Менингит

При острой ревматической атаке (чаще всего при суставной форме) могут наблюдаться явления менингизма, но без воспа­лительных изменений в спинномозговой жидкости. Менингеальный синдром возникает при высокой температуре, болях в сус­тавах, общем плохом самочувствии.

Симптомы менингита крат­ковременные и могут быть не замечены, поскольку головная боль, общая гиперестезия и беспокойство больного рассматрива­ются только как признаки острой лихорадочной атаки. Ревмати­ческий менингит развивается сравнительно редко, протекает как асептический серозный менингит с повышением давления спин­номозговой жидкости и незначительным лимфоцитарным плеоцитозом. Течение благоприятное.

Сосудистые формы ревматизма

В детском возрасте при кратковременном заболевании ревма­тизмом сосудистые формы поражения мозга наблюдаются ред­ко. Однако гемодинамические расстройства с гипоксией при тя­желом поражении сердца и декомпенсации могут отмечаться и у детей.

Эмболия

Эмболия в сосуды мозга при ревматизме возни­кает в любом возрасте. Наблюдаются случаи закупорки эмболом структурно мало измененного сосуда. При ревматизме эмбол чаще всего попадает в сосуды левого полушария мозга из тромба в ушке левого предсердия.

Для эмболии мозга характерно острое, инсультообразное развитие с быстрым возникновением очаговых симптомов. До­вольно часто наступает потеря сознания, однако она кратковременна и неглубока. Потери сознания может и не быть, но раз­вивается короткий период оглушенности. В ряде случаев в мо­мент развития эмболии больной остается в полном сознании.

Развитие эмболии у больного с тяжелым ревматическим за­болеванием сердца могут обусловливать физическое напряже­ние, волнение. Общемозговые симптомы при эмболии выражены незначительно, рвоты обычно не бывает. Очаговые симптомы зависят от сосуда, закупоренного эмболом. Ввиду того, что эмбол чаще всего попадает в ветви левой средней мозговой арте­рии, развиваются правосторонние гемиплегия, гемианестезия, афазия. Очаговая симптоматика обычно возникает внезапно и в дальнейшем не нарастает. При частичном обратном развитии симптомов основной очаговый синдром остается стойким. Прог­рессирующая декомпенсация сердечной деятельности сопровож­дается нарастанием неврологической симптоматики вследствие гипоксии и отека мозга. В таких случаях часто имеет место летальный исход. Множественные эмболии развиваются при септическом эндокардите.

Кровоизлияние

В детском возрасте кровоизлияние в мозг или в оболочки при ревматизме является, как правило, венозным. Такие кровоизлияния у детей наблюдаются при сер­дечной недостаточности, венозном застое и отеке мозга. Разви­тие острое, внезапное, с потерей сознания и рвотой. На пер­вый план выступают общемозговые симптомы. Дыхание затруд­ненное, хрипящее, часто патологическое по типу Чейна — Стокса. Лицо цианотичное, зрачки расширены; нередко наблюдается анизокория; реакция на свет отсутствует. Тяжелое общее сос­тояние с выраженными общемозговыми симптомами часто не позволяет выявить очаговые нарушения. При нарастающей сердечной недостаточности общемозговые нарушения усилива­ются, так как нарастают гипоксемия и отек мозга.

Прогноз серьезный, во многих случаях бывает летальный исход.

Как известно, наиболее частыми сосудистыми формами ревматического поражения нервной системы являются васкулиты с развитием частичной или полной непроходимости. Клиниче­ски они протекают как тромбоз. В детском возрасте такие фор­мы наблюдаются редко.