено опухание мягких тканей, оно является хорошим показателем местоположения повреждения. Хорошее правило – опухание мягких тканей должно направить внимание на повреждение нижележащей кости (рис. 4-119, 4-120). Если присутствует поражение кости, оно часто находится там.

При отсутствии нестабильности или перелома, опухшие суставы часто ассоциированы с деформацией или растяжением. К сожалению, не всегда учитывается, что травмы мягких тканей медленно заживают, и по этой причине могут быть более значимыми, чем перелом.

Газ в мягких тканях

Газ в мягких тканях часто наблюдается в случаи травмы, когда нарушена целостность кожи. Воздух скапливается в подкожных тканях и/или может следовать по брюшку мышц. Когда нет возможности провести физикальный смотр переломанной конечности, выявление газа на снимке является первым показателем открытой природы перелома. Также газ в мягких тканях может присутствовать после операции (рис. 4-85, 4-121). Возможно, но очень редко, что газ в мягких тканях является результатом инфекции организмами, продуцирующими газ. В этом случае он, как правило, принимает форму маленьких пузырьков, равномерно распределенных по пораженной ткани.

Рентгеноконтрастность мягких тканей

Любая рентгеноконтрастность в мягких тканях предполагает проникновение инородных тел и имеет значение. Тщательная оценка также направлена на выявление дополнительных нижележащих травм кости (рис. 4-122). Области кальцификации в мягких тканях указывают на хроническое повреждение и не связаны с сильной травмой (рис. 4-123). Точное местоположение в теле единственной рентгеноплотности, наблюдаемой на снимке, может быть определено путем вычерчивания картины поперечного сечения тела и определения местоположения плоскости, в которой лежит инородное тело, как определено при обеих ортогональных проекциях. Пересечение этих плоскостей наряду с локализацией в проксимально-дистальном направлении, точно выявляет местоположение инородного тела. Если требуется проведение дальнейшего обследования можно поместить рентгенонепрозрачную кожную метку и сделать дополнительную рентгенографическую экспозицию. Также в мягкие ткани можно поместить рентгенонепрозрачные иглы, используемые в качестве метки при ревизии раны.

Рис. 4-1 Посттравматическое образование остеофитов.

Фокальное увеличение костной ткани на медиальной (А) и краниальной (В) стороне дистального отдела лучевой кости обусловлено новым периостальным формированием кости вторичным к травме, имевшей место 1 месяц назад. Отрыв места присоединения связок, или энтеза, часто приводит к этому типу образования новой кости, описываемого как остеофит (стрелки). Обратите внимание, что суставные щели без изменений и что вид субхондральной кости остался нормальным. Собаке на момент травмы было 6 месяцев, и присоединение мягких тканей к кости было непрочным, что частично объясняет избыточный ответ новой кости.

Рис. 4-2Посттравматическое образование остеофитов.

У кобеля немецкой овчарки в возрасте 6 лет наблюдалось сильное смещение проксимального межплюсневого сустава (А, большая стрелка). Нестабильность в месте повреждения была продемонстрирована при боковой проекции конечности, при этом пальцы были помещены в максимально согнутое положение. Также присутствовали переломы третьей плюсневой кости (А, маленькие стрелки).

Второй снимок (В) сделан через 8 недель после операции. На нем отчетливо видны области увеличенной периостальной новой кости (полые стрелки) вследствие отрыва места присоединения связок и сухожилий вокруг сустава. Хотя этот ответ был довольно заметным у данного пациента, он может быть еще обильней у молодых пациентов, у которых мягкие ткани непрочно прикреплены к кости. Наличие периостального ответа, как наблюдается в этом случае, можно ожидать после травмы конечности; однако схожий рисунок периостального ответа также ожидается у пациентов с посттравматическим инфекционным артритом или остеомиелитом. Для дифференцирования этих состояний очень важно провести физикальный осмотр.

У этого пациента опухание мягких тканей было плотным, твердым, без повышения местной температуры; лапа была безболезненна, и аспирировать жидкость из пораженных суставов было нельзя. Эти находки поддерживают мысль, что образование новой кости было по природе посттравматическим, а не инфекционным.

Рис. 4-3 Посттравматическое периостальное образование новой кости

У самки ирландского волкодава в возрасте 6 месяцев наблюдалось плотное опухание на правой ветви нижней челюсти на уровне первого премоляра. Поражение впервые отметили 12 дней назад, и с того времени оно увеличивалось. На рентгенограмме в боковой (А) и косой (В) проекции нижней челюсти наблюдались изолированные деструктивные поражения, окруженные реактивной периостальной новой костью (стрелки). Формирование периостальной новой кости такого типа часто ассоциировано с забытой резиновой лентой, которую поместили вокруг нижней челюсти. Биопсия костной ткани показала, что периостальный ответ сочетался с хроническим раздражением инородным телом без признаков остеомиелита.

Рис. 4-4 Перелом черепа и позвоночника

Этот самец собаки помеси терьера в возрасте 4 лет поступил, после того как его сбила машина несколько часов назад. На момент поступления собака умирала, и адекватное неврологическое обследование провести было нельзя. На снимке головы в боковой проекции (А) наблюдались линии перелома через височную и теменную кости (стрелки), тогда как на снимке позвоночника в боковой проекции (В) был выявлен переломовывих L5-6 (стрелка). Это пример обзорного рентгенографического исследования тяжело травмированного пациента с целью определить все имеющиеся повреждения. Собака умерла через два дня.

Рис. 4-5 Переломы черепа

Рентгенограмма в боковой проекции головы помеси терьера в возрасте 4 лет (А), который был сбит машиной незадолго до поступления, и снимок головы немецкой овчарки в возрасте 8 лет, работавшей в полицейском участке (В), которая была сбита машиной 6-8 месяцев назад. Эти два исследования показывают разницу в строении головы в зависимости от породы, и как травма может различно проявляться на рентгенограмме.

Первая собака (А) была привезена в клинику вскоре после происшествия, когда она находилась в состоянии комы, у нее наблюдалась гипервентиляция и перемежающаяся децеребрационная ригидность. На рентгенограмме головы выявили переломы лобной и височной костей, при которых линии перелома доходили до базилярной области черепа (стрелки). Обратите внимание на заметное опухание мягких тканей над лобной частью головы. В течение последующих часов у собаки развилась полная децеребрация, паралич дыхания, и она умерла.

У второй собаки (В) развился экзофтальм левого глаза с гиперемией сосудов склеры и конъюнктивы и выпадением третьего века. Наблюдается вдавливание костных отломков лобной кости в лобную пазуху (стрелки). Это пример сильной травмы головы, характеризующейся незначительными признаками повреждения центральной нервной системы, за исключением нарушения зрения.

Рис. 4-6 Переломы верхней челюсти

Рентгенограммы области носа с открытым ртом (А) и в косой проекции (В) были сделаны у самки ирландского терьера в возрасте 1 года. Собаку 4 дня назад сбила машина. У нее наблюдалось носовое кровотечение и прогрессирующая одышка. Линии перелома проходят через кости верхней челюсти (сплошные стрелки) без смещения отломков. Левый четвертый премоляр на верхней челюсти отсутствует (полая стрелка).

Рис. 4-7 Переломы скуловой дуги

Снимки головы в вентродорсальной (А) и косой (В) проекции были сделаны у самца золотистого ретривера в возрасте 10 лет, после того как его сбила машина. Линии перелома затрагивают скуловую дугу и заходят в височно-верхнечелюстной сустав (стрелки). Переломы этого типа хорошо заживают и вторичные посттравматические заболевания суставов обычно не являются клинической проблемой.

Рис. 4-8 Перелом тела нижней челюсти

На снимке нижней челюсти самца ши-тцу в возрасте 2 лет наблюдается поперечный перелом между 3 и 4 нижними премолярами. Линии перелома входят в периодонтальное пространство 4 премоляра (стрелки). Данное исследование иллюстрирует пользу использования метода рентгенографии с открытым ртом.

Рис. 4-9 Перелом ветви нижней челюсти

Самец самоеда в возрасте 3 лет был сбит машиной 4 дня назад, и после травмы не мог нормально принимать корм. На рентгенограмме головы наблюдался раздробленный перелом ветви и суставного отростка нижней челюсти (стрелки). Эти переломы трудно оценивать по одному снимку, и обычно необходимо проводить исследование в нескольких проекциях.

Рис. 4-10 Переломы симфиза

Самец кошки в возрасте 14 лет поступил с опуханием мягких тканей на голове неизвестного происхождения. Рентгенограмма верхней челюсти с открытым ртом (А) выявила смещение резцов (стрелки) вторичное к перелому небного отростка резцовой кости. Обратите внимание на отсутствие левого клыка и обоих первых премоляров. На внутриротовом снимке нижней челюсти видны другие линии перелома (стрелки), идущие от симфиза до середины резцов слева (В). Линии перелома в губчатых костях распознать не так легко, как линии перелома в трубчатых костях. Детали на рентгенограмме отсутствуют из-за использования метода рентгенографического усиления.

Рис. 4-11 Перелом зубов

Внутриротовая рентгенограмма (А) и рентгенограмма в косой проекции (В) были сделаны самке лхаского апсо в возрасте 1 года, после того как ее сбила машина. Правый верхний клык был сломан (большие стрелки) ниже прикрепления десны, и оставшийся корень был переломан. На 3 правом верхнем резце отсутствовал кусок коронки (маленькие стрелки). Часть правой межчелюстной кости была полностью переломана (длинные стрелки), и эта часть кости, в которой расположены резцы, была смещена вперед.

Рис. 4-12 Значение травмы зубов и периодонта

Тело нижней челюсти самца золотистого ретивера в возрасте 1 года было переломано 7 недель назад. Перелом нижней челюсти лечили путем введения внутрикостного штифта. Штифт был удален через 6 недель после его установки. Владелец отметил изъязвление десны, при котором стали видны костные ткани. На внутриротовом снимке был выявлен секвестр (стрелки), содержащий 1 и 2 нижние премоляры, который впоследствии удалили хирургическим путем.

Рис. 4-13 Вывих позвоночника

Самка помеси далматина в возрасте 9 лет была сбита машиной 2 недели назад и с момента травмы не могла двигаться. Имелись признаки поражения верхнего моторного нейрона задних конечностей, но глубокая болевая чувствительность была сохранена. На снимке выявили смещение позвонков на уровне T13 –L1 (А, прямые белые стрелки). Обратите внимание на сужение межпозвоночного дискового пространства на уровнеT13 –L1, с неровной шириной (В, прямые черные стрелки). Маленький фрагмент перелома телаL1 смещен вниз (В, полая стрелка).

Были предприняты попытки стабилизировать переломовывих с помощью расположенной дорсально пластины после декомпрессионной гемиламинэктомии (С). Межпозвоночное дисковое пространство на уровне L3-4 частично сужено, а снизу наблюдается склероз концевых пластинок и спондилез позвоночника (черные закругленные стрелки), указывающие, что это старое поражение и что оно не должно ошибочно рассматриваться как причина острых клинических признаков.

Рис. 4-14 Пояснично-крестцовый переломовывих

Взрослый самец небольшой помеси терьера вернулся домой с параличом хвоста и с пониженным тонусом анального сфинктера. На рентгенограмме наблюдался переломовывих в пояснично-крестцовом отделе с вентральным смещением каудального крестцового сегмента. Было выявлено смещение дна позвоночного канала (А, длинные стрелки). Кроме того, также был выявлен единственный большой фрагмент перелома тела L7, который был смещен вниз (А, большая стрелка). Тщательное обследование остистых отростков при вентродорсальной проекции показало незначительное смещение каудального фрагмента влево (В, длинные стрелки). Чтобы оценить травматическое смещение, следует обращать внимание на линию расположения этих отростков.

Рис. 4-15 Переломовывих позвонков

Снимок поясничного отдела позвоночника в боковой (А) и вентродорсальной проекции (В) был сделан у самки помеси овчарки в возрасте 6 лет, которая была травмирована днем раньше. При неврологическом обследовании было предположено поражение верхнего моторного нейрона тазовых конечностей. Обратите внимание, как легко при вентродорсальной проекции выявляется переломовывих на уровне L2-3 (В, большая стрелка), обусловленный боковым угловым смещением и ротационной нестабильностью. То же межпозвоночное дисковое пространство на снимке в боковой проекции казалось нормальным или только слегка расширенным (А, стрелка). Повреждение верхних суставных фасеток, которое допускало нестабильность, было трудно распознать из-за теней вышележащих мягких тканей в брюшной полости. Видны остистые отростки (В, длинные стрелки). И они повернуты и смещены под углом на стороне повреждения. У каждого пациента обязательно нужно получать снимки в двух ортогональных проекциях.

Рис. 4-16 Вывих позвонков

Снимок позвоночника в боковой проекции был сделан кастрированному самцу немецкой овчарки в возрасте 3 лет через 20 дней после собачьей драки. После драки у собаки наблюдался стойкий парез передних конечностей и паралич тазовых конечностей. Некоторая проприорепторная способность вернулась к нему несколько дней назад, но остался ее дефицит. Рефлекс коленной чашечки остался усиленным. Рентгенография, проведенная в день госпитализации (А), выявила почти нормальный вид позвоночника, наблюдалось лишь расширение суставной щели истинных суставов T13 –L1 (черные стрелки). На снимке, выполненном через 17 дней (В), вновь выявили слабость сустава дорсально (черные стрелки), но помимо этого выявили нестабильность диска со смещением прилежащих сегментов позвонков (длинные белые стрелки). Обратите внимание, что оба иT12-13, иT13-L1 межпозвоночные дисковые пространства сейчас сужены (белые закругленные стрелки).

Это пример травматического вывиха одного и, возможно, двух межпозвоночных дисков с отделением дорсальных суставных фасеток. Возможность одновременного перелома позвонков не может быть исключена. Необходимо проведение миелографического обследования, чтобы узнать больше о тяжести повреждения спинного мозга. Обратите внимание, как тени ребер затрудняют оценку размера межпозвоночного дискового пространства.

Рис. 4-17 Компрессионный перелом позвонков

Рентгенограммы в боковой (А) и вентродорсальной (В) проекции были сделаны самцу собаки помесной породы в возрасте 2 лет, получившему травму 10 дней назад. У собаки наблюдалась параплегия, имелись признаки поражения верхнего моторного нейрона задних конечностей, но сохранена глубокая болевая чувствительность. Тело T12 было сужено, как наблюдается при обеих проекциях (толстые стрелки). Каудальная часть позвоночного сегментаT12 была смещена вниз, как наблюдается при обследовании дорсальной стенки спинного канала (А, длинные стрелки), и влево, как наблюдается при вентродорсальной проекции (В, длинные стрелки). Это пример достаточно сильного перелома позвонков, который не привел к тяжелой травме спинного мозга.

Рис. 4-18 Компрессионный перелом позвонков

На снимке позвоночника в боковой проекции, сделанном после травмы, показано как повреждение может затрагивать помимо тел позвонков межпозвоночный диск. Самка ирландского сеттера в возрасте 8 месяцев поступила с гиперригидностью всех четырех конечностей. Рентгенографические признаки были ограничены сужением межпозвоночного дискового пространства на уровне T13-L1 (стрелки). У другого пациента (В) сужение межпозвоночного дискового пространства наблюдалось наряду с заметным укорочением тела позвонка вследствие компрессионного перелома. Концевые пластины были не параллельны (черные линии), а линия перелома через тело позвонка плохо выявлялась (белая пунктирная линия).

Рис. 4-19 Остеохондроз крестца

Смещение тела последнего поясничного позвонка и крестца (длинные черные стрелки) с заметными продуктивными изменениями кости (белая стрелка) ассоциированы с дегенерацией диска. Обратите внимание на важный в точки зрения диагностики маленький костный фрагмент, который происходит из верхней части концевой пластинки крестца, что указывает на остеохондральный тип поражения (полая стрелка). Эта патология развития может вести к сильной пояснично-крестцовой дегенерации, которая, в конце концов, приводит к появлению синдрома конского хвоста. Считалось, что травма этого нестабильного пояснично-крестцового диска была причиной острого начала неврологических признаков у этой собаки.

Рис. 4-20 Смещение позвонков

Два пациента с сильным смещением позвонков. У домашней короткошерстной кошки в возрасте 2 лет наблюдали лордоз в середине грудного отдела позвоночника (А), а у английского бульдога в возрасте 2 лет кифоз в середине грудного отдела позвоночника (В). Эти животные имели врожденные повреждения позвонков, которые вызвали некоторую степень сегментарного смещения позвоночника (стрелки), что привело к стенозу позвоночного канала с компрессией спинного мозга и в результате появлению неврологических признаков. Иногда рентгенографически трудно различить врожденные поражения/патологии развития с вторичными реактивными изменениями кости или без них при остром или хроническом травматическом поражении. У многих пациентов минимальная травма вызывает острое начало клинических признаков из-за острой компрессии спинного мозга.

Рис. 4-21 Травматическое заболевание дисков.

Немецкая овчарка в возрасте 5 лет поступила с острым началом паралича задних конечностей, который, как считался, был обусловлен травмой. При неконтрастной рентгенографии выявили некоторое сужение межпозвоночного дискового пространства на уровне T12-13 (стрелка) и предположение о наличие ткани с плотностью кости в верхней части межпозвоночного дискового пространства (А). Миелография выявила дорсальное смещение столбца как спинного мозга, так и субарахноидальной оболочки (стрелки) вследствие травматической грыжи тканей диска (В). Кальцифицированные ткани в межпозвоночном дисковом пространстве могут быть обусловлены дегенерацией диска. Однако наиболее вероятно это обусловлено небольшим отрывным переломом концевой пластины позвонка, так как кольцевые волокна оторваны от концевых пластинок.

Рис. 4-22 Травматический вывих позвонков

Взрослая собака помесной породы была приведена в клинику с параличом задних конечностей. На неконтрастной рентгенограмме (А, С) выявили только незначительное сужение межпозвоночного дискового пространства на уровне T12-T13 (прямые стрелки). На основании этих минимальных рентгенографических изменений трудно поставить диагноз. Была проведена миелография, и водорастворимое контрастное вещество в субарахноидальном пространстве показало расширение спинного мозга при вентродорсальной проекции (В, закругленные стрелки) и повышение вентрального контрастного столбца и спинного мозга при боковой проекции (D, закругленная стрелка). Хотя на основании данных анамнеза и неконтрастной рентгенографии было предположено, что мог присутствовать травматический вывих с возможной протрузией диска на уровнеT12-13, намного надежней использовать миелографию, чтобы определить точную природу повреждения и выбрать необходимое лечение.

Рис. 4-23 Огнестрельная травма позвоночника

Снимок в боковой (А) и вентродорсальной проекции (В) был сделан сиамской кошке в возрасте 10 месяцев, которую привезли в клинику с раной плеча неизвестного происхождения продолжительностью 5 дней. Клиническими признаками были паралич задних конечностей с усиленными спинальными рефлексами и уменьшенной болевой чувствительностью. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника четко выявили рентгеноконтрастное инородное тело (стрелки). Исследование снимков в обеих ортогональных проекциях необходимо, чтобы определить, что дробинка пневматического ружья лежит в спинномозговом канале. Переломы дорсальной пластины, которые позволили пуле войти в канал определить трудно.

Рис. 4-24Огнестрельная травма позвоночника

Снимок в боковой (А) и вентродорсальной проекции (В) был сделан лабрадору ретриверу в возрасте 8 лет, который поступил с синдром конского хвоста, после того как ему нанесли огнестрельное ранение. Путь, проделанный пулей, был установлен по маленьким металлическим фрагментам в мягких тканях (стрелки). Пуля прошла через крестцовый спинномозговой канал. Ее легко принять за артефакт снимка вследствие наличия инородного материала на усиливающем экране, или песок на коже или в фекалиях животного может вызвать сходный рисунок рентгеноплотных теней.

Рис. 4-25 Патологический перелом позвоночника на уровне L3

Эта взрослая стерилизованная самка домашней длинношерстной кошки, возможно, перенесла незначительную травму 2 недели назад, основываясь на неполном анамнезе. На момент поступления в клинику у кошки наблюдался паралич задней части тела с отсутствием контроля мочевого пузыря. На снимке в боковой проекции (А) был выявлен частичный компрессионный перелом тела L3 по нарушению вентральной коры с образованием внутренней складки (белая закругленная стрелка). Межпозвоночные диски обычно сильнее, чем костные сегменты позвонков и незначительная травма, которая вызывает перелом слабого позвонка, будет оставлять межпозвоночные дисковые пространства непораженными. Обратите внимание, что концевые пластинки позвонков пораженных сегментов больше не параллельны друг другу в результате компрессионной природы перелома (длинные белые стрелки). При вентродорсальной проекции линия перелома видна только частично (В) из-за компрессионной природы поражения (черные закругленные стрелки). Когда перелом вызывает смещение костной ткани в спинномозговой канал, наблюдается компрессия спинного мозга, в результате чего развивается поперечная миелопатия, и появляются неврологические признаки, отмечаемые помимо боли от перелома. Возможность разрыва мозговой оболочки или травмы спинного мозга не может быть полностью оценена без проведения миелографии. Мочевой пузырь расширен, что характерно для повреждения верхнего моторного нейрона в тазовой области (В, черные прямые стрелки).

Рис. 4-26 Внутритазовое кровотечение

Домашней длинношерстной кошке в возрасте 2 лет, которая пропадала 2 дня, сделали снимок таза, потому что у нее отмечалась ненормальная походка, и при пальпации в области таза выявили сильную болезненность. При вентродорсальной проекции (А) выявили краниальное смещение правой половины таза, которое было вызвано вывихом правого крестцово-подвздошного сочленения (закругленные стрелки) и разъединением симфиза лонной кости (закругленные стрелки). При боковой проекции смещения были не заметны (В). Однако при этой проекции наиболее важной клинической находкой было смещение ободочной кишки вниз гематомой в тазовой полости (большие стрелки).

Рис. 4-27 Перелом пластинки дуги позвонка

Доберман пинчер (доберман) в возрасте 2 лет был сбит машиной и привезен в клинику с отсутствием рефлексов задних конечностей и перекрестным разгибательным рефлексом передних конечностей. На снимке позвоночника в боковой проекции выявили перелом L4 с отделением дуги от тела позвонка. При переломах такого типа высота спинномозгового канала (длинные стрелки) может сохраняться, или может даже становиться больше, оказывая некоторую защиту от повреждения спинного мозга. Определение повреждения спинного мозга должно быть сделано по результатам неврологического обследования, а не рентгенографического исследования.

Рис. 4-28 Повреждение зубовидного отростка эпистрофея

У этой самки миниатюрного пуделя в возрасте 1 года возникло острое начало тетраплегии после драки с большой собакой. На снимках в боковой проекции, сделанных в нейтральном (А) и в максимально согнутом положении (В), хорошо видны изменения высоты спинномозгового канала, но не показаны причины нестабильности, вызывающие компрессию спинного мозга. Отмечены дорсальная стенка спинномозгового канала на уровне C1 и дорсальная поверхность зубовидного отростка эпистрофея (длинные черные стрелки). Однако при вентродорсальной проекции шейного отдела позвоночника (С) и на снимке с открытым ртом (D) четко видно отсутствие зубовидного отростка (полые белые стрелки). Невозможность определить зубовидный отросток на рентгенограмме указывает на: 1) врожденную аплазию, 2) наличие хрящевой модели, но с отсутствием ее окостенения, или 3) перелом со смещением. У этих животных обычно наблюдаются клинические признаки только после травмы, которая либо усиливает врожденную/связанную с патологией развития нестабильность позвоночника или вызывает перелом зубовидного отростка эпистрофея.

Рис. 4-29 Нестабильность пояснично-крестцового сочленения, выявленная при стрессовой рентгенографии

У самца немецкой овчарки в возрасте 3 лет внезапно развился парез задней части с подозрением на наличие синдрома конского хвоста. На стрессовых снимках, выполненных в нейтральном (А) и в максимально разогнутом (В) положении, наблюдается динамическая нестабильность в месте пояснично-крестцового сочленения (длинные белые стрелки) и сужение спинномозгового канала (короткие черные стрелки). Это объясняет причину появления боли у этого животного, когда к его спине прикладывали давление.

Рис. 4-30 Транзиторный крестцовый сегмент с нестабильностью.

Рентгенограмма тазовой области была сделана самцу помеси шнауцера в возрасте 12 лет, который поступил с болью в спине, с отсутствием опоры на левую заднюю конечность, уменьшенной сознательной проприорецептивной чувствительностью левой задней конечности и запором. Владелец точно не мог сказать, как долго у собаки наблюдались эти признаки, и не знал, было ли начало внезапным. Смещение крестцовых сегментов было выявлено по нарушению дна спинномозгового канала (черные стрелки). Диагностика осложнялась наличием реактивного позвоночного спондилеза ниже крестца, что оказалось соединением между первым и вторым крестцовым сегментом (белые стрелки). Дифференциальный диагноз включает: 1) хронический перелом крестца со смещением отломков и образованием мозоли, 2) врожденный транзиторный крестцовый сегмент с сильным реактивным спондилезом, обусловленным дегенерацией диска с вторичным уменьшением каудального сегмента, 3) врожденный транзиторный крестцовый сегмент, который образован с сегментной нестабильностью и смещением и 4) перелом после врожденного, связанного с патологией развития или дегенеративного заболевания диска L-Sс образованием мозоли. Даже при отсутствии точной этиологии у этой собаки важная клиническая информация – смещение крестцовых сегментов со стенозом крестцового отдела спинномозгового канала (черные стрелки) – доступна на снимках. Стрессовые снимки могут показать, имеется ли динамическая нестабильность с усиленным стенозом канала, связанного с этим заболеванием. Это важная информация, так как она подсказывает, будет ли лечение ограничено декомпрессией или также потребуется хирургическая стабилизация. У этой собаки предположительно наблюдается врожденный транзиторный пояснично-крестцовый позвоночный сегмент с вторичной нестабильностью.

Рис. 4-31 Перелом крестца

Рентгенограмма таза была сделана самцу помесной породы в возрасте 3 лет, который вернулся домой с атаксией тазовых конечностей, после того как пропадал 7 дней. При обследовании таза выявили крепитацию. Переломы лонной, седалищной костей и правой вертлужной впадины (прямые стрелки) хорошо видны при боковой проекции (А). Наиболее важное повреждение – это перелом крестца (закругленные стрелки), видимый при вентродорсальной проекции (В). Это поражение вызывало появление синдрома конского хвоста.

Рис. 4-32 Переломы ребер

Бигль в возрасте 7 лет был приведен с наличием в анамнезе травмы, полученной неделю назад. Рентгенография грудной клетки выявила типичный вид нарушения теней ребер с переломами (стрелки). Переломы двусторонние и имеют типичный рентгенографический вид, который часто является случайной находкой после травмы грудной клетки. Не смотря на тяжесть и количество переломанных ребер, они обычно заживают без лечения или каких-либо трудностей.

Рис. 4-33 Переломы ребер

Это рентгеновский снимок грудной клетки в дорсовентральной проекции самки шелти в возрасте 3 лет, которая была укушена большой собакой. Она получила травму правой реберной клетки, в результате которой были переломаны ребра, развилась контузия легких, незначительный пневмоторакс и подкожная эмфизема, как видно на снимке. Переломы ребер характеризуются различиями в ширине межреберных пространств и прерыванием теней ребер (стрелки). Собака выздоровела при медицинском уходе.

Рис. 4-34 Вывих грудной кости

Самцу домашней короткошерстой кошки в возрасте 6 лет сделали снимок по причине заподозренного диспноэ. Вывих сегментов грудной кости (стрелка) был случайной находкой, но было предположено, что он ассоциирован с недавней травмой из-за отсутствия любых реактивных изменений, связанных с повреждением. Травмы грудной кости обычно вызывают лишь незначительные клинические признаки.

Рис. 4-35 Врожденные патологии грудной кости

Клинически у этого котенка (самца) гималайской породы в возрасте 3 месяцев с нормальными тонами сердца при пальпации выявили нарушения реберной клетки. Предположительно дома на котенка напала собака. Рентгенографическое исследование грудной клетки выявило сильную ее деформацию. В результате тень сердца была заметно смещена в левую сторону (А, черные стрелки) и вверх (В, белые стрелки). Это врожденная патология грудной кости и реберной клетки называется впалая грудь, она часто ассоциирована с патологичным прикреплением диафрагмы. У пациентов с сильными патологиями грудной кости может быть обнаружена перикардиально-диафрагмальная грыжа.

Рис. 4-36 Переломовывих таза

Кошка с хромотой на задние конечности была привезена в клинику человеком, который не является владельцем животного. Был получен снимок таза и отмечен частый рисунок травмы. Были выявлены вывих крестцово-подвздошного сочленения (стрелка) и переломы лонной и седалищной костей (стрелки), все с правой стороны (А). Правая половина таза была отсоединена при травме и смещена вперед за счет напряжения мышц. Обратите внимание, что оба тазобедренных сустава при травме не пострадали. Мочевой пузырь едва заметен на снимке в боковой проекции (В). Возможное повреждение этого органа должно всегда оцениваться у пациентов с травмами таза.

Рис. 4-37Переломовывих таза

Снимок таза в вентродорсальной проекции был сделан самцу помеси овчарки в возрасте 1 года, который бил сбит машиной 3 дня назад. Когда собака поступила в клинику, она не могла удерживать вес на задних конечностях. Таз был разъединен за счет вывиха правого крестцово-подвздошного сочленения (стрелки) и значительного перелома левой вертлужной впадины (стрелка), что привело к его смещению вперед на правой стороне. Важна анатомическая репозиция перелома вертлужной впадины, чтобы не допустить развитие вторичного посттравматического артроза.

Рис. 4-38 Перелом вертлужной впадины

Снимок таза самки сенбернара в возрасте 1 года в вентродорсальной проекции был сделан, после того как ее ударила машина. Выявленные линии перелома затрагивали многие кости, в том числе, что наиболее важно, обе вертлужные впадины (стрелки). Обратите внимание на частичный вывих головок бедренной кости, возможно, указывающий на существовавшую до этого нестабильность тазобедренного сустава, обусловленную дисплазией тазобедренного сустава.

Рис. 4-39Перелом вертлужной впадины

Рентгенограмма в вентродорсальной (А) и боковой (В) проекции таза молодой собаки помесной породы была получена после травмы таза. Левая головка бедренной кости сместилась медиально через перелом вертлужной впадины (А, черная стрелка), вызывая сужение тазовой полости. Дополнительные переломы затрагивают левую седалищную кость (А, черные стрелки). На снимке в боковой проекции виден отломок подвздошной кости, смещенный вверх (В, белая стрелка). Время травмы не известно. Наличие плотности фекалий в ободочной кишке, возможно, является результатом обстипации из-за болезненной дефекации и предполагает, что травма произошла несколько дней назад. Смещения при вентродорсальной проекции часто встречаются у пациентов с переломами таза. Часто помогает помещать тазовые конечности в согнутое положение, так как это может быть менее болезненно.

Рис. 4-40 Перелом седалищной кости

У самца собаки помесной породы в возрасте 9 месяцев наблюдалась болезненность левой задней конечности. Единственный перелом левой седалищной кости (стрелки) частично затронул пластины роста апофизарных центров роста. Обратите внимание, что линии перелома, по-видимому, не заходят в левую вертлужную впадину. Единственный перелом наиболее часто встречается у животных с незрелым скелетом, у которых кости все еще имеют некоторую степень подвижности до трещинообразования. Во время рентгенографического исследования для защиты гонад была использована свинцовая защита.

Рис. 4-41 Остеоэпифизеолиз головки и перелом большого вертела бедренной кости

Котенок (самец) в возрасте 6 месяцев был сбит машиной и отказался наступать на левую заднюю конечность. На снимке таза в вентродорсальной проекции виден смещенный эпифиз головки (прямые стрелки) плюс отрыв большого вертела (закругленные стрелки). У травмированных пациентов очень важно проводить обследование всех центров роста таза и проксимальной части бедра.

Рис. 4-42 Переломовывих хвостовых позвонков

У этого кастрированного домашнего короткошерстного кота в возрасте 1 года несколько недель отмечали нарушение походки и, в конце концов, его привели на консультацию. При пальпации хвоста было решено, что он патологичен и был получен снимок. Наблюдался переломовывих (закругленные стрелки) на уровне Cg3-4 (А). Через 2 недели сделали повторный снимок поражения (В). Стабилизация переломовывиха произошла через 2 месяца (С). Это пример того, как нарушенные позвоночные сегменты, появившиеся в результате травмы, когда выявляются без клинического анамнеза травмы, могут быть неправильно диагностированы как врожденная патология. Травма приходилась на каудальную часть тела и очевидно без сильного повреждения мягких тканей, так как она привела только к появлению вялого хвоста.

Рис. 4-43 Посттравматический остеомиелит

Самец короткошерстного немецкого пойнтера в возрасте 5 лет получил травму головы, и впоследствии у него развилось свищевое поражение в височной области. Свищ контролировался антибиотикотерапией, но он открывался вновь после прекращения лечения. Был получен снимок головы, на котором при боковой проекции выявили опухание мягких тканей справа вокруг лобной кости со смешенным продуктивным и деструктивным поражением лобной кости (стрелки). Утолщение лобной кости с пластинчатым типом периостального образования кости поддерживает клинический диагноз остеомиелит. Дробинки от дробовика, возможно, не были связаны с инфекцией кости.

Рис. 4-44 Травматический вывих позвонков с вторичным дискоспондилитом.

У самца золотистого ретривера в возрасте 4 лет провели рентгенографическое исследование, после того как его сбила машина. Было отмечено заметное сужение межпозвоночного дискового пространства на уровне L3-4 (А, белая стрелка) без признаков смещения отломков или любой фрагментации, предполагающих травматический вывих. Сообщалось, что собака не могла двигать тазовыми конечностями. Ее лечили кортикостероидами. Когда собаку привели через 4 недели, она двигала только грудными конечностями, у нее наблюдалась заметная мышечная слабость, имелась уменьшенная проприорецепция тазовых конечностей, увеличенный рефлекс сухожилия коленной чашечки и положительная болевая чувствительность тазовых конечностей. Было проведено повторное рентгенологическое исследование (В). Рентгеновская картина сильно изменилась. Было выявлено заметное увеличение пораженного межпозвоночного дискового пространства, деструкция концевых пластин позвонков и смещение позвоночных сегментов (черные стрелки). Это пример травматического повреждения с последующим развитием воспалительного заболевания дисков. В культурах мочи, крови и материале, взятым из межпозвоночного дискового пространства под контролем флюороскопии, выявилиStaphylococcus aureus, который был чувствителен к пенициллину. Наблюдалось увеличение количества лейкоцитов.

Очень часто на месте травмы или дегенерации диска возникает гематогенный остеомиелит (дискоспондилит). Считается, что вторичное капиллярное ложе, которое вросло в межпозвоночное дисковое пространство, патологично и является местом колонизации эмболами. У этой собаки это может служить объяснением инфекционного поражения вторичного травме. Собаке было прописан 1 грамм оксациллина три раза в день в течение 1 месяца. В конечном счете, необходимо было провести гемиламиэктомию, кюретаж пораженного межпозвоночного дискового пространства и установить двойную 4-спицевую систему Киршнера-Эймера для стабилизации позвонков. После операции у пациента никаких неврологических улучшений не наступило, и это стало большой проблемой при уходе во время периода выздоровления.

Рис. 4-45 Остеоэпифизеолиз головки бедренной кости

Рентгеновский снимок таза в вентродорсальной проекции самца добермана пинчера (добермана) в возрасте 9 месяцев, который был сбит машиной, выявил тип 1 остеоэпифизеолиза в проксимальной части бедренной кости (стрелка). Головка бедренной кости осталась в вертлужной впадине. Этот перелом по зоне роста особенно трудно успешно лечить, из-за потери кровоснабжения эпифиза головки вследствие расположения пластины роста в разорванной суставной капсуле.

Рис. 4-46 Остеоэпифизеолиз в дистальной части лучевой кости Рентгенограммы дистального отдела передней конечности щенка в возрасте 6 месяцев выявила тип 1 остеоэпифизеолиза в дистальной части лучевой кости, с небольшим смещением отломков (А, черные стрелки). Опухание мягких тканей помогает определить местоположение повреждения кости. Невозможно определить по снимку максимальную степень смещения зоны роста и, таким образом, размеры травмы мягких тканей. Во время рентгенографии смещение между эпифизом и метафизом было умешено, в результате чего наблюдалось почти анатомическое положение костей. Обратите внимание на небольшие костные фрагменты на передней поверхности дистального метафиза лучевой кости (В, белая стрелка), которые важны при определении места травмы.

