Гипертензивный синдром

По данным М.Б. Цукер, Т.И. Ходжаева (1963), голов­ная боль возникает у большинства больных ревматизмом. У де­тей и подростков наблюдались симптомы повышения внутри­черепного давления, которые в большинстве случаев развива­лись медленно и постепенно.

Головная боль у больных ревматизмом может быть тупой, острой, длительной, приступообразной, сопровождаться тошно­той и рвотой. Движения глаз в полном объеме, но болезненны.

Объективными признаками повышения внутричерепного дав­ления служат изменения глазного дна, данные рентгенографи­ческого исследования черепа, уровень давления спинномозговой жидкости.

На глазном дне часто отмечаются некоторая изви­тость вен, незначительная отечность сосков зрительных нервов, выраженные застойные соски наблюдаются редко.

На обзорных рентгенограммах черепа можно обнаружить усиление пальце­вых вдавлений и сосудистого рисунка.

Давление спинномозговой жидкости умеренно повышено (200—250 мм вод. ст., редко выше), состав ее обычно нор­мальный. У некоторых больных имеется белково-клеточная дис­социация за счет умеренного увеличения содержания белка при нормальном цитозе. В таких случаях дифференциальный диагноз с опухолью мозга затруднен. Следует учитывать возможность повышения уровня белка в спинномозговой жидкости за счет повышенной проницаемости сосудистых стенок, что ха­рактерно для ревматизма.

Лечение. При гипертензивной ревматической головной боли противо­ревматическую терапию следует сочетать с применением средств, снижающих внутричерепное давление в дозах, соответствующих возрасту. Целесообразно назначать кофеин, учитывая его влия­ние на тонус венозных сосудов. При головной боли, возникшей вследствие гемодинамических расстройств, основное значение имеют средства, улучшающие сердечную деятельность, вдыха­ние кислорода и пребывание на воздухе, массаж головы и шеи.

Контрольные вопросы при подготовке к занятию:

1. Вопросы истории учения о ревматизме.

2. Сущность изменений соединительной ткани, характерных для ревматизма.

3. Триада симптомов при ревматизме.

4. Какие особенности нейроревматизма в детском возрасте.

5. Какие основополагающие механизмы при изучении ревматических поражений нервной системы вы знаете?

6. Классификация поражений мозга при ревматизме и ревматических поражениях нервной системы.

7. Малая хорея.

8. Пробы для выявления легких гиперкинезов по Н. Ф. Филатову (1895), проба Иогихеса, проба Херсонского.

9. Основные принципы в лечении нейровматизма.

10. Течение и прогноз заболеваний.

Тесты при подготовке к занятию:

1. Какое наиболее частое проявление нейроревматизма:

1) Миоклонические гиперкинезы

2) Серозный менингит

3) Малая хорея

4) Синдром паркинсонизма

2. Для малой хореи характерно:

1. медлнное и постепенное начало

2. острое и быстропрогрессирующее начало

3. раздражительность, обидчивость, немотивированная смена настроения

4. насильственные движения в лицевой и др. мускулатуре

5. мышечный гипертонус

6. мышечная гипотония, атония

3. Для хореического гиперкинеза характерно:

1. стереотипия

2. ритмичность

3. стремительность, быстрота

4. отсутствие стереотипии, ритмичности

4. Симптом «глаз и языка» у больного малой хореей заключается в:

1. наличие нистагма и фасцикулярных подергиваний языка

2. невозможности одновременно высунуть язык и закрыть глаза

5. Характерно ли для малой хореи волнообразное течение:

1. да

2. нет

6. Тяжесть хореи находится в прямой зависимости от выраженности:

1. насильственных движений

2. психо-эмоциональных расстройств

3. мышечной гипотонии

7. Противорецидивное лечение нейроревматизма заключается в назначении:

1) кортикостероидов

2) бицилина-5

3) иммунодепрессантов

4) делагила

8. Убедительным подтверждением ревматической природы малой хореи являются:

1. наличие гиперкинезов

2. Рост титров антистрептолизина – О, антистрептолизина – S, антистрептокиназы

3. повышение СОЭ

4. гипотония мышц

9. Возбудителем нейроревматизма является:

1) бледная трепонема

2) менингококк

3) β - гемолитический стрептококк А

4) вирус краснухи