Классификация поражений нервной системы при ревматизме

А. Поражение мозга при ревматизме.

1. Недостаточность венозного оттока и гипоксемия мозга (клинически головная боль, головокружение, сонливость, астенический или астеноневро-тический синдром).

2. Отек мозга (резкая головная боль, рвота, нарушение сознания, стволовые нарушения дыхания и кровообращения).

3. Кровоизлияние в мозг (венозное):

а) мелкоочаговое с рассеянными локальными симптомами;

б) массовое кровоизлияние (венозное) в оболочки или вещество мозга,

4. Эмболия в сосуды мозга.

Б. Ревматические поражения нервной системы.

I. Энцефалиты.

1. Гиперкинетические формы:

а) малая хорея;

б) с тикозным гиперкинезом;

в) со стереотипно-дистальным гиперкинезом;

г) миоклоническим гиперкинезом и др.;

д) синдром паркинсонизма.

2. Диэнцефалит.

3. Энцефалиты с рассеянной очаговой симптоматикой.

П. Менингиты.

1. Острый и подострый серозный менингит.

2. Арахноидит:

а) церебральный (подострый и хронический);

б) спинальный.

III. Миелит и менингомиелит.

IV. Сосудистые формы.

1. Тромбоз мозговых сосудов разной локализации.

2. Кровоизлияния:

а) паренхиматозное;

б) субарахноидальное.

3. Тромбоэмболия в сосуды мозга.

4. Церебральные васкулиты с рассеянной очаговой симптоматикой.

5. Динамические нарушения мозгового кровообращения.

V. Поражения периферической нервной системы.

1. Полирадикулоневриты.

2. Невриты, плекситы, радикулиты.

VI. Ревматические психозы (острые и затяжные).

VII. Эпилептиформный синдром.

VIII. Гипертензивный синдром.

IX. Неврозоподобные состояния.

В классификацию различных форм следует включить опреде­ление активности ревматического процесса по А. И. Нестерову (1962), хотя бы в сокращенном варианте — максимальная, уме­ренная, минимальная.

Патологическая анатомия и патогенез. Результаты наших исследований (Витинг А. И., Кончакова М. И., 1960; Цукер М. Б., 1963), как данные других авторов, свидетельствуют о том, что в соединительнотканных структурах нервной системы ревматический процесс протекает длительно и непрерывно, что подтверждается одновременным наличием острых и рубцовых изменений. Патоморфологические исследования показали, что соединительнотканные структуры нервной системы очень рано вовлекаются в патологический процесс и имеют специфический для ревматизма характер.

Гистологические исследования показали, что процесс ревматизма чаще всего протекает по типу серозно-экссудативного воспаления с набуханием коллагеновых структур. Изменения в соединительнотканных структурах нервной системы (сосуды, оболочки) аналогичны тем, которые наблюдаются в сердце и других органах.

Для ревматических поражений наиболее характерны ревматический васкулит, наличие в различных отделах мозга, преимущественно в коре, мелких очажков некроза и образование соединительнотканного рубца (Михеев В. В., 1949, 1960; Хайме П. Б., 1959; Витинг А. И., 1961, и др.). Выявлена зависимость изменений на ЭЭГ от длительности и тяжести заболевания ревматизмом. У больных с неврологической симптоматикой они более грубые, чем у больных без клинических признаков поражения нервной системы, при этом наряду с диффузными могут быть и очаговые нарушения на ЭЭГ. Изменения ЭЭГ не имеют специфических, характерных только для ревматизма черт. Изменения биоэлектрической активности, по мнению И. А. Бронзова и А. И. Болдырева (1964), позволяют судить о прогнозе: хорошо выраженный альфа-ритм при низкой бета-активности указывает на благоприятное течение, а высокоамплитудный бета-ритм и многочисленные медленные волны прогностически неблагоприятны.

Лабораторные исследования (иммунологические, биохимические и др.) подтверждают, что сложная перестройка реактивности организма, происходящая при ревматическом процессе, выражается в тех же изменениях, что и при ревматических поражениях нервной системы, но развивается обычно на более низком гиперергическом уровне. Такие признаки активности ревматического процесса, как повышение лейкоцитоза с небольшим сдвигом влево, увеличенна СОЭ, длительный субфебрилитет, при ревматических поражениях нервной системы выражены мало или отсутствуют. Активный ревматический процесс протекает, как правило, с выраженным повышением проницаемости капилляров. По данным О. Д. Соколовой-Пономаревой (1964), наиболее убедительны дифениламиновая реакция, электрофоретическое исследование белковых фракций, иммунологические показатели.