Рис. 4-47Остеоэпифизеолиз в дистальной части бедренной кости

Рентгенограммы дистальной части бедренной кости собаки помесной породы в возрасте 3 месяцев показали тип 11 остеоэпифизеолиза (А). Этот тип перелома по зоне роста характеризуется метафизарным фрагментом треугольной формы (сплошные белые стрелки), который остается прикрепленным к дистальному эпифизу бедренной кости. Второе исследование было проведено через 4 недели после стабилизации и показало повышение плотности кости, которое в первую очередь обусловлено вновь образованной мозолью (В). Периост у молодых щенков свободно прикреплен к коре и легко снимается при травме такого типа. Толщина массивной мозоли выше места перелома определяется по местоположению первоначальной коры и разорванному периосту (черные стрелки). Обратите внимание, что при заживлении ростовая пластина закрылась. Пораженная бедренная кость будет укорочена в длину, но собака будет компенсирована за счет большего разгибания коленного сустава при ходьбе. Сустав коленной чашечки (В, полая белая стрелка) не плотно подогнан, как должен быть, и в будущем может потребоваться дополнительная операция, чтобы предупредить развитие посттравматического артроза.

Рис. 4-48Остеоэпифизеолиз в проксимальной части большеберцовой кости

Самец ирландского волкодава в возрасте 9 месяцев был сбит машиной и поступил с опухшей левой задней конечностью. Рентгенограмма коленного сустава в каудокраниальной проекции показала тип 111 остеоэпифизеолиза в проксимальной части большеберцовой кости, при котором линия перелома проходит через медиальную часть ростовой пластины (стрелка) и входит в сустав (стрелка). Помимо того, что этот перелом характеризуется переломом по зоне роста, он также является внутрисуставным.

Рис. 4-49Остеоэпифизеолиз в дистальной части бедренной кости

У самки добермана пинчера (добермана) в возрасте 3 месяцев рентгенографически было диагностировано повреждение, затронувшее дистальные центры роста. Линия перелома проходила вертикально через метафиз, зону роста и эпифиз (большие стрелки) и отделила латеральный мыщелок (А). Кроме того, оба мыщелка бедренной кости были повернуты каудально, как наблюдается при боковой проекции (стрелки), предполагая, что имеется также полное отделение зоны роста (В). Поэтому перелом является комбинацией типа 1 и типа 1Vповреждения ростовой пластины. Эти повреждения не имеют такие же тяжелые последствия как повреждения ростовой пластины в дистальной части лучевой и локтевой кости, где спаренные кости должны расти с одинаковой скоростью.

Рис. 4-50 Заживший остеоэпифизеолиз в дистальной части плечевой кости с неправильным сращением

У щенка далматина в возрасте 5 месяцев наблюдалась хроническая боль в локтевом суставе после зажившего с неправильным сращением типа 1Vостеоэпифизеолиза в дистальной части плечевой кости. Смещение латерального мыщелка плечевой кости вверх привело к заметному смещению ростовой пластины в дистальной части плечевой кости (А, горизонтальные черные стрелки). Заметна зажившая линия перелома (А, вертикальная черная стрелка). Получившийся подвывих полулунной вырезки локтевой кости (В) обусловлен плохим сочленением и смещением медиального мыщелка плечевой кости дистально (А, белая стрелка). Плохое сочленение привило к развитию сильного посттравматического артроза. Обратите внимание на опухание мягких тканей вследствие утолщения капсулы.

Рис. 4-51 Посттравматические нарушения роста в дистальной части локтевой кости

У хромающей котенка (самки) в возрасте 4 месяцев, у которой в анамнезе отсутствовали данные о травме, получили рентгенограммы клинически патологичных передних конечностей (А, В). Клинически передняя правая лапа была вывернута латерально (наружу), наряду с тем, что конечность казалась искривленной. Сравнение с противоположной нормальной передней конечностью (С, D) помогло в постановке диагноза. Преждевременное закрытие дистальной зоны роста локтевой кости привело к заметному укорочению локтевой кости.

Поражение характеризовалось: 1) проксимальным смещением шиловидного отростка локтевой кости, 2) закрытием дистальной зоны роста локтевой кости (белая стрелка), 3) искривлением лучевой кости с утолщением медиальной и каудальной коры (черные стрелки) вследствие патологических линий нагрузки и пьезоэлектрического эффекта, 4) ранним запястно-предплечевым вывихом. Обратите внимание на внешнее вращение пораженной конечности, которое наблюдается при краниокаудальной проекции (В). Локтевой сустав у этой кошки остался не пораженным. Поражения такого типа наиболее часто встречаются у собак, но также наблюдаются и у кошек. Хирургическое лечение состоит из остеотомии локтевой кости, чтобы позволить отделить фрагмент локтевой кости, и искусственного удлинения кости. Позднее необходима остеотомия лучевой кости в форме клина, чтобы скорректировать ее искривление. Несмотря на успех лечения угловой деформации этой конечности, повреждение суставных поверхностей запястно-предплечевого сустава уже возникли, и вторичное заболевание суставов в некоторой степени разовьется.

Рис. 4-52Посттравматические нарушения роста в дистальной части локтевой кости

Рентгенограммы дистальной части передней конечности в боковой проекции были сделаны у помеси овчарки, которая получила травму передней конечности в 9 недельном возрасте. Снимки были сделаны в возрасте 5 месяцев (А) и 8 месяцев (В). Первая рентгенограмма показывает заживление перелома лучевой кости в середине диафиза (стрелка) и начальную стадию увеличенного роста лучевой кости. Второе исследование четко показывает продолжающийся увеличенный рост лучевой кости. Обратите внимание, что зона роста локтевой кости все еще открыта. Проблема не в полном закрытии дистальной ростовой пластины локтевой кости, а в повреждении, приведшем к неравномерному росту двух костей. Видно, что суставная поверхность дистального эпифиза лучевой кости почти нормально поддерживает контакт с суставной поверхностью лучевой кости запястья; однако это место потенциального заболевания сустава в будущем (маленькие стрелки). На примере этого пациента хорошо видны изменения толщины коры лучевой кости, так как при искривлении кости силовые линии меняются. Чем большая весовая нагрузка приходится на каудальную кору, тем она становиться толще.

Рис. 4-53Посттравматические нарушения роста в дистальной части локтевой кости

Самка лабрадора ретривера в возрасте 7 месяцев поступила с видимым искривлением и заметным внешним вращением правой передней конечности (А, В). Левая передняя конечность при сравнении была клинически нормальной (С,D). Снимки в боковой проекции должны захватывать как запястный, так и локтевой сустав, чтобы оценить возможные вторичные повреждения каждого сустава. Незамеченное травматическое повреждение передней конечности привело к повреждению дистальной части локтевой кости, а плотность рубца в диафизе локтевой кости (черная стрелка), предполагала заживший перелом. Дистальная зона роста локтевой кости была все еще открыта (белая стрелка), а метафиз не был полностью минерализован. Получившаяся деформация напоминает “сохраненный хрящевой центр” в дистальной части локтевой кости и предполагает задержанный рост по той же причине.

Рис. 4-54Посттравматические нарушения роста в дистальной части локтевой кости

Правая передняя конечность (А, В) этой немецкой овчарки возрасте 5 месяцев была короче левой, и имелось заметное внешнее вращение лапы с краниальным искривлением предплечья. Эти физикальные находки типичны таковым, развивающимся в результате укорочения локтевой кости вторичного раннему закрытию дистальной зоны роста. Для сравнения также были сделаны снимки нормальной левой передней конечности (С, D). Раннее закрытие дистальной зоны роста локтевой и лучевой кости было заметно, когда сравнили с “открытой” зоной роста нормальной конечности. У этого пациента обследование локтевого сустава оказалось важным, так как головка лучевой кости пораженной конечности стремилась к латеральному вывиху (полая стрелка) с вытекающей отсюда реконструкцией проксимальной части лучевой и локтевой кости (сплошная стрелка) и развитием вторичного заболевания сустава. В результате этой деформации локтевого сустава, уменьшающей нагрузку в пораженной передней конечности, развитие повреждений в дистальной части конечности было минимальным. Место происхождения повреждения четко определить на этих снимках нельзя, но имеется видимое разрушение коры в проксимальной части локтевой кости, что предполагает заживший перелом. Если это правильно, то травма в проксимальной части конечности, вызвала закрытие дистальной зоны роста. Считается, что такое случается часто.

Рис. 4-55Посттравматические нарушения роста передней конечности

Австралийская пастушья собака в возрасте 3 месяцев сломала в дистальной части лучевую и локтевую кости левой передней конечности в возрасте 6 недель. На конечность была наложена шина от 3 недель до 12 недель после происшествия. Когда шину сняли, отметили боковое отклонение передней конечности. Были получены снимки пораженной конечности (А, В) и клинически нормальной правой конечности для сравнения (С, D). Были отмечены сильные архитектурные патологии в пораженной конечности вторичные к видимому раннему закрытию дистальной зоны роста локтевой и лучевой костей и проксимальной зоны роста лучевой кости (прямые полые стрелки). Проксимальное смещение шиловидного отростка локтевой кости привело к тому, что суставная поверхность в дистальной части лучевой кости сместилась вперед, приведя к плохому сочленению с проксимальным рядом костей запястного сустава (закругленные сплошные стрелки). Конечность повернулась наружу практически на 90⁰. Головка лучевой кости сместила мыщелок плечевой кости из полулунной вырезки (закругленная полая стрелка), с последующим подвывихом плеча. На примере этого животного видно, как вторичное нарушение роста зависит от 1) того какая зона роста повреждена, 2) возраста пациента на момент травмы, 3) степени и природы травмы.

Рис. 4-56Посттравматические нарушения проксимальной зоны роста лучевой кости

Задержанный рост в проксимальной зоне роста лучевой кости у самки ирландского волкодава в возрасте 7 месяцев привел к укорочению лучевой кости пораженной конечности (А). В нормальной конечности (В) проксимальная зона роста лучевой кости была все еще открыта (белые стрелки). Укороченная лучевая кость сместила мыщелок плечевой кости дистально вследствие присоединения связок, а воздействие мыщелков разрушило медиальный венечный отросток нормально растущей локтевой кости (открытая стрелка). Видны рентгенографические признаки вторичного сустава с заметным склерозом в проксимальной части локтевой кости, прилежащей к полулунной вырезке (черные стрелки).

Рис. 4-57 Отрывной перелом гребня большеберцовой кости

У самца родезийского риджбека в возрасте 5 месяцев отметили хромату на левую заднюю конечность. Боковые снимки обоих коленных суставов показали отрыв гребня большеберцовой кости (стрелка) в пораженной конечности (А), и нормальный вид апофизарного центра роста в нормальной конечности (В). Повреждение было сильным и между отломком и основной костью наблюдается фрагментированный кальцифицированный хрящ из пластины роста. Когда смещение минимально, для сравнения важно провести рентгенографию нормальной конечности, с тем чтобы точнее оценить подозреваемые повреждения центров роста конечности.

Рис. 4-58Отрывной перелом гребня большеберцовой кости

Был обследован самец собаки помесной породы в возрасте 8 месяцев с хромотой на правую заднюю конечность. Суставная капсула коленного сустава была утолщена и пальпация выявила ее болезненность. Рентгенограммы коленного сустава (А, В) отчетливо показали отрывной перелом гребня большеберцовой кости (большая стрелка) с проксимальным смещением коленной чашечки. Никаких признаков нестабильности сустава отмечено не было, хотя было заметно опухание суставной капсулы (маленькие стрелки). Зоны роста были все еще открыты. Ложе перелома гладкое, предполагая, что травма хроническая, и, как результат, реплантация гребня большеберцовой кости может быть более трудной, чем могло бы показаться при рентгенографическом исследовании.

Рис. 4-59 Заживающий огнестрельный перелом плечевой кости

Рентгенограммы передней конечности этой молодой кошки показывают заживление косого перелома плечевой кости в середине диафиза с захождением отломков перелома один за другой (короткая стрелка). Металлическая пуля задержалась в мягких тканях, прилежащих к перелому. Она выглядит как мягкая пуля, выпущенная из пневматического оружия. Видимый подвывих локтевого сустава (длинная стрелка) может быть связан с атрофией мышц и нагрузкой при укладке для рентгенографического исследования. Однако нельзя исключить, что эта патология также является результатом более раннего травматического инцидента и поэтому должна обследоваться дальше.

Рис. 4-60 Переломовывих локтя вследствие огнестрельного ранения

Боковая рентгенограмма локтевого сустава самца помеси маламута была сделана, когда собака вернулась домой после двухнедельного отсутствия. Хорошо видны раздробленный перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости. Картина этого повреждения и распространение частичек пули характеризуют это огнестрельное ранение, как полученное от высокоскоростного снаряда. Перелом в дистальной части плечевой кости (стрелка) поддерживает мысль о том, что из-за природы высокоскоростного повреждения, кости на расстоянии от хода пули могут быть переломаны без прямого воздействия на них снаряда.

