Тесты при подготовке к занятию:

1. Какие позвонки страдают наиболее часто при травме позвоночника?

А) CI, CII;

Б) CV,CVI,CVII;

В) ThXII, LI;

Г) верно А, В;

Д) верно Б, В.

2. При каком механизме травмы наиболее часто происходит повреждение спинного мозга?

А) сгибание;

Б) разгибание;

В) компрессия;

Г) подвывих;

Д) вывих.

3. Осложненный перелом позвоночника это:

А) переломо-вывих позвонков;

Б) оскольчатый перелом позвонка;

В) вывих позвонка с повреждением спинного мозга;

Г) переломо-вывих позвонков с повреждением спинномозговых корешков;

Д) верно В, Г.

4. Для сотрясения спинного мозга наиболее характерны следующие симптомы:

А) парез и гипестезия в руках и ногах;

Б) периферический парез в руках, центральный парез в ногах;

В) парестезии и боли в руках и ногах;

Г) перемежающиеся парестезии в конечностях.

5. Для ушиба спинного мозга наиболее характерно:

А) преходящие проводниковые и сегментарные расстройства чувствительности;

Б) стойкие проводниковые двигательные и чувствительные нарушения в конечностях, расстройство функции тазовых органов;

В) прогрессирующие проводниковые чувствительные расстройства в конечностях, расстройство функции тазовых органов.

6. Сдавление спинного мозга чаще всего возникает при:

А) компрессионно-оскольчатом переломе позвонка;

Б) компрессионном переломе позвонка;

В) вывихе позвонка;

Г) переломо-вывихе позвонков.

7. Размозжение спинного мозга чаще возникает при:

А) компрессионно-оскольчатом переломо-вывихе позвонка;

Б) вывихе позвонка;

В) переломо-вывихе позвонков.

8. От чего зависит клиническая картина позвоночно-спинномозговой травмы?

А) от уровня поражения;

Б) от степени повреждения спинного мозга;

В) от уровня и степени повреждения позвоночника;

Г) верно Б, В.

9. Какой из периодов течения травматической болезни спинного мозга наиболее опасен в плане возникновения осложнений?

А) острый;

Б) ранний;

В) промежуточный;

Г) поздний.

10. При переломо-вывихах шейных позвонков с повреждением спинного мозга наиболее характерны следующие симптомы:

А) тетраплегия, тетранестезия, задержка стула и мочи;

Б) верхний вялый парапарез, нижний спастический парапарез, тетранестезия, задержка стула и мочи;

В) верхний и нижний спастический парапарез, тетрагипестезия, задержка стула и мочи.

11. При компрессионно-оскольчатом переломе тела грудного позвонка с повреждением спинного мозга наблюдается:

А) нижний вялый парапарез, нижняя паранестезия, задержка стула и мочи.

Б) нижний спастический парапарез, нижняя паранестезия, задержка стула и мочи;

В) нижний спастический парапарез, нижняя парагипостезия, задержка стула и мочи.

12. При поражении спинного мозга на поясничном уровне наблюдается:

А) спастическая плегия в ногах без нарушения чувствительности;

Б) спастическая плегия в ногах, нижняя паранестезия, задержка стула и мочи;

В) нижняя вялая параплегия, паранестезия, задержка стула и мочи;

Г) нижняя вялая параплегия, паранестезия, недержание стула и мочи.

13. Больной с компрессионным переломом позвонка нуждается в госпитализации в отделение:

А) неврологическое;

Б) травматологическое;

В) нейрохирургическое;

Г) хирургическое.

14. Больной с позвоночно-спинномозговой травмой нуждается в госпитализации в отделение:

А) неврологическое;

Б) нейрохирургическое;

В) травматологическое.

15. Какой метод исследования наиболее

информативен для уточнения характера

повреждения спинного мозга?

А) миелография;

Б) спондилография;

В) спиральная компьютерная томография;

Г) магнитно-резонансная томография.

16. Миелография – метод, позволяющий

определить:

А) характер повреждения позвоночника;

Б) уровень сужения или деформации

позвоночного канала;

В) вид повреждения позвонка.

17. От чего зависит выбор метода

оперативного лечения при позвоночно-

спинномозговой травме?

А) от уровня поражения;

Б) от характера поражения позвоночника;

В) от глубины поражения спинного мозга;

Г) от состояния больного и сроков после

травмы.

