Контрольные вопросы при подготовке к занятию:

1. Показания к экстренной операции.

2. Гипертензионный синдром с явлениями вклинения и дислокации моз­га.

3. Оперативное лечение у больных преклонного возраста.

4. Показания к срочной операции.

5. Относительные показания к операции.

6. Хирургический доступ к опухоли.

7. Виды трепанации.

8. Медикаментозное лечение опухолей.

9. Хирургическое лечение опухолей спинного мозга.

Тесты при подготовке к занятию:

1. Синдром, возникающий при окклюзии опухолью ликворопроводящих путей, называется:

а)гипертензионный

б)дислокационный

в)судорожный

2.Установите последовательнось врачебных мероприятий при гипертензионном синдроме: а)внутривенная дегидратационная терапия б)постельный режим в)наблюдение за пульсом,давлением,дыханием г)нейрохирургическое обследование больного

д)ликворошунтирующие операции

3. Установите последовательнось лечебных мероприятий у больного со злокачественной опухолью мозга:

1)частичное удаление опухоли

2)ликвидация внутричерепной гипертензии

3)химиотерапия и лучевая терапия

4)гистологическое исследование опухоли

4. Для хирургического удаления опухолей гипофиза используется доступ:

1) трансоральный

2) трансфеноидальный

3) краниофациальный

4) транслабиринтный

5) транскраниальный

5. Для хирургического удаления опухолей в области ската черепа используется доступ:

1) трансоральный

2) трансфеноидальный

3) краниофациальный

4) транслабиринтный

5) транскраниальный

6. Для хирургического удаления краниоорбитальных менингиом используется доступ:

1) трансоральный

2) трансфеноидальный

3) краниофациальный

4) транслабиринтный

5) транскраниальный

7. Для хирургического удаления неврином преддверно-улиткового нерва используется доступ:

1) трансоральный

2) трансфеноидальный

3) краниофациальный

4) транслабиринтный

5) транскраниальный

8. Операция вентрикулоперитонеального шунтирования при внутричерепной гипертензии, вызванной опухолью головного мозга, является:

1) радикальной

2) пластической

3) паллиативной

9. Лучевую терапию в качестве самостоятельного метода лечения можно применять при:

1) остеогенных саркомах

2) аденомах гипофиза

3) невриномах

4) менингиомах

10. Выберите наиболее оптимальный метод лечения менингиом:

1) гамма-терапия широкими пучками

2) использование комбинации винкристина, ломустина и прокарбазина

3) радикальное удаление

11. Показана ли операция при резком болевом синдроме вследствие компрессии опухолью корешков спинного мозга?

1) да

2) нет

12. Показанием к операции при опухолях спинного мозга является:

1) симптомы компрессии спинного мозга

2) резкий болевой симптом вследствие компрессии корешков спинного мозга

3) множественные метастазы

13. Какая тактика при иноперабильной, радиочувствительной опухоли спинного мозга (гемангиома):

1) Частичное удаление опухоли

2) Декомпрессивная ламинэктомия

3) Гамма-терапия

4) Химиотерапия

Задачи:

Задача 1.

В клинику обратилась больная 64 лет, с жалобами на постепенно нарастающие боли в поясничной области, нарастающую слабость в ногах, онемение нижних конечностей, нарушение тазовых функций – непроизвольное мочеиспускание и дефекации.

В неврологическом статусе: выпадение коленных рефлексов, атрофия мышц передней поверхности бедра, нижний парапарез, повышение ахилловых рефлексов.

На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника – локальное расширение позвоночного канала на уровне Th11,12 позвонков, остеопороз основания дуг Th11,12 позвонков.

При люмбальной пункции проба Квекендштедта выявляет частичный ликвородинамический блок, в ликворе небольшое повышение содержания белка.

На МРТ-поясничного отдела определяется хорошо отграниченное образование в спинном мозге на уровне Th11,12 позвонка.

ВОПРОС:

Поставьте клинический диагноз, уровень поражения спинного мозга, определите лечебную тактику?

Задача 2.

Больной Б., 30 лет. Болезнь проявилась головными болями, правосторонним гемипарезом и гемигипестезией. Через 7 месяцев после начала заболевания состояние ухудшилось. Поступил в нейрохирургическое отделение в глубоком оглушении, отмечалась повторная рвота. В неврологическом статусе: правосторонний гемипарез, гемианестезия, сенсорной афазия с нарушениями чтения, письма, счета, схемы тела. Через 3 дня после поступления внезапно произошла остановка дыхания. Одни сутки находился на аппаратном дыхании, затем наступила остановка сердца и смерть.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

2.Охарактеризуйте неврологические симптомы.

3.Назначьте необходимое обследование.

Задача 3.

У больного М. в возрасте 36 лет появились фокальные сенсомоторные припадки в правых конечностях. В течение 7 лет на фоне продолжающихся клонико-тонических судорог преимущественно в правой ноге, развились правосторонний гемипарез и гемигипестезия. Еще через полгода появились застойные явления на глазном дне.

Вопросы:

1.Сформулируйте предположительный клинический диагноз.

2.Охарактеризуйте неврологические симптомы.

Задача 4.

У мальчика Г. в возрасте 4 лет стали замечать снижение зрения. Через 2 года он поступает в больницу с остротой зрения 0,01 с обеих сторон и сужением полей зрения до небольших участков в височных половинах. Отмечено побледнение дисков зрительных нервов, асимметрия глазных щелей, не резко выраженный тетрапарез, парез взора вверх; общая гиперстезия, больше выраженная в правой половине тела. Вскоре появились тонические судороги в конечностях, угнетение сухожильных рефлексов, потеря сознания, расстройство дыхания, и через 3 дня после поступления в неврологическое отделение при остановке дыхания и сердечной деятельности наступила смерть.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте предположительный клинический диагноз.

2.Охарактеризуйте очаговые неврологические симптомы.