Рис. 4-61 Огнестрельный перелом плечевой кости

Боковая рентгенограмма передней конечности взрослой собаки с открытым переломом в середине диафиза плечевой кости (А) выявила сильный раздробленный перелом (полые стрелки) и путь металлических фрагментов от высокоскоростной пули (сплошные стрелки). На снимке после стабилизации видно использование полного аппарата Киршнера (В, С), с двумя спицами с резьбой в дистальном фрагменте и двумя спицами с резьбой в проксимальном фрагменте. Имеется небольшое медиальное и краниальное угловое искривление крупного дистального фрагмента.

Рис. 4-62 Огнестрельное повреждение заплюсны

Боковая рентгенограмма области заплюсны охотничьей собаки показывает воздействие от проникновения большого количества низкоскоростных снарядов из дробовика. Обычно в результате наблюдаются массивные повреждения мягких тканей с меньшим повреждением костей. Кроме того, наблюдаются многочисленные раздробленные переломы (стрелки) вследствие выстрела из ружья с близкого расстояния.

Рис. 4-63 Перелом лопатки

Доберман пинчер (доберман) в возрасте 1 года был сбит машиной 4 дня назад и поступил в клинику неспособным переносить вес тела на правую переднюю конечность. Был отмечен раздробленный суставной перелом в дистальной части лопатки с каудальным и латеральным смещением двух больших дистальных отломков (стрелки). Разрушение суставной впадины очень сильное.

Рис. 4-64 Перелом в дистальной части плечевой кости

Бретонский эпаньол в возрасте 1 года спрыгнул приблизительно с двух метровой высоты и поступил с сильной болью и опуханием локтевого сустава. Была выявлена крепитация. Снимки в боковой (А) и краниокаудальной (В) проекции показали “Y”-тип перелома в дистальной части плечевой кости с сильным расхождением мыщелков плечевой кости (В). Снимки после репозиции (C,D) показали, что винт, вставленный в мыщелок, обеспечил хорошую репозицию перелома с восстановлением суставной поверхности в дистальной части плечевой кости почти до анатомического состояния (D, сплошная стрелка). Единственный интрамедуллярный штифт фиксирует проксимальный отломок с отломками мыщелка. Маленькие винты и интрамедуллярный штифт помогают обеспечить ротационную стабильность. Стягивающее устройство (С, полая стрелка) вправляет и удерживает локтевой отросток, который был удален, чтобы иметь возможность обнажить перелом во время хирургической репозиции.

Рис. 4-65 Переломы лучевой-локтевой костей

У этой взрослой собаки помесной породы в анамнезе были данные о том, что она не опиралась на правую переднюю конечность в течение 6 месяцев после травмы конечности. При пальпации конечность была безболезненна, а в месте подозреваемого перелома все еще можно было легко выявить подвижность. Рентгенографическое исследование захватывало как локтевой, так и запястный суставы. Легко были выявлены косые переломы в середине диафиза как лучевой, так и локтевой костей. Хроническая природа травмы характеризовалась утолщением концов кости, (описываемого как образование “ слоновьей ноги”) и псевдоартрозом, который сформировался между верхним отломком лучевой кости и нижним отломком локтевой кости (сплошные стрелки). Никаких признаков образования связывающей мозоли обнаружено не было, и все концы отломков перелома были сглаженными и закругленными, указывая на неактивность. Верхний отломок локтевой кости и нижний отломок лучевой кости не были вовлечены ни в процесс заживления, ни в образование псевдоартроза, и поэтому атрофировались с “заострением” концов кости (полые стрелки). Остеопения бездействия была заметна в дистальной части лучевой и локтевой кости и в костях запястья.

Рис. 4-66 Переломы лучевой-локтевой костей

На боковой рентгенограмме наблюдается сильно раздробленный перелом лучевой и локтевой костей (А). Отмечается минимальное захождение отломков перелома. Оба проксимальный и дистальный суставы не затронуты. На снимке после репозиции показана стабилизация лучевого перелома с помощью пластины с семью отверстиями (В, С). Стабилизация перелома лучевой кости привела к определенной стабилизации перелома локтевой кости. Свободные отломки локтевой кости оставлены на месте рядом с местом перелома, чтобы помочь образованию мозоли, которая, в конечном счете, соединит место перелома.

Рис. 4-67Переломы лучевой-локтевой костей

На самца домашней короткошерстной кошки в возрасте 1 год напала собака и прокусила переднюю конечность. Первое рентгенологическое исследование (А, В) показало крайне тяжелый перелом лучевой и локтевой костей, а так же тип 1 остеоэпифизеолиза, затрагивающий проксимальную часть лучевой кости с полным отделением проксимального эпифиза, который скрыт за медиальным венечным отростком в проксимальной части локтевой кости (стрелки). Газ в мягких тканях указывает на открытую природу перелома. Рентгенограммы после репозиции (С,D) были выполнены через 9 дней после операции и показали совмещение отломков локтевой кости; однако сопоставления отломков лучевой кости конец в конец не было (длинные стрелки). Последнее рентгенографическое исследование показало хорошее заживление переломов через 8 месяцев (E,F). Реконструкция мозоли у этого кота замечательная и свидетельствует о потенциале заживления у пациента с незрелым скелетом. К сожалению, наблюдается небольшой синостоз между лучевой и локтевой костью, который ограничивает супинацию. Однако кот был способен двигать конечностью без видимой боли.

Рис. 4-68 Перелом локтевого отростка

Взрослый самец карликового пуделя упал и после травмы не мог использовать левую переднюю конечность. Снимок на момент травмы (А) показал отрыв локтевого отростка (стрелка). Снимок, выполненный после репозиции (В), показал хорошую репозицию и стабилизацию отломков перелома, при использовании остеосинтеза проволочной петлей (стрелка).

Рис. 4-69 Переломы костей пясти

Щенок колли (самец) в возрасте 6 месяцев хромал на опухшую левую переднюю лапу, при пальпации которой отмечалась лишь умеренная болезненность. Многочисленные рентгенограммы показали поперечные переломы 2 и 3 запястных костей. Сопоставление отломков конец в конец было достигнуто в 2 пястной кости (прямые стрелки), тогда как отломки 3 пястной кости заходили друг за друга без сопоставления конец в конец (закругленные стрелки). Хотя переломы в этих костях могут легко заживать, заметное неправильное сращение возникнет тогда, когда должным образом не произведена репозиция и стабилизация отломков перелома.

Рис. 4-70 Перелом сезамовидной кости

Снимок в дорсопальмарной проекции передней конечности был выполнен у далматина в возрасте 7 месяцев с острой травмой лапы, вызвавшей боль и опухание. Был выявлен переломовывих 6 сезамовидной кости (стрелки). (Счет сезамовидных костей ведется с внутренней стороны). Дополнительные переломы или травмы суставов трудно определить в этой области, но они не наблюдались у этой собаки. Ревизия раны позволяет удалить любые костные фрагменты плюс дает возможность вправить или восстановить сухожилия сгибателей. В большинстве случаев поражаются 2 и 7 сезамовидные кости.

Рис. 6-71 Перелом бедренной кости

У взрослой кошки наблюдается раздробленный перелом в середине диафиза бедренной кости с несколькими большими отломками в виде “крыльев бабочки” (А). Линии перелома проходят вверх и затрагивают большой вертел. Оба и тазобедренный сустав, и коленный сустав не поражены. Превосходная репозиция достигнута при использовании нескольких интрамедуллярных штифтов (В, С). Многочисленные серкляжные проволоки были необходимы, чтобы удерживать свободные кортикальные фрагменты на месте. Стягивающее устройство (стрелки) было использовано, чтобы установить на место фрагмент вертела. Обратите внимание на острые края отломков, что указывает на то, что перелом свежий.

Рис. 6-72 Перелом бедренной кости

Рентгенограммы взрослой собаки показывают косой перелом по середине диафиза бедренной кости с заметным захождением основных отломков (А, В). Обратите внимание на наклон кпереди головки бедренной кости при боковой проекции (стрелка), который требует коррекции во время стабилизации перелома. Наличие металлической дроби в мягких тканях не связно с переломом и представляет собой раннее повреждение. Снимки после репозиции в боковой и краниокаудальной проекции (C,D) показывают использование интрамедуллярного штифта и четырех серкляжных проволок, чтобы достичь осевой стабильности. Аппарат Киршнера с половинчатыми спицами был использован, чтобы достичь ротационной стабильности.

Рис. 4-73 Перелом большеберцовой кости

У самца немецкой овчарки в возрасте 5 лет наблюдался короткий косой перелом большеберцовой кости, как видно на снимке в боковой проекции (А, прямые стрелки). Однако наиболее важная длинная трещина, которая идет вверх в область метафиза (закругленные стрелки) может быть выявлена только при каудокраниальной проекции (В). Это хороший пример того, как опасно использовать одну рентгенографическую проекцию, чтобы определять природу перелома и тип стабилизации, который необходимо использовать для фиксации.

Рис. 4-74 Посттравматический остеомиелит/инфекционный артрит

Самка ирландского сеттера в возрасте 8 лет была укушена за лапу гремучей змеей. Лапа сильно опухла, и открылся свищевой ход. Снимки были получены через 3 месяца после первоначальной травмы. Инфекционный артрит (полые стрелки) разрушил голенотаранный сустав, а в дистальной части большеберцовой кости и проксимальном ряду заплюсневых костей наблюдается остеомиелит.

Рис. 4-75Посттравматический остеомиелит/инфекционный артрит

Взрослая помесь овчарки накануне попала лапой в капкан. После освобождения лапа опухла, а мягкие ткани были холодными. На снимках, выполненных через 2 недели после травмы (А, В), видна область остеолиза в дистальной части второй пястной кости и близлежащей проксимальной части первой фаланги (стрелка). Это рисунок деструкции кости, связанный с полостью сустава, является характерным для остеомиелита и инфекционного артрита.

Рис. 4-76 Остеомиелит после перелома

Перелом лучевой-локтевой костей был восстановлен с помощью единственного интрамедуллярного штифта. Контрольная рентгенограмма была выполнена через 4 недели после операции (А, В), которая показала неравномерный рисунок образования мозоли с костным соединением между лучевой и локтевой костями. Вокруг штифта наблюдался рисунок фокальной рентгенопрозрачности с видимым свищевым ходом (прямые стрелки), вызывая подозрение на инфекцию кости. Если рисунок просветления регулярный и окружает весь штифт, то остеолиз, возможно, обусловлен подвижностью штифта. Опухание мягких тканей в области запястья также поддерживает предположение о воспалительном процессе; однако дистальное положение кончика штифта может влиять на него (закругленные стрелки). Пункция сустава была положительной на наличие бактерий, и в ней наблюдалось большое количество лейкоцитов, поддерживая диагноз остеомиелит.

Рис. 4-77 Посттравматический асептический некроз после остеоэпифизеолиза головки бедренной кости

Вельш терьер получил травму в возрасте 3 месяцев, приведшей к отделению эпифиза головки от метафиза правой бедренной кости (А, стрелка). Через два месяца возникла резорбция шейки бедренной кости из-за постоянного кровоснабжения, но эпифиз головки остался без изменений формы и плотности из-за отсутствия жизнеспособного кровоснабжения (В). Обратите внимание на формирование новой кости в области малого вертела (стрелка). Через четыре месяца эпифиз головки и проксимальная часть шейки бедренной кости потеряли плотность из-за остеоклазии (рассасывания кости), указывающей на врастание нового кровоснабжения (С). Потеря плотности кости в вертлужной впадине (стрелка) стала результатом остеопении бездействия. Через пять месяцев эпифиз головки исчез вместе с большей частью шейки бедренной кости, и произошла заметная реконструкция вертлужной впадины с потерей первоначальной чашеобразной формы (D).

Рис. 4-78 Перелом шейки бедра с неправильным сращением

У этой незрелой собаки произошел перелом шейки бедренной кости правого тазобедренного сустава в возрасте 12 недель. Рентгенограмма, выполненная во время первоначального поражения, отчетливо не показала линию перелома (А). Через месяц место перелома было определено намного легче (стрелка), и в этом месте наблюдались резорбция шейки бедренной кости и развитие вальгусной деформации (В). Через два месяца перелом зажил с заметной вальгусной деформацией (С, черные линии). Считается, что повреждение произошло ниже места прикрепления суставной капсулы, так как кровоснабжение эпифиза головки было сохранено. Из-за отсутствия стабилизации перелома, неправильное сращение привело к вальгусной деформации.

