Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы

Всем больным показано:

1. выполнение люмбальной пункции с регистрацией ликворного давления (стеклянный манометр),

2. проведение ликвородинамических проб

3. и исследованием ликвора.

Проба Квеккенштедта проводится путем регистрации изменения ликворного давления в ответ на сдавление яремных вен в течение 5 секунд. Проба вызывает венозное полнокровие головного мозга, которое приводит к повышению внутричерепного давления и увеличению давления ликвора. В норме происходит быстрое повышение давления до 250-300 мм водного столба и быстрое его возвращение к норме после прекращения сдавления вен. При частичном блоке субарахноидального пространства на шейном или грудном уровне происходит постепенное незначительное повышение ликворного давления с последующим медленным его снижением, но не до исходного уровня. При полном блоке субарахноидального пространства сдавление яремных вен не приводит к повышению ликворного давления.

Проба Стукея проводится путем регистрации ликворного давления в ответ на сдавление кулаком на уровне пупка вен брюшной полости через переднюю брюшную стенку. В результате возникает застой в системе вен внутри позвоночного канала. Ликворное давление при этом увеличивается в 1,5-2 раза от исходного. После прекращения давления на брюшную стенку давление восстанавливается до исходного. При наличии блока субарахноидального пространства спинного мозга на шейном и грудном уровне повышения ликворного давления при выполнении пробы не происходит.

4. Пострадавшим в обязательном порядке назначаются спондилограммы поврежденного отдела позвоночника в двух проекциях,

5. при необходимости выполняется рентгеновская томография. В настоящее время разработаны и успешно применяются нейрорентгенологические методики исследования позвоночника и спинного мозга с применением контрастных веществ (майодил, омнипак, омнискан).

6. Восходящяя миелография выполняется путем введения в субарахноидальное пространство спинного мозга воздуха (пневмомиелография), который поднимаясь вверх останавливается на уровне патологического очага (место деформации или сужения позвоночного канала) или огибает его.

7. Нисходящая миелография выполняется при помощи введения в субарахноидальное пространство спинного мозга контрастных веществ у которых, плотность выше, чем плотность ликвора. В результате контрастное вещество опускается вниз по субарахноидальному пространству спинного мозга и останавливается у верхней границы патологического очага.

В настоящее время для проведения миелографии используют водорастворимые контрастные вещества, которые способны равномерно перемещаться по субарахноидальному пространству спинного мозга. Для этого исследования применяется рентгенологический стол с возможностью наклона по плоскости. Результаты обследования оцениваются совместно рентгенологом и нейрохирургом.

Современные методы нейровизуализации (спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография) позволяют точно определить локализацию и характер повреждения позвоночника и спинного мозга, получить довольно точную информацию о состоянии спинного мозга, межпозвонковых дисков и связочного аппарата на уровне поврежденного сегмента.

Принципы лечения позвоночно-спинномозговой травмы сводятся к следующим основным принципам:

• иммобилизация при транспортировке (шейного отдела воротником Шанца или ортопедическим воротником, грудного и поясничного отдела путем укладывания на щит и фиксации к нему);

• транспортировка в специализированный стационар (нейрохирургический);

• противошоковая терапия, борьба с гипоксией и отеком мозга;

• хирургическая декомпрессия спинного мозга и стабилизация позвоночника;

• предупреждение контрактур мышц, развития инфекции мочевыводящих путей, пролежней, септических осложнений.

В восстановительном периоде – лечение в отделении восстановительного лечения и реабилитации санаторное лечение.

Больные с позвоночно-спинномозговой травмой могут получать консервативное и хирургическое лечение в зависимости от характера, сроков травмы, а так же от тяжести повреждения и состояния больного.

У больных с неосложненными вывихами шейных позвонков применяют одномоментное закрытое вправление с последующей фиксацией шейного отдела позвоночника воротником Шанца или ортопедическим воротником. При подострых вывихах применяют вытяжение шейного отдела позвоночника скобой за теменные бугры или петлей Глиссона.

Основным и в ряде случаев единственным методом выбора лечения при позвоночно-спинномозговой травме является хирургический.

В зависимости от вида перелома или вывиха (стабильный или нестабильный) и глубины поражения спинного мозга применяют различные виды оперативных вмешательств или их сочетание. Наибольшее распространение получили следующие:

• ляминэктомия,

• открытое вправление вывиха,

• задний спондилодез различными металлоконструкциями (проволока, пластины, транспедикулярные конструкции),

• передний корпородез после удаления тела поврежденного позвонка аутокостью, трансплантатами,

• передняя фиксация тел позвонков пластинами.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ:

1. Основные механизмы и эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы.

2. Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга.

3. Неврологические нарушения при повреждении спинного мозга на различном уровне.

4. Рентгенологические и другие методы исследования, применяемые при диагностике уровня и вида повреждения позвоночника и спинного мозга.

5. Основные принципы оказания неотложной помощи больным с травмой позвоночника и спинного мозга.

6. Основные методы консервативного и оперативного лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга.