- •Содержание
- •Тема занятия:
- •Общие сведения об отравлениях
- •Классификация отравлений
- •VII. Патофизиологическая классификация ядов
- •VIII. Патохимическая классификация ядов
- •1. Этиопатогенетический
- •2. Клинический
- •3. Нозологический
- •Клиника, диагностика и лечение отдельных видов отравлений
- •Вопросы при подготовке к занятию:
- •Тесты для самоконтроля:
- •Ответы на тесты:
- •Ответы на задачи:
VII. Патофизиологическая классификация ядов
(по типу развивающейся гипоксии)
-
Тип развивающейся гипоксии
Характерные представители
Дыхательная гипоксия
(угнетение функции дыхательного центра и дыхательных мышц)
Наркотические вещества (опий), миорелаксанты (листенон), фосфороорганические инсектициды и холи-
нолитические вещества
Гемическая гипоксия (нарушение транспорта кислорода
Уксусная эссенция, анилин, нитриты, угарный газ, мышьяковистый водород кровью)
Смешанная гипоксия (комбинация указанных выше типов гипоксии
Дихлорэтан, фосфоорганические вещества, уксусная эссенция и психофармакологические средства
VIII. Патохимическая классификация ядов
(по А.А.Покровскому, 1962)
Механизм действия ядов на ферменты |
Характерные представители |
1 |
2 |
Структурные аналоги данного фермента (субстрата), взаимодействующие с ним по типу "конкурентного торможения"
Предшественники структурных аналогов, из которых образуются ингибиторы ферментов
Соединения, разобщающие сочетанную деятельность ферментов
Соединения, денатурирующие белок
Биологические яды, содержащие ферменты, разрушающие белковые структуры
|
Фосфорорганические и другие антихолинэстеразные соединения, малонаты, циклосерин и др.
Высшие спирты (этиленгликоль), метиловый спирт и др.
Динитрофенол, грамицидин, фториды, некоторые наркотики и др.
Крепкие кислоты и щелочи, некоторые органические растворители и др. Полиферментные яды змей и насекомых, бактериальные токсины (коллагеназа и др.) |
Классификация отравлений по трем ведущим принципам:
этиопатогенетический,
клинический,
нозологический.
1. Этиопатогенетический
По причине развития:
случайные
преднамеренные
По условиям (месту) развития:
производственные
бытовые
ятрогенные
По пути поступления яда
По происхождению ядов и т.д.
2. Клинический
По особенностям клинического течения
По тяжести заболевания
По наличию осложнений
По исходу заболеваний
3. Нозологический
По названиям отдельных ядов их групп или классов
Клиническая диагностика отравлений
Для постановки диагноза большое значение имеют данные анамнеза и сведения с места происшествия. Патология острых отравлений относится к категории несчастных случаев, имеющих определенное время и место действия. Подозрительные в отношении отравления лекарственные и другие химические препараты должны быть представлены как вещественные доказательства при госпитализации больного (посуда из-под алкоголя или их суррогатов, оригинальные упаковки домашних химикатов или лекарственных средств, посторонние запахи химических веществ, рвотные массы и т. д.
Таким образом, на месте происшествия необходимо установить причину отравления, вид токсичного вещества, его количество, путь поступления, время отравления, концентрацию в растворе или дозу лекарственного вещества. Эти данные отражаются в истории болезни.
Стадии развития острых отравлений
1 клиническая стадия острых отравлений - токсикогенная: токсический агент находится в организме в дозе, способной вызывать специфическое действие.
2 клиническая стадия острых отравлений - соматогенная: наступает после удаления или разрушения токсического агента в виде "следового" поражения структуры и функций различных органов и систем органов.
Таким образом, общий токсический эффект является результатом специфического токсического действия и неспецифических реакций организма - соматогенного действия.
Для диагностики острого отравления необходимо определить вид вызвавшего заболевание химического препарата по клиническим проявлениям его "избирательной токсичности" с последующей идентификацией методами лабораторного химико-токсикологического анализа. Если больной находится в коматозном состоянии, дифференциальную диагностику наиболее распространенных экзогенных отравлений проводят с учетом основных клинических симптомов.
Синдромы отравления и их возможные причины
Синдром |
Проявления |
Возможные причины |
1 |
2 |
3 |
Антихолинергический
Метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом
Наркотический
Приобретенные Гемоглобинопатии
Салицилизм
Симпатомиметичес-кий
Холинергический
Цианидный
Экстрапирамидный |
Сухость во рту, сухость кожи, нечеткость зрения, расширение зрачков, тахикардия, генерализованная сыпь или гиперемия кожи, напоминающая солнечные ожоги, гипертермия, увеличение объема живота, острая задержка мочи, спутанность сознания, галлюцинации, бред, возбуждение, кома. Разнообразные
Угнетение ЦНС и дахательного центра, сужение зрачков,артериальная гипотония
Одышка, цианоз, путанность сознания или сонливость, головная боль
Гипертермия, гипервентиляция, респираторыный алкалоз или смешанные кислотно-основные нарушения, гипокалиемия, шум в ушах Возбуждение, артериальная гипертония, нарушения ритма сердца, судорожные припадки
Слюнотечение, бронхорея, бронхоспазм, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, нервно-мышечные нарушения, слезотечение Тошнота, рвота, коллапс, кома, брадикардия, отсутствие цианоза, уменьшение артерио-венозной разницы парциального давления кислорода, тяжелый метаболический ацидоз Дисфония и дисфагия, тризм, Фенотиазин и глазодвигательные нарушения другие (судорога взора), мышечная нейролептики ригидность, кривошея, ларингоспазм |
Атропин и другие алкалоиды красавки Антигистаминные средства Трициклические ангидепрессанты Фенотиазины Семена "американского терна"
Метанол Этанол Этиленгликоль Паральдегид Железо Изониазид Салицилаты Вакор, Цианиды Морфин и героин Кодеин Пропоксифен Другие синтетические и полусинтетические опиоиды
Угарный газ Метгемоглобинемия (нитриты, феназопиридин) Сульфогемоглобин- емия Аспирин и другие Салицилаты
Амфетамин Кокаин Кофеин Аминофиллин В-адрености-муляторы ингаляционные или инъекционные Ацетилхолин Фосфорорганические инсектициды Бетанехол Метахолин Ядовитые грибы (бледная поганка и мухоморы).
Фенотиазин и др.нейролептики.
|