Рис. 4-79 Спонтанный асептический некроз головки бедренной кости

На этой рентгенограмме таза пуделя в возрасте 9 месяцев с хорошей укладкой в вентродорсальной проекции достаточно легко провести сравнение плотности и формы головок бедренной кости. Испещренный вид головки бедренной кости слева (стрелка) был обусловлен образованием новой кости наряду с удалением отмершей костной ткани. Этот рисунок восстановления описывается как “ползущее замещение”. Из-за бездействия конечности из-за боли, наблюдалась заметная атрофия мягких тканей, обуславливая подвывих головки бедренной кости. Головка бедренной кости, в конце концов, заместится жизнеспособной костной тканью; однако ее форма не будет соответствовать анатомической и разовьется вторичный артроз. Из-за небольшого веса собаки клинические признаки не были заметными.

Рис. 4-80 Спонтанныйасептический некроз головки бедренной кости

Рентгенограмму пуделя в возрасте 10 месяцев с хромотой на левую заднюю конечность получили при первом посещении клиники (А). Патологическая головка левой бедренной кости страдала от давления края вертлужной впадины (стрелка). Второе исследование, проведенное через 30 дней (В), показало более полную реконструкцию головки бедренной кости. Вторичный артроз развился быстро, и собака не использовала конечность. Обратите внимание на артроз в правом тазобедренном суставе, который остался без существенных изменений между двумя исследованиями. По-видимому, степень асептического некроза кости справа значительно ниже, чем слева, или он был более эффективно восстановлен, и неправильное образование головки бедренной кости, поэтому было менее сильным на этой стороне, приведя только к небольшому вторичному артрозу.

Рис. 4-81 Посттравматический остеопороз

Кэрн терьеру первый раз сделали снимок, когда ему было 11 месяцев (А), после того как он перестал нормально использовать переднюю конечность. Последующие снимки были выполнены в 12 (В), 13 (С) и 14 (D) и 16 (E) месяцев. Это исследование показало постепенное исчезновение 3, 4 и 5 плюсневых костей (стрелки). Было предположено, что изменения в других костях при поздних исследованиях были обусловлены остеопорозом бездействия. Точный диагноз установить у этой собаки не удалось, хотя рентгенографические изменения подходят под описание посттравматического остеопороза.

Рис. 4-82 Инфаркт кости

Рентгенографические изменения плотности костного мозга с “веревчатым” рисунком являются типичными для инфаркта кости (стрелки). Клиническую значимость этих изменений трудно установить. Иногда они ассоциированы с первичными злокачественными опухолями кости, но, по-видимому, имеют незначительное клиническое значение у других животных.

Рис. 4-83 Трофический дефект кости

Эта собака поступила с признаками опухания и изменения цвета передней лапы, после того как провела всю ночь на улице при минусовой температуре. Физическое повреждение лапы исключать было нельзя. Первый снимок (А) показал опухание мягких тканей с отсутствием повреждения костей или суставов. На рентгенограмме отчетливо видны рентгеноплотные вещества в мягких тканях. Второй снимок (В), выполненный через 3 недели, показал омертвение и хирургическое удаление третьих фаланг 4 и 3 пальцев с секвестрацией дистальной части вторых фаланг этих пальцев (прямые стрелки). В проксимальной части этих фаланг имеются признаки жизнеспособности, так как наблюдается продукция новой кости (закругленные стрелки), которая, как правило, окружает секвестр.

Рис. 4-84 Лучевое поражение, обусловленное радием

Рентгенограммы плечевой кости самца бигля были получены в 6 (А), 6,5 (В) и 6,6 (С) возрасте. Первое исследование (А) показало формирование гладкой периостальной реактивной кости на каудальной коре с небольшой линейной кортикальной прозрачностью (стрелки). При втором исследовании участок просветления увеличился в размере (В) с дополнительным наложением новой кости на периостальной и эндостальной поверхности (стрелки). При последнем исследовании (С) деструкция кости заметно увеличилась, и наблюдался разрыв каудальной коры с более агрессивным типом формирования новой реактивной кости (стрелки). Лапа была ампутирована из-за боли и хромоты. Гистологический диагноз соответствовал остеосаркоме с патологическим переломом. Через месяц при патологоанатомическом вскрытии были выявлены множественные метастазы в легких.

Рис. 4-85 Использование винтов для стабилизации перелома

Боковая рентгенограмма (А) показала раздробленный перелом бедренной кости с единственным отломком в виде “ крыла бабочки” (стрелки). Репозиция свободного отломка была достигнута при помощи двух стягивающих винтов (черные стрелки) в комбинации с 7 другими винтами, которые удерживают нейтрализующую пластину на месте на боковой кортикальной поверхности (В, С). Боковая послеоперационная рентгенограмма (В) показала наличие свободного воздуха в мягких тканях вокруг места перелома (полые белые стрелки). На рисунке такого же типа стабилизации перелома показано использование двух стягивающих винтов (стрелки), которые удерживают свободные фрагменты на месте. (D).

Рис. 4-86 Использование спонгиозных винтов для стабилизации отломков

Рентгенограммы в боковой (А) и краниокаудальной (В) проекции локтевого сустава иллюстрируют типичный “Y” тип перелома в дистальной части плечевой кости (сплошные стрелки). Наблюдается заметное захождение отломков плечевой кости с нарушением положения краниальной коры (А, длинные черные стрелки). Было выявлено смещение медиального мыщелка дистальной части плечевой кости (В, полые стрелки), тогда как латеральный мыщелок, даже хотя полностью переломанный, остался в более нормальном анатомическом положении. На рисунке (С) более четко показано использование спонгиозных винтов с частичной резьбой для стабилизации внутрисуставного перелома латерального мыщелка плеча.

Рис. 4-87 Использование контурных пластин для стабилизации переломов подвздошной кости.

Рентгенограммы в боковой (А) и вентродорсальной (В) проекции показывают репозицию и стабилизацию переломов диафиза подвздошной кости с помощью контурных костных пластин. При репозиции переломов подвздошной кости потребовалось небольшое повторное совмещение отломков подвздошной кости. Если присутствует вывих крестцово-подвздошного сочленения, то можно выбрать спонгиозные винты такой длины, чтобы они заходили в крестцовую кость. Репозиция переломов лонной кости (стрелки) не предпринималась. Они обычно соединяются фиброзно-хрящевой мозолью. Обратите внимание, что линии перелома не заходят в вертлужную впадину.

Рис. 4-88Использование контурных пластин для стабилизации вертлужной впадины

Рентгенограммы в вентральной (А) и боковой (В) проекции показывают репозицию и стабилизацию перелома вертлужной впадины (А, сплошная стрелка) с помощью контурных костных пластин. Репозиция перелома не анатомическая (В, полая стрелка) и после перелома необходимо ожидать развитие артроза. На рисунке таза (С) изображено размещение контурной “штифтовой” пластины на дорсальном крае вертлужной впадины.

Рис. 4-89 Переломанная пластина

Самцу лабрадора ретивера в возрасте 1 года 3 недели назад установили на перелом бедра пластину, но через две недели он перестал переносить вес тела на конечность. Собака поступила с признаками опухшей конечности, повернутой внутрь, с повышением местной температуры. Собака проявляла очень высокую физическую активность после лечения первоначального перелома. Рентгенограммы показали пластину с 11 отверстиями, которая была сломана через отверстие (стрелки). Только одна серкляжная проволока осталась в неизменном положении. Количество образовавшейся мозоли в месте перелома типично для заживления перелома длительностью 2-3 недели.

Рис. 4-90 Применение пересекающихся спиц

Боковая рентгенограмма бедренной кости показала тип 1 остеоэпифизеолиза в дистальном отделе кости (А). Легко определяется смещенный нижний конец основного фрагмента (стрелки). Обратите внимание на каудальную ротацию и смещение дистального фрагмента кости. Рентгенограммы в боковой (В) и краниокаудальной (С) проекции бедренной кости показали репозицию и стабилизацию перелома по зоне роста с помощью 2 пересекающихся спиц небольшого диаметра. Заметное угловое медиальное смещение дистальной части бедренной кости, как наблюдается на рентгенограмме в краниокаудальной проекции (С, стрелки), обусловлено укладкой конечности для снимка и не является истинным. Важно понимать, что укладка конечности для рентгенографического исследования должна проводиться очень осторожно, так как она сильно влияет на вид местоположения отломков на снимках.

На рисунке в краниокаудальной проекции (D) показана стабилизация типа 1 остеоэпифизеолиза в дистальной части бедренной кости с помощью 2 пресекающихся спиц.

Рис. 4-91 Применение серкляжной проволоки

Послеоперационные рентгенограммы в боковой (А) и краниокаудальной (В) проекции показали успешную репозицию и стабилизацию перелома в дистальной части большеберцовой кости с помощью 4 полных серкляжных проволок, плотно прикрученных (стрелки) на месте, в комбинации с двумя интрамедуллярными штифтами. Дополнительные рентгенограммы (С, D), выполненные через 6 недель после репозиции, показали минимальное образование мозоли на месте перелома. Обратите внимание, что мозоль сформировалась над серкляжными проволоками (стрелки). Линии перелома нельзя было распознать при последнем исследовании. Перелом малоберцовой кости в проксимальной части зажил с более выраженной мозолью из-за продолжающейся подвижности на месте перелома.

Рис. 4-92 Применение серкляжной проволоки

Рисунки с боковой (А) и краниокаудальной (В) проекции иллюстрируют применение интрамедуллярного штифта, который используется, чтобы добиться осевой стабильности длинного косого перелома плечевой кости, в комбинации с размещением 3 серкляжных проволок, которые гарантируют плотное соединиение отломков перелома друг с другом и вокруг интрамедуллярного штифта, а также обеспечивают и сохраняют ротационную стабильность. Серкляжные проволоки расположены через равные промежутки и туго затянуты вокруг диафиза, так что они не могут двигаться вдоль кости.

Рис. 4-93 Применение полусеркляжной проволоки

На рисунках показано размещение полусеркляжной проволоки, как она проходит через кору верхнего фрагмента, окружает интрамедуллярный штифт и выходит через кору нижнего фрагмента. Проволока, использованная таким способом, контролирует подвижность, тогда как интрамедуллярный штифт обеспечивает осевую стабильность при лечении поперечных переломов большеберцовой кости.

Рис. 4-94 Использование остеосинтеза проволочной петлей

На рисунках проксимальной части локтевой кости в боковой (А) и каудокраниальной (В) проекции показаны параллельные спицы (полые стрелки), которые размещены, чтобы обеспечить ротационную стабильность и уменьшить поперечные силы между фрагментами при репозиции кончика локтевого отростка локтевой кости, который был удален хирургическим путем. Проволока в форме восьмерки размещена на стороне напряжения кости, ее проводят через оба конца спиц Киршнера и через более дистально распложенное высверленное отверстие в кости, а затем завязывают (сплошная стрелка).

Рис. 4-95 Использование аппарата Киршнера с половинчатыми спицами

На рисунках боковой (А) и каудокраниальной (В) проекции показана репозиция и стабилизация косого перелома плечевой кости с помощью аппарата Киршнера с половинчатыми спицами. Спицы Киршнера полностью проходят обе коры под косым углом к длинной оси кости. В дополнение к интрамедуллярному штифту установлено приспособление для внешней фиксации (стрелки).

Рис. 4-96Использование аппарата Киршнера с целыми спицами

Боковой снимок (А) сильно раздробленного перелома бедренной кости по середине диафиза вследствие огнестрельного ранения показал заметное разъединение и захождение отломков перелома. На рентгенограмме после репозиции в краниокаудальной проекции (В), выполненной через 4 недели после травмы, показано использование аппарата Киршнера с целыми спицами и интрамедуллярного штифта, чтобы добиться стабильности в месте перелома. Было заметно минимальное латеральное отклонение нижних отломков перелома (длинные стрелки). Отмечено образование мозоли (короткая стрелка) с ожидаемой потерей плотности отломков перелома. Было трудно судить о степени образования мозоли из-за дополнительного губчатого трансплантата, установленного во время операции, чтобы создать картину плотности кости. Трансплантат добавляет плотность на месте перелома и делает образование мозоли более быстрым, чем есть на самом деле. На рисунке в краниокаудальной проекции (С) бедренной кости показано применение аппарата Киршнера с целыми спицами, чтобы помочь достичь осевой стабилизации перелома бедренной кости, при одновременном использовании интрамедуллярного штифта, обеспечивающего угловую или осевую стабилизацию.

