Основные типы операций при различных опухолях спинного мозга

Ради­кальное удаление опухоли возможно при большинстве интрадуральных внемозговых опухолей (невринома, менингиома). Применение микрохирургии позволяет с большей степенью радикальности удалять многие интра- и интраэкстрамедуллярные эпендимомы; для подхода к этим опухолям нередко приходится производить срединно-продольные разрезы вещества спинного мозга. Радикальное удаление эпендимом бывает затруднительным при их большой протяженности по ходу центрального канала, а также при эпен­димомах конского хвоста, обрастающих каудальные корешки спинного мозга. В таких случаях ограничиваются частичным удалением опухоли. Ряд глиальных опухолей спинного мозга (астроцитома, олигодендроглиома) часто характеризуются зоной выраженной инфильтрации; в этих случаях также ограничиваются либо частичным удалением опухоли, либо опорож­нением кист. При операциях по поводу опухолей спинного мозга в послед­нее время широко применяют методики интраоперационной электрофи­зиологической идентификации различных нервных структур, что позволя­ет осуществлять более полное удаление опухоли с минимальным риском усугубления неврологических дефектов. Частично также удаляют большин­ство опухолей позвоночника независимо от их природы (чаще всего это метастатические опухоли, остеобластокластомы, хондросаркомы); при этом основная цель операции — снятие компрессии спинного мозга и/или его корешков. К паллиативным операциям при опухолях спинного мозга относится прежде всего декомпрессивная ламинэктомия, которая часто предшествует лучевой терапии.

При выраженном болевом синдроме, чаще сопутствующем неопера­бельным опухолям позвоночника, осуществляют противоболевые операции на корешках спинного мозга (селективная ризотомия и др.) либо на интра-медуллярных структурах (DREZ-операция, хордотомия). Для купирования тяжелого болевого синдрома в последнее время стали использовать им­плантацию электродов для проведения стимуляции различных нервных структур спинного мозга.

Лучевое лечение

Радиохирургические мотоды используют редко. Дистанционное облуче­ние, в основном гамма-терапию широкими пучками, применяют только после декомпрессивной ламинэктомии и/или после частичного удаления радиочувствительной опухоли, а также в качестве основного метода лече­ния при первичных и вторичных злокачественных или некоторых доброка­чественных, но сложных для хирургического лечения (гемангиомы) опухо­лях позвоночника.

Превентивное облучение всего спинного мозга проводят после удаления злокачественных, метастазирующих по ликворным путям опухолей (медуллобластомы, герминомы).

При определении показаний к лучевой терапии оценивают многие фак­торы, в том числе гистологическую структуру опухоли. Так, метастазы мел­коклеточного рака легких довольно хорошо поддаются лучевому воздейст­вию, а метастазы гипернефромы или рака желудка обладают низкой ра­диочувствительностью.

Медикаментозное лечение

Химиотерапию применяют в основном в комплексе с лучевой терапией по тем же показаниям, что и при опухолях головного мозга.