Ответы на тесты:

1.А). 2.В). 3. А), Г). 4. Е). 5.Г). 6.А) 1. Б) 1,2,3,4. 7. Е). 8. А)Б). 9. Б). 10. А)Б)В)Г)Д)Ж)И)К)Л). 11. Б). 12. А) 2, Б) 1.

Ответы на задачи:

Задача 1.

1. Расстройство высших корковых функций, эпилептиформный синдром.

2.Лейкоэнцефалит Шильдера.

3. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Диффузная демиелинизация в белом веществе головного мозга, очаги склероза в больших полушариях.

Задача 2.

1. Расстройства психо-эмоциональной сферы, эпилептиформный синдром, атаксия, когнитивные расстройства, миоклонии, гиперкинез.

2. Подострый склерозирующий лейкоэнцефалит Ван-Богарта.

Задача 3.

1. Нейроинфекция в виде острого рассеянного энцефаломиелита.

2. Люмбальная пункция, МРТ головного мозга.

Задача 4.

1. Посиндромная терапия: противовоспалительная, десенсибилизирующая, противосудорожная терапия.

2. Витаминотерапия, прием аминокислот, кортикостероидных гормонов.

ЗАНЯТИЕ №2

Тема: «Ревматические поражения нервной системы».

Цель занятия:

1. Изучить этиологию, патогенез, клинику нейроревматизма.

2. Обучиться ставить синдромологический и топический диагноз при нейроревматизме.

3. Вспомнить о методах клинического исследования нервной системы и в совершенстве овладеть навыками исследования больного.

4. Иметь представление о дополнительных методах исследования при нейроревматизме.

5. Лечение гиперкинезов.

Общие сведения о ревматизме

Современное учение о ревматизме обязано исследованиям советского патолога В. Т. Талалаева, изучившего этапы формирования ревматических гранулем, которые получили название — ашофф-талалаевских.

Основу ревматического процесса, по данным В. Т. Талалаева (1932—1953), А. И. Абрикосова, М. А. Скворцова (1949), Klinge (1933) и других авторов, составляют фибриноидное набухание соединительной ткани и ее дезорганизация. Применяемые новые методы исследования (Струков А. И., 1963; Орловская Т. В., 1958, и др.) позволили подойти к сущности изменений соединительной ткани, характерных для ревматизма. Появляется все большее количество описаний клинических синдромов ревматизма нервной системы, освещаются вопросы течения, лечения, патогенеза и патологической анатомии.

По данным Г. Е. Сухаревой (1955), для ревматических энцефалитов у детей характерна триада симптомов: двигательные нарушения (гиперкинезы), сенсорные расстройства и эмоциональные нарушения. Выявлена известная зависимость между возрастом больного и неврологическим страданием. Оказалось, что в детском возрасте чаще всего наблюдаются ревматические энцефалиты с гиперкинезами, в юношеском и молодом возрасте — диэнцефалиты, в молодом и среднем — церебральные васкулиты (Цукер М. Б., 1949, 1963; Куцемилова А. П., 1957; Фокин М. А., 1961). Клиническими и патологоанатомическими исследованиями доказано, что эмболия при ревматизме наблюдается редко, а васкулиты и тромбоваскулиты в сосудах мозга— явление закономерное.

Установлено, что главные структурные изменения при ревматизме заключаются в нарушениях основной субстанции — коллагеновых волокон, при этом прежде всего страдает соединительная ткань сердца. Клеточные реакции в соединительной ткани с образованием гранулем являются вторичными (Струков А. И., 1959). Это является основополагающим при изучении ревматических поражений нервной системы.

Классификация. Наиболее подробно и полно классификация разработана В. В. Михеевым (1960), а также польскими авторами Hausmanova и Herman (1954—1959). В предлагаемой клас­сификации уточнены вопросы патогенеза отдельных форм, что для поражений нервной системы в детском возрасте представляется весьма существенным. Различаются две группы поражений: поражение мозга при ревматизме и ревматические поражения нервной системы.

К первой группе (поражения мозга при ревматизме) отнесены синдромы, возникающие при небольшой длительности болезни и типичном поражении сердца с недостаточностью кровообращения и застойными явлениями. В сосудах мозга типичные для ревматизма изменения еще мало выражены и преобладают гемодинамические расстройства, на фоне которых могут наступить небольшие венозные кровоизлияния в оболочки или вещество мозга или возникнуть обширные венозные гематомы, приводящие иногда к летальному исходу. При текущем ревматическом эндокардите, поражении ушка сердца, мерца­тельной аритмии может возникнуть эмболия в сосуды различ­ных органов, в том числе и мозга, до того как в этих сосудах разовьется типичный для ревматизма фиброидный некроз. Такую группу поражений нервной системы с точки зрения их патогенеза относят к поражениям нервной системы у больных ревматизмом. Клинически их не всегда удается точно установить. Но если у ребенка с тяжелым ревматическим поражением сердца наступает мозговая катастрофа — инсульт по типу кровоизлияния или эмболии, то считается правильным диагностировать его как ревматизм, ревматический эндокардит (или панкардит и т. д.), декомпенсацию сердечной деятельности, кровоизлияние в мозг (венозное) или эмболию в определенный сосуд мозга.

Во вторую группу (ревматические поражения нервной системы) входят многообразные синдромы, возникающие при типичных для ревматизма изменениях соединительнотканных элементов (сосуды, оболочки) нервной системы. Различные клинические синдромы относятся именно к этой группе. Термин «ревматические поражения нервной системы» представляется более точным, чем «нейроревматизм».