Общий подсчет лейкоцитов
Подсчет лейкоцитов, также как и эритроцитов, производится в камере Бюркера с сеткой Гореева либо с помощью автоматов. Лейкопения - снижение количества лейкоцитов менее 4 тысяч. Лейкопения обусловлена либо гипоплазией костного мозга, либо повышенным разрушением клеток.
Лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов более 8 тысяч (лейкемия - это увеличение количества лейкоцитов до 50 тысяч и более). Может быть промежуточный уровень повышения количества лейкоцитов от 20 до 50 тысяч, который называется лейкемоидной реакцией. Этот термин подчеркивает значительное увеличение лейкоцитов, которое может быть дебютом заболевания крови, либо опухолей другого генеза, туберкулеза, тяжело протекающей инфекции.
Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение отдельных форм лейкоцитарного ряда.
Нейтрофилы в среднем составляют - 76%, (палочкоядерные и сегментоядерные). Увеличение количества - нейтрофилез - сопровождает воспалительную реакцию крови и может быть регенеративным (сдвиг влево) более 6% палочкоядерных нейтрофилов и дегенеративной - увеличение сегментарных форм до 80%.
Эозинофилы. Содержание до 5%, увеличение наблюдается при любых аллергозах, глистных инвазиях. Исчезновение эозинофилов обычно происходит при выраженных интоксикациях или значительном воспалении.
Базофилы до 1% - это кровяной эквивалент тучных клеток. Их количество может увеличиваться в 3 раза.
Моноциты в норме содержатся до 9%. Снижение количества моноцитов наблюдается при брюшном тифе.
Лимфоциты. Лимфоцитоз бывает при любой вирусной инфекции, туберкулезе.
Тромбоциты - норма от 200 до 350 тыс в 1 мм3. Тромбоцитопения - состояние часто встречающееся, может быть либо при аутоиммунных заболеваниях, либо при повышенном разрушении (гиперспленизм). Тромбоцитоз часто сопутствует либо гиперплазии эритроидного ростка (эритримия, полицитемия), либо опухолевом заболевании.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). СОЭ подсчитывается в капилляре Панчснкова. Тесно связана с белковым спектром крови. Значительное увеличение СОЭ бывает при аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях крови с патологической продукцией белка (миеломная болезнь). Реже встречается уменьшение или отсутствие СОЭ, при нолицитемии, при выраженой недостаточности кровообращения.
Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула представляет собой соотношение различных видов лейкоцитов в периферической крови, представленное в % или же в расчете на 109/л.
Сведения о содержании различных видов лейкоцитов менее однозначны, чем об их общем количестве в крови, хотя имеющиеся различия не выходят за пределы физиологической нормы. Ниже представлены обобщенные результаты показателей у взрослых, которые наиболее близки к наблюдениям Гематологического научного центра РАМН.
Нейтрофилы Палочкоядерные 2-4 % или 0,080-0,350 х109 /л
Нейтрофилы Сегментоядерные 47 - 67 % или 2,000 - 5,900 х109 /л
Эозинофилы 0,5 - 5,0 % или 0,020 - 0,440 х109 /л
Базофилы 0 - 1 % или 0 - 0,088 х109 /л
Лимфоциты 25 - 35 % или 1,000 - 3,000 х109 /л
Моноциты 2 - 6 % или 0,080-0,530х 109 /л
У детей количество нейтрофилов несколько ниже, а лимфоцитов и моноцитов выше, чем у взрослых. Кроме того, у детей в возрасте до 1 года в крови выявляются более молодые клетки нейтрофильного ряда — метамиелоциты, которые составляют у новорожденных 4%, у детей с первого месяца жизни — 0,5%. У детей до 1 года в крови присутствуют плазматические клетки, секретирующие иммуноглобулины, в количестве 0,5%.
Необходимо подчеркнуть, что при изменениях общего количества лейкоцитов, ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоформуле может приводить к ошибочным заключениям. В таких случаях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в109/л).
Подсчет лейкоцитарной формулы — важный лабораторный анализ, имеющий существенное значение для определения тяжести заболевания и эффективности проводимой терапии.
Ниже представлены сведения о физиологической роли и клиническом значении отдельных видов лейкоцитов.
Нейтрофилы— клетки, осуществляющие антибактериальную защиту организма, главным образом, с помощью фагоцитоза (поглощения и переваривания бактерий и чужеродных частиц). Нейтрофилез (увеличение нейтрофилов в крови) чаще всего сочетается с повышением общего числа лейкоцитов. Нейтрофилез наблюдается при острых воспалительных процессах (ревматизм, пневмония, подагра, заболевания почек), при некоторых грибковых заболеваниях, интоксикациях (уремия, сахарный диабет), болезнях системы крови (лейкозы, полицитемия), злокачественных новообразованиях, острой кровопотере.При некоторых заболеваниях в крови появляются молодые (незрелые) клетки нейтрофильного ряда (сепсис, ангина, отравления, болезни системы крови, абсцессы и т.д.). В этом случае принято говорить о сдвиге лейкоцитарной формулы влево. Увеличение количества гиперсегментированных нейтрофилов в сочетании со снижением числа палочкоядерных элементов обозначается как сдвиг формулы вправо (В12-дефицитные анемии, болезни печени и почек, наследственная гиперсегментация, лучевая болезнь). Физиологический нейтрофилез может возникать при эмоциональном возбуждении, физической нагрузке, при родах.
Нейтропения — снижение числа нейтрофилов в крови наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, грипп, корь, краснуха и др.), болезнях системы крови (апластическая анемия, агранулоцитоз, железодефицитная анемия и др.), лечении цитастатиками, заболеваниях щитовидной железы,циррозе печени, заболеваниях иммунной системы.
Изменения структуры нейтрофилов. Они могут наблюдаться у здоровых людей (например, гиперсегментация, пельгеровская семейная аномалия) и при некоторых заболеваниях (токсическая грануляция, тельца Деле и др.). Токсогенная зернистость нейтрофилов - признак, появляющийся при воздействии на клетки инфекционного агента (например, при пневмонии, сепсисе, скарлатине и т.д.). Если число нейтрофилов, содержащих токсогенную зернистость, превышает 50% - это чаще всего свидетельствует о тяжести инфекционного процесса.
Эозинофилы— клетки, участвующие в разрушении и обезврежи¬вании чужеродных белков и в аллергических реакциях организма. Эозинофилия (повышение числа эозинофилов в крови) наблюдается при аллергических реакциях (бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к лекарствам), глистных заболеваниях, кожных болезнях (пузырчатка, экзема), скарлатине, злокачественных опухолях, заболеваниях системы крови (пернициозная анемия, лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз, полицитемия).Эозинопения встречается при гнойных инфекциях, шоке, апластической анемии, после хирургических вмешательств.
Базофилы— это клетки крови, главной функцией которых является участие в иммунологических реакциях организма, обмене гистамина и гепарина.Базофилия наиболее часто встречается при хроническом миелолейкозе, эритремии, полицитемии, аллергических состояниях, язвенном колите, оспе, гипофункции щитовидной железы, при повышенной чувствительности к некоторым пищевым продуктам и лекарственным препаратам.Базопения отмечается при острых инфекциях, гиперфункции щитовидной железы, стрессе, синдроме Кушинга.