Острый рассеянный энцефаломиелит

Острый рассеянный энцефаломиелит — инфекционно-аллергическое заболевание нервной системы с распространенным поражением голов­ного и спинного мозга, преимущественно белого вещества. Относится к демиелинизирующим поражениям нервной системы. На эксперимен­тальных моделях энцефаломиелитов доказана роль аллергических механизмов в патогенезе заболевания.

Патоморфология. Поражаются преимущественно белое вещество головного и спинного мозга, периферические нервы, а также мозговые оболочки. Основное проявление — множественные очаги демиелинизации, разнообразные по величине и характеру клеточной реакции вокруг них, главным образом в периваскулярных и субэпендимарных отделах мозга. В участках демиелинизации обнаруживают грубые изменения осевых цилиндров. Определяются дистрофические изменения, дисциркуляторные явления. Изменена проницаемость сосудистых сте­нок, клеточных мембран.

Клиническая картина:

• у детей характерно острое развитие;

• короткий продромальный период: отмечаются недомогание, ката­ральные явления со стороны верхних дыхательных путей, повышение температуры, озноб;

• у ½ больных, особенно у детей раннего возраста, уже на фоне продромальных явлений имеются выраженные общемозговые симптомы:

-головная боль,

-рвота,

-психо­моторное возбуждение,

-судороги,

-в тяжелых случаях — расстройства сознания вплоть до комы;

• на фоне общемозговых симптомов на 2—7-й день заболевания развивается отчетливая неврологическая симптоматика:

-поражение черепных нервов наблюдается довольно часто и в ряде случаев является ведущим симптомом (вовлекаются бульбарная группа черепных нервов (IX, X, XII), лицевой нерв, реже глазодвигательные нервы (III, IV, VI), у детей поражаются зрительные нервы (в большинстве случаев по типу ретробульбарного неврита), реже отмечаются явления застойных сосков),

-двигательные расстройства чаще бывают в виде пара- или тетра-плегии. Парезы и параличи обычно развиваются в ногах. Более чем в половине случаев они носят спастический характер, реже наблюдается сочетание симптомов вялого и спастического паралича,

-определяются парестезии, выпадения поверхностной чувствительности при относи­тельной сохранности глубокой чувствительности,

-в остром периоде выявляются болезненность при пальпации нервных стволов, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана, Мацкевича),

-в клинически выраженных случаях отмечаются менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка,

-расстройства тазовых функций, чаще задержка мочи и кала, реже недержание,

-иногда развиваются трофические нарушения, образуются пролежни.

В цереброспинальной жидкости может обнаруживаться цитоз лимфоцитарного характера в пределах от 20 до 100 клеток в 1 мкл. Одновременно с умеренно выраженным цитозом может наблюдаться небольшое увеличение содер­жания белка.

В острой фазе СОЭ повышена до 30—40 мм/ч, отмеча­ются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия.

В зависимости от преимущественного поражения различных отделов нервной системы (головной и спинной мозг, оболочки, корешки и периферические нервы) развиваются различные симптомокомплексы:

1. в детском возрасте чаще наблюдается синдром энцефаломиелополирадикулоневрита и диссеминирован-ного миелита.

2. реже - оптикоэнцефаломиелит, полиоэнцефаломиелит.

При энцефаломиелополирадикулоневрите выявляется диффузное поражение мозга. Оптикоэнцефаломиелит характеризуется поражением зрительного нерва, головного и спинного мозга. Поражение зрительного нерва у некоторых больных приводит к слепоте в остром периоде заболевания.

При полиоэнцефаломиелите в патологический процесс вовлекают­ся ядра черепных нервов, реже передних рогов спинного мозга. Разви­вается клиника бульбарных параличей. При диссеминированном миелите отмечается нижний спастический парапарез, реже тетрапарез.

Течение острого рассеянного энцефалита у детей обычно благо­приятное. В 15—20% случаев у реконвалесцентов сохраняются парезы, расстройства чувствительности, снижение зрения. Острый рассеянный энцефаломиелит следует дифференцировать от энцефалита при кори, ветряной оспе, гриппе, от энцефаломиелитической формы полиомиелита, рассеянного склероза.

Лечение.

Назначают:

• дегидратирующие,

• десенсибилизирующие пре­параты,

• гамма-глобулин (противокоревой),

• переливание малых доз крови и плазмы,

• глюкоза с уротропином,

• в восстановительном пе­риоде показаны витамины группы В,

• антихолинэстеразные препараты.