Задачи:

Задача 1.

Больной Б., 65 лет, страдающий артериальной гипертонией в течение нескольких лет, внезапно после физической нагрузки упал, потерял сознание, появилось частое хрипящее дыхание. Бригадой скорой помощи зафиксировано артериальное давление 210/110 мм рт.ст. Доставлен в стационар.

На компьютерных томограммах головного мозга обнаружено внутримозговое кровоизлияние в левой лобно-височной области, объемом около 100 см3, без признаков прорыва в желудочковую систему мозга. В неврологическом статусе – кома I, зрачки S>D, взор фиксирован влево, на болевые раздражители вялая нецеленаправленная реакция в левых конечностях, тонус мышц в правых конечностях резко снижен.

ВОПРОС:

Сформулируйте клинический диагноз. Определите оптимальный выбор метода оперативного лечения с учетом состояния больного, объема и локализации кровоизлияния.

Задача 2.

Больная Д., 44 лет, страдает поясничными болями в течение двух лет. Последние два месяца боли стали иррадиировать по задне-наружной поверхности левого бедра и голени при ходьбе, кашле и чихании. Лечилась у невролога в поликлинике и стационаре, без эффекта.

При осмотре в неврологическом статусе – выраженные статодинамические нарушения в виде ограничения движений в поясничном отделе позвоночника во всех плоскостях, затруднения передвижения, угнетен левый ахиллов рефлекс, выявляется гипалгезия в дерматоме S1 слева, симптомы натяжения выражены слева.

На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника – грыжа диска LV-SI позвонков с левосторонней латерализацией.

ВОПРОС:

Сформулируйте клинический диагноз. Определите показания и укажите наиболее подходящий метод оперативного лечения у данной пациентки.

Задача 3.

Больная Л., 32 лет страдает хронической почечной недостаточностью в течение 10-ти лет, получает сеансы гемодиализа через день. Обратилась к неврологу с жалобами на слабость, чувство онемения, боли в пальцах левой кисти, повышение чувствительности кисти к холоду.

При осмотре обращает на себя внимание синюшность кожи левой кисти, кисть холодная на ощупь, ониходистрофия, гипотрофия мышц тенара, диффузная гипалгезия, при перкуссии в области запястного канала отмечает прострелы в пальцы кисти.

ВОПРОС:

Сформулируйте клинический диагноз. Какой метод оперативного лечения может значительно облегчить страдания пациентки?

Задача 4.

Больной С., 23 лет доставлен бригадой скорой помощи в неврологический стационар. Со слов сопровождающей матери, около часа назад на фоне нервно-психического напряжения появилась резкая головная боль, потерял сознание, отмечался судорожный приступ.

Из анамнеза стало известно, что у больного отмечались периодические приступы судорог в правой руке без утраты сознания.

При поступлении состояние тяжелое, в неврологическом статусе – глубокое оглушение, моторная афазия, правосторонний гемипарез, больше выраженный в руке.

На КТ головного мозга выявлено субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние в лобно-височной области левого полушария на фоне патологической сосудистой сети в области сильвиевой щели. После лечения и компенсации состояния больного произведена церебральная ангиография, которая позволила выявить наличие артериовенозной мальформации в области сильвиевой щели левого полушария головного мозга. Удалось четко определить источники заполнения и оттока в сосудистом образовании.

ВОПРОС:

Сформулируйте клинический диагноз. Определите наиболее рациональный метод оперативного лечения данной патологии.

Задача 5.

Больная Д., 65 лет обратилась с жалобами на резкие приступообразные боли в области левой щеки и нижней челюсти справа. 2 года назад оперирована по поводу лицевых болей, была выполнена операция – направленная гидротермическая деструкция чувствительного корешка тройничного нерва справа. Боли возобновились через год. Учащение болей отмечает последние два месяца. Приступы болей провоцируются приемом пищи, разговором. Частота приступов до 20 в день. Боли плохо купируются приемом финлепсина.

В неврологическом статусе отмечается анестезия в зоне иннервации II и Ш ветвей правого тройничного нерва.

ВОПРОС:

Сформулируйте клинический диагноз. Какой метод оперативного лечения может быть эффективен у данной больной?