18. Какова основная цель операции при

позвоночно-спинномозговой травме?

А) устранение компрессии спинного мозга;

Б) устранение деформации

спинномозгового канала;

В) стабилизация позвоночного столба.

19. Какая операция наиболее целесообразна

при компрессионно-оскольчатом переломе тела позвонка с повреждением спинного мозга?

А) ляминэктомия, задний спондилодез;

Б) ляминэктомия, транспедикулярная

фиксация;

В) удаление тела поврежденного позвонка и

замещение его трансплантатом;

Г) передняя декомпрессия спинного мозга.

20. При неосложненном остром вывихе CV

наиболее целесообразно:

А) открытое вправление вывиха, задний

спондилодез проволокой;

Б) закрытое одномоментное вправление

вывиха, фиксация воротником Шанца;

В) вытяжение шейного отдела

позвоночника петлей Глиссона.

ЗАДАЧИ

Задача 1.

Больной Г., 44 лет на трассе не справился с управлением автомобилем и перевернулся. При поступлении в стационар жаловался на боли в грудном отделе позвоночника, отсутствие движений и чувствительности в ногах. При поступлении в неврологическом статусе отмечается атония мышц нижних конечностей, сухожильные рефлексы не вызываются, активные движения в конечностях отсутствуют, выпали все виды чувствительности на ногах с уровня паховых складок, отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

ВОПРОСЫ:

1. Определите предположительный характер и уровень повреждения позвоночника и спинного мозга.

2. Поставьте топический диагноз и охарактеризуйте неврологические симптомы.

3. Назначьте необходимое и дополнительное обследование.

Задача 2.

Больной Д.,29 лет рабочий, упал со строительных лесов высотой 5 метров. Приземлился преимущественно на ягодицы. Сразу после падения отмечал слабость, чувство «ползания мурашек» и прострелы «током» в ногах.

При поступлении в стационар выявлено снижение силы в ногах (самостоятельно передвигается с трудом), повышение сухожильных рефлексов и патологические стопные рефлексы, снижение всех видов чувствительности в ногах с уровня сегмента D7, самостоятельно не мочился, моча выведена катетером.

При люмбальной пункции получен розовый ликвор, при проведении ликвородинамических проб выявлен частичный блок субарахноидального пространства спинного мозга.

На рентгенограммах грудного отдела позвоночника выявлен компрессионный перелом ThV позвонка с умеренной деформацией позвоночного канала.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предположительный клинический диагноз.

2. Охарактеризуйте очаговую неврологическую симптоматику.

3. Определите тактику лечения.

Задача 3.

Мужчина 30 лет нырнул в озеро в незнакомом месте, ударился головой о дно. Сразу после прострела «током» почувствовал отсутствие движений и чувствительности в руках и ногах.

При поступлении в стационар отмечается отсутствие активных движений и тонуса в мышцах надплечья и плеча с обеих сторон (возможны лишь отдельные движения в кистях). В ногах отмечается увеличенный тонус мышц, активные движения отсутствуют, сухожильные рефлексы повышены до клонуса стоп, двухсторонние патологические стопные рефлексы. Самостоятельно не мочится, ощущения наполнения мочевого пузыря отсутствует.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника определяется компрессионно-оскольчатый перелом тела и дужки CV позвонка, передний вывих CIV позвонка.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предположительный клинический диагноз.

2. Охарактеризуйте очаговую неврологическую симптоматику и назначьте дополнительное обследование.

3. Определите тактику ведения больного.

Задача 4.

Спортсмен 18 лет сделал неудачный кувырок вперед, после чего появилось чувство «ползания мурашек» в руках и ногах, ограничение и болезненность при движениях в шейном отделе позвоночника, вынужденное анталгическое положение головы.

При поступлении в стационар отмечается легкое снижение всех видов чувствительности в руках, преимущественно в кистях, сухожильные и перисотальные рефлексы несколько оживлены в руках и ногах, сила мышц в конечностях достаточная, патологические стопные и кистевые рефлексы не вызываются, нарушения функции тазовых органов нет.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника выявлен передний вывих CVI позвонка.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предположительный клинический диагноз.

2. Охарактеризуйте неврологическую симптоматику.

3. Определите тактику лечения.