Ответы на тесты:

1) е). 2) е). 3) а). 4) б). 5) а), б), г), е). 6) а). 7) а), в), Г). 8) б). 9) б). 10) г). 11) а), в). 12) а), в), г), е), ж). 13) б), в), д), е), ж). 14) а), в), д), е). 15) б), г), е), ж). 16) а), в), д). 17) б), г), е), ж). 18) б), в), д), е). 19) а) 20) д).

Ответы на задачи:

Задача 1.

1.Статическая атаксия.

2.Поражение червя мозжечка.

3.При опухолях, сосудистых заболеваниях мозжечка, рассеянном склерозе, арахноидитах задней черепной ямки.

Задача 2.

1.Поражение правого полушария мозжечка.

2.Динамическая атаксия.

Задача 3.

1.Поражение вестибулярного аппарата справа.

2.Вестибулярная атаксия.

3.Движение больного с закрытыми глазами по прямой линии вперед и назад, траектория его движения постоянно отклоняется от исходного направления и напоминает рисунок звезды.

Часть 2

Элективы по нейрохирургии

Занятие №5

Тема: «Травма позвоночника и спинного мозга».

Цель занятия:

1. Изучить этиологию, патогенез, клинику травмы позвоночника и спинного мозга.

2. Обучиться умению оказанию неотложной помощи при травмах позвоночника и спинного мозга.

3. Обучиться методам клинического исследования, в совершенстве овладеть навыками исследования больного с травмой позвоночника и спинного мозга.

4. Иметь представление о дополнительных методах исследования при этой патологии и основных видах консервативного и оперативного лечения.

Общие сведения о травме

Позвоночно-спинномозговую травму подразделяют на открытую и закрытую. При открытых травмах имеет место нарушение целостности кожных покровов, сообщающееся с поврежденным позвонком. Если при открытой травме позвоночника и спинного мозга отмечается проникновение ранящего предмета в полость спинномозгового канала, то такое повреждение относят к проникающим.

Повреждения спинного мозга у одних больных могут сочетаться с повреждением позвоночника (перелом, вывих), у других поражается только спинной мозг.

Чаще всего травмируются позвонки С V-VII, Th XI-XII, L I-II, как наиболее подвижные и соответствующие точке приложения разрушающей силы.

Различают травмы позвоночника:

• сгибательные, разгибательные и компрессионные;

• стабильные и нестабильные;

• переломы позвоночника с передним, задним и боковым вывихами позвонков;

• простые и осложненные переломы.

Различают повреждения спинного мозга:

- сотрясение;

• ушиб;

• сдавление;

• размозжение.

Для сотрясения спинного мозга характерны:

• преходящие нарушения движений в конечностях,

• преходящие нарушения чувствительности в конечностях,

• нарушения функции тазовых органов.

Эти симптомы регрессируют в течение часов и ближайших суток. Отмечается полное выздоровление.

При ушибе спинного мозга отмечаются его морфологические изменения:

• нарушение целостности оболочек,

• отек мозговой ткани,

• кровоизлияния в вещество и под оболочки, но без участков размозжения.

Клинически ушиб спинного мозга проявляется

• стойкими и выраженными проводниковыми и сегментарными нарушениями в виде спастических или вялых параличей,

• расстройств чувствительности,

• нарушениями функции тазовых органов.

Сдавление спинного мозга возникает при переломах-вывихах позвонков или инородных телах спинномозгового канала.

Клиническое проявление этого варианта поражения спинного мозга характеризуется

• нарастающими проводниковыми и сегментарными расстройствами движений и чувствительности в конечностях,

• нарушением функции тазовых органов.

Сдавление спинного мозга может сочетаться с кровоизлияниями в вещество спинного мозга (гематомиелия) или в его оболочки (гематорахис). При данном виде повреждения спинного мозга может происходить регресс неврологических расстройств при условии своевременного устранения сдавления спинного мозга.

Размозжение спинного мозга возникает при оскольчатых переломах-вывихах позвонков с грубой деформацией позвоночного канала. При этом возникает анатомический перерыв спинного мозга, морфологически проявляющийся массивными кровоизлияниями в вещество спинного мозга, нарушением целостности его структуры (детрит).

Клинически размозжение спинного мозга проявляется

• стойкими и необратимыми проводниковыми и сегментарными расстройствами движений и чувствительности,

• грубым расстройством функции тазовых органов,

• быстрым возникновением трофических расстройств в виде пролежней.

В течение травматической болезни спинного мозга выделяют периоды:

• острый (2-3 дня),

• ранний (2-3 нед.),

• промежуточный (2-3 мес.),

• поздний (с 3-4 мес).

Клиника зависит от уровня и степени повреждения позвоночника и спинного мозга, и включает проводниковые и сегментарные двигательные и чувствительные нарушения, а также симптомы нарушения функции тазовых органов.

У ныряльщиков чаще всего повреждаются шейные позвонки (CV-CVII), смещение которых приводит к сдавлению шейного утолщения спинного мозга. Неврологические проявления у этих больных сводятся к:

• периферическому параличу рук,

• расстройствам всех видов чувствительности книзу от уровня повреждения,

• центральному параличу ног (первые дни после травмы он может быть вялым, что объясняется явлениями спинального шока),

• расстройству функции тазовых органов по типу задержки мочи и стула.

При повреждении спинного мозга на уровне поясничного утолщения появляется

• вялый паралич ног,

• расстройство всех видов чувствительности на ногах,

• расстройство функции тазовых органов по типу недержания мочи и стула.