Рис. 4-97Использование аппарата Киршнера с целыми спицами

На рентгенограммах в боковой (А) и краниокаудальной (В) проекции правой задней конечности котенка показан длинный косой перелом в дистальной части большеберцовой кости с одним отломком в виде “крыла бабочки” (стрелка). Также присутствует простой перелом малоберцовой кости. После репозиции и стабилизации перелома большеберцовой кости с использованием аппарата Киршнера с целыми спицами были получены рентгенограммы в боковой (С) и краниокаудальной (D) проекции. Из-за дистального расположения перелома, только одна спица могла быть помещена в нижний отломок. Были отмечены незначительное латеральное и краниальное угловое искривление (длинные стрелки), ни одно из которых не имело значения у этого пациента. Снимок в краниокаудальной проекции (E), полученный через 8 недель, показывает хорошее образование мозоли, которая связывает место перелома на обеих костях. На рисунке (F) в краниокаудальной проекции показана стабилизация раздробленного перелома большеберцовой кости с помощью аппарата Киршнера с целыми спицами.

Рис. 4-98 Использование приспособлений для внутренней фиксации

На рентгенограммах в боковой (А) и краниокаудальной (В) проекции передней конечности показан поперечный перелом лучевой и локтевой костей с захождением и угловым смещением отломков. Обратите внимание на второй перелом локтевой кости чуть выше шиловидного отростка (А, стрелка). Через 30 дней после стабилизации перелома лучевой кости с помощью интрамедуллярного стержня были сделаны рентгенограммы в боковой (С) и краниокаудальной (D) проекции. Ранние признаки образования мозоли были более заметны в локтевой кости, чем в лучевой кости. Задержка заживления перелома, возможно, была обусловлена комбинацией нарушения экстрамедуллярного кровоснабжения: результат первоначальной травмы мягких тканей, и нарушением интрамедуллярного кровоснабжения при расположении интрамедуллярного стержня. Торчащий кончик стержня (D, стрелка) вызвал подвывих запястно-предплечевого сустава, который позднее конечно вызовет развитие посттравматического заболевания суставов. Кроме того, очень важной находкой была внешняя ротация нижних отломков приблизительно на 90⁰. Хотя интрамедуллярный стержень гарантировал осевую стабилизацию, ротационной стабилизации, которая необходима при таком типе перелома, он не обеспечил. На рисунке (E) в краниокаудальной проекции показано использование прямого стрежня Штейнмана, который обеспечивает осевую стабильность поперечного перелома лучевой кости. Стержень вводят в дистальную часть лучевой кости с дорсолатеральной стороны, а его проксимальный конец располагается в проксимальном метафизе. Обычно стабилизовать перелом локтевой кости необходимости нет.

Рис. 4-99 Двусторонний хронический вывих плеча

В результате хронического деформирующего артроза в обоих плечевых суставах наблюдается заметная реконструкция суставных впадин (черные линии) и головок плечевой кости. Часто трудно определить является ли подобное поражение посттравматическим или результатом патологии развития или врожденной аномалией. Если видно, что поражения имеют двустороннюю симметрию, легче допустить врожденную этиология или порок развития. Когда присутствуют симметричные поражения плеча, как у этой собаки, клинические признаки часто скрыты, пока не будут повреждены оба плечевых сустава.

Рис. 4-100 Переломовывих плечевого сустава

На рентгенограммах плечевого сустава после травматического повреждения в боковой (А) и каудокраниальной (В) проекции показан медиальный вывих головки плечевой кости. Многочисленные фрагменты перелома (стрелки), возможно, происходят из края суставной впадины и предполагают, что репозиция вывиха будет не простой.

Рис. 4-101 Вывих локтевого сустава

Самец колли в возрасте 3 лет был сбит машиной и страдал от вывиха правого локтевого сустава (А, В). Самка сиамской кошки в возрасте 3 лет вернулась домой с хромотой на левую переднюю конечность (C,D). При таком виде травмы всегда важно точно оценивать рентгенографические признаки любых врожденных аномалий или патологий развития, которые могут предрасполагать к вывиху локтя. Также важно обследовать суставную поверхность на наличие фрагментов перелома или травм. В обоих случаях может быть трудно достичь стойкой репозиции вывиха. Важно учитывать, что при повреждениях такого типа без признаков повреждения суставной поверхности, немедленная репозиция вывиха обычно приводит к почти нормальному суставу без развития заметных вторичных заболеваний сустава.

Рис. 4-102 Вывих запястно-предплечевого сустава

Повреждение запястно-предплечевого сустава у этой кошки лучше исследовать под нагрузкой, помещая лапу боком (стрелки) или медиально, чтобы продемонстрировать степень максимальной нестабильности. Понятно, что эту болезненную процедуру лучше проводить после того, как пациенту ввели седативное средство. Имеется небольшая опасность вызвать дополнительную травму суставов. В этом случае одновременно с вывихом никаких линий переломов не наблюдается.

Рис. 4-103 Вывих тазобедренного сустава

Вывих левого тазобедренного сустава у собаки (А) без одновременных переломов, тогда как вывих правого тазобедренного сустава у кошки (В) сопровождается отрывным переломом головки бедренной кости (большая стрелка), который будет осложнять репозицию. Фрагменты перелома представлены как повышенная плотность в вертлужной впадине (маленькие стрелки).

Рис. 4-104 Подвывих коленного сустава

У этой самки добермана пинчера (добермана) в возрасте 2 лет, на снимке в нейтральной позиции (А) наблюдается почти нормальный коленный сустав, тогда как на стрессовом снимке (В) видна заметная нестабильность с краниальным смещением большеберцовой кости (стрелки). Разрыв передней крестовидной связки позволил большеберцовой кости сместиться вперед, что видно на снимке. На снимках сильно травмированных суставов часто никаких вторичных изменений кости выявлено не будет, но могут быть заметны признаки суставного выпота.

Рис. 4-105 Переломовывих голенно-таранного сустава

Острая травма задних конечностей у самца персидской кошки в возрасте 2 лет привела к перелому латеральной лодыжки (стрелки), который обусловил полный вывих голенно-таранного сустава. Обследование травмы мягких тканей важно для оценки степени повреждения сустава. У этой кошки произошел разрыв обеих коллатеральных связок.

Рис. 4-106 Вывих проксимального межплюсневого сустава

Острая травма у этого самца грейхаунда в возрасте 6 лет возникла во время забегов и привела к повреждению задних конечностей. Хотя местоположение повреждения было легко установлено при физикальном осмотре, рентгенограммы, полученные в нейтральной позиции, никаких патологий не выявили (А). Однако когда пальцы были распложены в максимально разогнутое положение (В), был легко выявлен вывих проксимального межплюсневого сустава вследствие обширной травмы мягких тканей (стрелка).

Рис. 4-107 Вывих заплюсно-плюсневого сустава

Острая травма самца домашней короткошерстной кошки в возрасте 4 лет привела к полному отделению заплюсно-плюсневого сустава с заметным захождением костей. Травма мягких тканей должна быть сильной, чтобы вызвать смещение костей такой степени. Интересно, что повреждение такого типа возникло без одновременного перелома (переломов).

Рис. 4-108 Внутрисуставной перелом

Перелом латерального надмыщелка плечевой кости зажил с этим фрагментом кости, смещенным проксимально. Это привело к сильному смещению суставных поверхностей локтевого сустава с развитием вторичного посттравматического артроза. Анатомическая репозиция внутрисуставного перелома крайне необходима, чтобы исключить развитие вторичного артроза. Однако, чем моложе пациент, тем большее восстановление хрящевых поверхностей может произойти, даже при смещении отломков.

Рис. 4-109 Острый переломовывих локтевого сустава

У этой кошки имеется внесуставной перелом медиального надмыщелка плечевой кости (стрелка) в месте прикрепления сухожилия сгибателя запястья (А) в дополнение к латеральному вывиху лучевой и локтевой костей (В). Перелом указывает на более тяжелую степень травмы мягких тканей, что, возможно, сильно осложнит попытку закрытой репозиции повреждения.

Рис. 4-110 Посттравматический артроз

Эта серия рентгенограмм была сделана у самца собаки смешанной породы в возрасте 9 лет, который повредил правый коленный сустав во время прыжка 5 месяцев назад. К моменту первого исследования собака вновь начала использовать конечность (А). Второе исследование (В) было проведено через 3 месяца, когда собака все еще использовала конечность, но в неправильной форме. Последнее исследование (С) было проведено через 10 месяцев после первого. На этой последовательности снимков видно прогрессирование нестабильности сустава в результате повреждения передней крестовидной связки и развития вторичного заболевания сустава (артроза). Обратите внимание на прогрессирующее краниальное смещение проксимальной части большеберцовой кости (сплошные стрелки) вследствие разрыва передней крестовидной связки, а также новой кости, которая образовалась на месте прикрепления этой связки на большеберцовой кости (полая стрелка).

Рис. 4-111 Посттравматический артроз

Рентгенограмма таза в вентродорсальной проекции самца кошки в возрасте 4 лет с незначительной хронической хромотой в правом тазобедренном суставе, показала образование псевдоартроза после вывиха головки бедренной кости (стрелка). Обратите внимание на реконструкцию вертлужной впадины с уплощением ее первоначальной суставной ямки. В этом месте обычно формируется новый сустав, так как головка бедренной кости вывихнута краниально и дорсально, и стоит напротив тела подвздошной кости. Единственным хирургическим методом лечения в этой ситуации, если чувствуется крайняя необходимость, является резекция головки и шейки бедренной кости. Однако так как кошкам обычно не приходится принимать участие в атлетических соревнованиях, и они обычно хорошо переносят хромоту и боль, связанную с псевдоартрозом, поражение обычно лечится консервативными методами.

Рис. 4-112 Хроническое заболевание сустава со свободным телом в суставе

Боковая рентгенограмма коленного сустава боксера в возрасте 6 лет выявила хроническое заболевание сустава (А). Со слов владельца собака была здоровой и ни на что не жаловалась до недавней травмы, когда она упала и начала сильно хромать. Хромота обострилась из-за травмы, наложенной на хроническое заболевание сустава. Второе исследование, проведенное через 6 месяцев (В), показало свободное тело в суставе (стрелка), которое могло быть обусловлено фрагментом отрывного перелома, синовиальной остеохондромой или минерализацией хрящевого фрагмента.

Рис. 4-113 Посттравматический септический артрит

Снимок таза самца немецкой овчарки в возрасте 2 лет в вентродорсальной проекции был сделан после возникшего подозрения на левосторонний вывих тазобедренного сустава, имевшего место несколько недель назад. Хромота вначале была обусловлена болью, но позднее стала более механической. На момент рентгенографии собака не могла перенести вес тела на больную конечность. Головка бедренной кости была вывихнута вверх (маленькие стрелки). Показано, что как и головка бедренной кости, так и вертлужная впадина потеряли плотность кости, возможно, вследствие бездействия. Остеопения была особенно заметна в головке и шейке бедренной кости. Обратите внимание также на заметную атрофию мягких тканей, возможно, в результате бездействия (большая стрелка). У животного с такой патологией важно учитывать возможность наличия инфекционного артрита и не ограничивать диагностику вторичным заболеванием сустава вследствие дисплазии тазобедренного сустава или посттравматического артроза. Основное рентгенографическое изменение при инфекции – это потеря плотности кости в сочетании с формированием некоторого количества новой кости, которая не имеет четкого рисунка. Артроцентез является важным диагностическим методом для подтверждения диагноза инфекционного артрита.

Рис. 4-114 Посттравматический остеомиелит и инфекционный артрит

Эта самка датского дога в возрасте 5 лет страдала от повреждения лапы, которое было инфицировано. На момент рентгенографии лапа была опухшая и воспаленная. В дистальном межфаланговом суставе 4 пальца наблюдались рентгенографические признаки инфекционного артрита и остеомиелит второй фаланги (стрелки). Суставная щель пораженного сустава сужена. Во многих случаях клинический анамнез пациента подобного этому неполный и повреждения мягких тканей, которые могли бы помочь постановке диагноза воспаления, уже излечены ко времени, когда пациента приводят на обследование.

Рис. 4-115 Патологический перелом позвоночника в грудном отделе

У этого котенка в возрасте 6 месяцев было переломано тело 5 грудного позвонка (стрелка). Отсутствие плотности в телах позвонков предполагает генерализованное заболевание костей. При рассмотрении рациона котенка выявили, что в нем большое содержание фосфора и низкое содержание кальция, что привело к развитию пищевого вторичного гиперпаратиреоза.

Рис. 4-116 Патологический перелом большеберцовой кости

“Складные” переломы (стрелка) являются характерными для ослабленной кости, которая при незначительной травме сгибается, а не ломается полностью. У этой кошки переломы костей были обусловлены пищевым вторичным гиперпаратиреозом. Ширина кортикальной коры может быть меньше, чем в норме, но это может быть трудно обнаружить, если только не имеется нормальный однопометник или контрольная кошка для сравнения.

Рис. 4-117 Патологические переломы

Самец афганской борзой в возрасте 3 месяцев спрыгнул вниз с метровой высоты, после чего сразу начал хромать. Было проведено обзорное рентгенографическое исследование скелета. Рентгенограммы правой (А) и левой (В) передней конечности показали: 1) генерализованную потерю плотности кости с тонкой корой, 2) фокальное повышение плотности кости в дистальной части лучевой и локтевой кости (стрелки) и в области середины диафиза пястных костей на стороне восстановления перелома (стрелки) и 3) нарушенную архитектуру на стороне заживления перелома вследствие неправильного сращения.

Тонкая кора и потеря губчатой кости были типичными для пищевого вторичного гиперпаратиреоза. Фокальное повышение плотности в кости было обусловлено образованием мозоли на местах патологических переломов, что привело к нарушению архитектуры длинных костей. Обратите внимание, что участки наибольшей плотности кости наблюдалась в области мозоли неправильно сросшегося перелома в метафазе, где возник рост кости (полые стрелки), на периферии эпифиза, где кость развивается из эпифизарного ростового хряща (полые стрелки) и на периферии маленьких костей запястья (полые стрелки). Это предполагает, что эндохондральная оссификация возникает с нормальной или почти нормальной скоростью в зоне роста, эпифизах, маленьких запястных костей, а также на сторонах перелома. Однако уже образованная костная ткань не остается, а подвергается остеоклазии в попытках поддержать нормальный уровень кальция в крови.

У этой собаки наблюдался пищевой вторичный гиперпаратиреоз с патологическими переломами.

Рис. 4-118 Патологический перелом

У самца собаки помесной породы в возрасте 4 лет патологический перелом (сплошные стрелки) в проксимальной части плечевой кости привел к заметной деформации кости. Обратите внимание, что кора в середине плечевой кости и лопатки имеет почти нормальную плотность (полые стрелки). Эта находка исключает возможность генерализованного заболевания костей, а вместо этого предполагает первичное поражение кости, например, первичную злокачественную опухоль кости (остеосаркому, фибросаркому, хондросаркому или гемангиосаркому) или вторичную метастатическую опухоль кости. Воспалительное поражение кости редко разрушает кость до такой степени, что она ломается. Была необходима биопсия, чтобы подтвердить диагноз у этого пациента, но были сильные подозрения на злокачественное заболевание. Гистологический диагноз был гемангиосаркома.

Рис. 4-119 Опухание мягких тканей

У самца домашней короткошерстной кошки в возрасте 1 года отметили опухание мягких тканей хвоста (А, В), с сужением межпозвоночного дискового пространства и деструкцией концевых пластин (стрелки) нижележащих хвостовых позвонков. Опухание мягких тканей на хвосте, которое, как оказалось, было центрировано вокруг травматического дискоспондилита, привлекло внимание к этой области. Тщательный анализ рентгенограмм выявил фрагменты кортикальной кости небольшой плотности на месте дискового пространства, что указывает на секвестрацию кости.

Рис. 4-120 Опухание мягких тканей

У щенка в возрасте 6 месяцев наблюдалось сильное опухание коленного сустава (А, полые стрелки) после отрывного перелома гребня большеберцовой кости (В, сплошная стрелка). При физикальном осмотре часто выявляют патологичные массы мягких тканей, но рентгенографическое исследование необходимо, чтобы выявить причину опухания мягких тканей.

Рис. 4-121 Газ в мягких тканях

На рентгенограммах локтевого сустава после операции в боковой (А) и краниокаудальной (В) проекции выявили, что была проведена остеотомия локтевого отростка, как часть хирургической репозиции и стабилизации переломов дистальной части плечевой кости. Внутрисуставной перелом был стабилизирован с помощью спонгиозного винта и одной спицы Киршнера. Нейтрализующую пластину наложили вдоль медиального надмыщелкового гребня, чтобы уменьшить метафизарный перелом. Появление газа в мягких тканях (полые стрелки) можно ожидать у пациентов после операции, и он не имеет клинического значения.

Рис 4-122 Рентгеноконтрасное инородное тело

У самца кошки в возрасте 6 лет в анамнезе отмечены хронические выделения из носа в течение нескольких лет. Была сделана рентгенография головы, которая показала металлическое инородное тело (стрелки) в носоглотке, размерами и формой напоминающее швейную иглу. После удаления инородного тела клинические признаки исчезли.

Рис. 4-123 Кальцифицированный тенденит

Самка сиамской кошки в возрасте 6 лет начала хромать на левую заднюю конечность. Клиническое обследование выявило боль при пальпации и опухание в области голено-таранного сустава. Снимки пораженной конечности показали опухание мягких тканей на уровне заплюсны на медиальной стороне (стрелка). Кроме того, линейная картина кальцификации (стрелки) наблюдалась в Ахилловом сухожилии или оболочке сухожилия.

Предметный указатель

Жирным шрифтом выделены номера страниц с иллюстрациями. Номера страниц отмечены средним шрифтом

Апофизарный перелом

Артрит, инфекционный

Артроз пост травматический

Асептический некроз головки бедренной кости эпифиза (головки бедренной кости) посттравматический спонтанный

Бедренная кость

остеоэпифизеолиз (перелом по зоне роста)

остеоэпифизеолиз головки бедренной кости

перелом

перелом шейки бедренной кости

Болтающаяся грудная клетка

Большеберцовая кость

апофизарный перлом

остеоэпифизеолиз

перелом

Брюшная стенка, грыжа

Вдыхание гари

Верхняя челюсть, перелом

Височно-нижнечелюстной сустав

Внутрисуставной газ

Воздушная бронхограмма

Вывих

голено-таранного сустава

заплюсно-плюсневого

запястно-предплечевого сустава

коленного сустава

локтя

межплюсневый

плеча

тазобедренного сустава

Вывих крестцово-подвздошного сочленения

Выпадение наружу доли легкого

Гемартроз

Гематома легких – рентгенографические признаки

Гемомедиастинум – рентгенографические признаки

Гемомедиастинум

Гемоперикард

Гемоперитонеум – (см. перитонеальное кровотечение)

Гемоторакс

Гидроперитонеум

Гидроторакс (см. плевральный выпот)

Гиповолемичесий шок

Горизонтальные рентгеновские лучи

Грудная кость

врожденные патологии

вывих

перелом

Грыжа

брюшной стенки

диафрагмальная

доли легкого

паракостальная

парапищеводная

паховая

хиатальная грыжа

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа пищеводного отверстия

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа – рентгенографические признаки

Диафрагмальная грыжа – рентгенографический дифференциальный диагноз

Динамическая рентгенография

Дискоспондилит

Желудок

заворот

расширение

Заболевании дисков, травматические

Заплюсна вывих огнестрельное ранение

Зона роста

перелом

преждевременное закрытие

Зубовидный отросток – врожденное поражение

Инородное тело

Инфаркт, кости

Инфекционной артрит

Инфекционный артрит

Кальцифицирующий тенденит

Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта

Кость

винты

инфаркт

перелом пластины

пластина

штифт

Крестец

остеохондроз

перелом

Легкие

ателектаз

гематома

кисты

консолидация

контузия

кровотечение

псевдокисты

пузыри

разрыв

тромбоэмболия

Легочная жидкость, увеличение –рентгенографические признаки

Легочные пузыри –рентгенографические признаки

Ликвоторакс

Локтевая кость

остеоэпифизеолиз

перелом

перелом локтевого отростка

преждевременное закрытие зоны роста

Ложные кисты, легких

Лопатка, перелом

Лучевая кость

остеоэпифизеолиз

перелом

преждевременное закрытие зоны роста

Лучевое поражение

Миелограмма

Мочевой пузырь

грыжа

разрыв

Мочеточник

лигирование

разрыв

Напряженный пневмоторакс

Нейротрофическое заболевание суставов

Неправильное сращение перелома

Несращение перелома

Нижняя челюсть

патологический перелом

перелом

Образование остеофитов

Огнестрельная

перелом

позвонки

травма

Остеомиелит

Остеопороз – посттравматический

Остеосинтез проволочной петлей

Остеохондроз, крестцовый

Остеоэпифизеолиз головки бедренной кости

Остпеопения – посттравматическая

Острый респираторный дистресс-синдром (СРДС)

Отек легких

вдыхание гари

почти полное удушение

респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)

травма головы

электрический шок

Отрывной перелом

Отрывной перелом гребня большеберцовой кости

Панкреатит

Паракостальная грыжа

Патологические переломы

Паховая грыжа

Перелом

апофизарный

внутрисуставной

классификация

неправильное сращение

несращение

огнестрельный

остеоэпифизеолиз

отрывной

патологический

пластины

Перелом большого вертела

Перелом заплюсны

Перелом зубов

Перелом локтевого отростка

Перелом плюсневых костей

Перелом подвздошной кости

Перелом ребер

Перелом седалищной кости

Перелом сезамовидных костей

Перелом черепа

Переломовывих локтевого сустава

Переломовывих

Переломы вертлужной впадины

Периостальная новая кость

Перитонеальная жидкость, увеличение объема – рентгенографические признаки

Перитонеальная жидкость

кровотечение

моча

Перитонеально-перикардиальная грыжа

Перитонеальный воздух

Перитонеальный воздух – рентгенографические признаки

Перитонит

Перлом скуловой дуги

Перфорация кишечника

Пищевод

инородное тело

контрастное исследование

перфорация

Плевральный выпот (см. плевральная жидкость)

Плевральный выпот – рентгенографические признаки

Плечевая кость

огнестрельное ранение

остеоэпифизеолиз

перелом

Плечевой сустав

вывих

переломовывих

Пневматоцеле

Пневмомедиастенум

Пневмомедиастенум – рентгенографические признаки

Пневморетроперитонеум

Пневмоторакс

Пневмоторакс – рентгенографические признаки

Пневмоцстограмма

Подкожная эмфизема

Позвонки

вывих

нестабильность

огнестрельное ранение

патологический перелом

перелом

переломовывих

смещение

спондилез

Позвоночник

вывих

нестабильность

огнестрельное ранение

патологический перелом

перелом

переломовывих

смещение

Поусеркляжная проволока

Пояснично-крестцовое сочленение, нестабильность

Псведопневмоторакс

Псевдоартроз

Псевдо-ликвоторакс

Разрыв брыжейки

Разрыв диафрагмы (смотрите диафрагмальная грыжа)

Разрыв желчного пузыря

Разрыв печени

Ретроперитонеальная жидкость – рентгенографические признаки

Ретроперитонеальная

гематома

жидкость

уринома

Селезенка

гематома

разрыв

Серкляжные проволоки

Синостоз

Средостение

гранулема

медиастинит

смещение

травма

Стрессовый снимок

Сустав

заболевания, хронические

нестабильность

тела

Таз

переломовывих

переломы

Травма брюшной стенки – рентгенографические признаки

Травма грудной стенки – рентгенографические признаки

Травма желудочно-кишечного тракта – рентгенографические признаки после введения внутрь контрастного вещества

Травма мочевыводящего тракта

после экскреторной урографии

рентгенографические признаки

ретроградная уретроцистография

Травма позвонков – рентгенографические признаки

Травма позвоночника – рентгенографические признаки

Травма таза – рентгенографические признаки

Транзиторный позвоночный сегмент

Трофические дефекты кости

Укус змеи

Уретра

перфорация

Уретрограмма, ретроградная

Уретроцистограмма, ретроградная

Уретроцистография, ретроградная

Хилоторакс

Цистограмма

Экскреторная урограмма

Экскреторная урография

Электрический шок

На последней странице

Ветеринары каждый день сталкиваются с потенциально смертельными случаями травм мелких домашних животных. Рентгенология является незаменимым помощником при постановке диагноза и определении прогноза, давая возможность практику лечить пациента быстро и эффективно на месте.

Данный Атлас представляет собой детальное и полное руководство рентгенографической оценки различных травм. В нем содержатся высококачественные фотографии, описательные вводные комментарии к каждому разделу и большое количество иллюстрирующих случаи исследований.

За общим введением следуют разделы, посвященные рентгенодиагностике травм грудной клетки, рентгенодиагностике травм брюшной полости и рентгенодиагностике скелетно-мышечных травм.

Ветеринарные практики и рентгенологи найдут богатый материал в Атласе, который поможет им закрепить или улучшить свои клинические или технические навыки.

85