Пахово-мошоночные грыжи

Пахово-мошоночными называются все грыжи в обла­сти паха и мошонки. Это смещение частей органов брюш­ной полости в паховой канал или через него в мошонку, В подавляющем большинстве грыжевым отверстием яв­ляется внутреннее паховое кольцо.

Заболевание чаще встречается у свиней, реже у ло­шадей и еще реже у других животных.

Например, из 347 голов поросят-грыженосителей, по­ступивших в клинику Белоцерковского сельскохозяйст­венного института за последние 10 лет, у 238 (68,5 %) были пупочные грыжи, 104 (30%)—пахово-мошоночные, 5 (1,5 %) —брюшные.

Б. М. Оливков предложил классифицировать пахово-мошоночные грыжи в зависимости от места проникнове­ния и локализации грыжевого содержимого.

1. Грыжа влагалищного канала — если грыжевое со­держимое (кишка, мочевой пузырь) проникает только вавлагалищный канал.

2. Интравагинальная грыжа — когда грыжевое со­держимое продвигается через влагалищный канал в по­лость общей влагалищной оболочки, то есть непосред­ственно к семеннику.

3. Истинно паховая грыжа — когда грыжевой мешокс его содержимым (в случае разрыва пахового канала);размещается за стенкой влагалищного канала.

Истинно мошоночная грыжа — когда прорывается брюшная стенка вблизи пахового канала, не затрагивая мешок, который со своим содержимым проникает в мо­шонку между фасцией и общей влагалищной оболочкой, Аналогичную грыжу описал И. Е. Поваженко у ло­шади и назвал ее hernia parainguinalis. Анатомо-топогра­фические данные па­ховыхканалов.У сам­цов домашних животных в мышечно - апоневротической вентрокаудальной части брюшной стенки имеется два — левый и правый — паховых канала. В пренатальный период, а у некоторыхвидов животных после рождения, через паховой канал в полость мошонки выпячивается брюшина, выстилаяпаховой канал. Опускаясь ниже, брюшина выстилает и полость мошонки. Через образованный влагалищный ка­нал (паховой канал, покрытый брюшиной) в полость мо­шонки смещаются семенник, придаток семенника, внут­ренний подниматель семенника, их сосуды и нервы.

Паховой канал (canalis inguinalis) представляет со­бой щель между внутренней и наружной косыми брюш­ными мышцами. Начинается канал брюшным (внутрен­ним) отверстием — внутреннее паховое кольцо и конча­ется наружным отверстием — наружное паховое кольцо. Внутреннее паховое кольцо (anulus inguinalis abdomi­nalis) представляет собой продолговато-овальное отвер­стие между задним краем внутренней косой мышцы живота и паховой связкой. Расположен овал спереди снаружи назад к белой линии. В нем различают два уг­ла — передненаружный и задневнутренний. У крупных животных легко пальпировать внутреннее паховое коль­цо перед краниальным краем лонной кости на 3—4 см и латеральнее белой линии на 10—15 см. Диаметр отвер­стия — 2—4 см.

Наружное паховое кольцо (anulus inguinalis subcu-laneus) больше внутреннего и представляет собой щеле-зидное, продолговато-овальное отверстие в апоневрозенаружной косой мышцы живота, между двумя его пла­стинами — брюшной (lamina abdominalis) и тазовой (la­mina iliaca). Щелевидное наружное паховое отверстие идет косо спереди снаружи к белой линии — внутрь назад. В нем также различают два угла: передненаружный и задневнутренний.

Так как внутреннее и наружное паховые кольца не­полностью совпадают друг с другом и разной величины, то и паховой канал имеет форму сплющенной трапеции, большее основание которой — наружное паховое кольцо, а вершина — внутреннее паховое кольцо.

В паховом канале размещаются ретроперитонеальная рыхлая клетчатка, наружная срамная артерия, наружная срамная вена, наружный семенной нерв, лимфатические сосуды и лимфатические узелки, наружный поднимательсеменника, влагалищный канал с его содержимым.

Влагалищный канал (canalis vaginalis) —это про­странство в паховом канале, окруженное впяченным сюдаотростком брюшины. Так как он расположен в паховом канале, в нем также различают два кольца — внутреннее (брюшное) (anulus vaginalis abdominalis) и наружное влагалищные отверстия (anulus vaginalis externus).

Через влагалищный канал проходит от семенника в брюшную полость семенной канатик (funiculusspermati-cus). В нем находятся семяпровод (ductusspermaticus)внутреннее семенное сплетение (внутренний семенной нерв) (plexus spermaticus internus), нерв семяпровода (nervus deferentlalis), внутренняя семенная артерия (агteria spermatica interna), артерия семяпровода (arteria deferentis), внутренние семенные вены (venaspermaticainterna), вена семяпровода (vena deferentis), лимфати­ческие сосуды, часто бывает и семенниковый лимфати­ческий узел (lymphonodusspermatica),внутренний подни­матель семенника (musculus cremaster internus).

Все ткани собраны в единый тяж и покрыты снаружи серозной оболочкой — висцеральным листком брюшины, который опускается на семенник и называется специаль­ной влагалищной оболочкой. Общая и специальная вла­галищная оболочки срастаются на задней поверхностисеменного канала.

Этиология и патогенез. В литературе име­ются различные данные по вопросу этиологии пахово-мо­шоночных грыж у животных. Многие авторы разделяют эти грыжи по этиологическим факторам на врожденные и приобретенные. К последним обычно относят грыжи,возникающие у более взрослых поросят от механического воздействия на паховую часть брюшной стенки.

Ф. Ф. Миллер, Г. С. Мастыко и другие отмечают, что в этиологии пахово-мошоночных грыж большое значение имеют условия кормления и содержания животных. Они наблюдали чаще случаи этих грыж у животных с при­знаками авитаминоза, рахита и истощения.

Несомненно, имеют значение ослабление мышечной стенки в паховой области, вызванное исхуданием, раз­личными заболеваниями, сопровождаемыми расстройст­вом дефекации (запор, понос) или кашлем, а также гру­бый отрыв пуповины, травмирование брюшной стенки.

У лошади паховая грыжа может появиться внезапно под влиянием сильного напряжения во время работы, при повышении внутрибрюшного давления и при наличиирасширенных паховых колец. И. И. Шантырь назы­вает такие грыжи острыми. Они часто бывают ущем­ленными.

И. И. Шантырь, Ф. Ф. Миллер и другие считают, что это заболевание передается по наследству.

Мнение о врожденности пахово-мошоночной грыжи не всегда удается подтвердить конкретными примерами. Этообъясняется тем, что пахово-мошоночная грыжа, как и пупочная, появляется через несколько дней или даже не­дель после рождения, а не в период внутриутробной жиз­ни животного. Поэтому правильнее было бы говорить ослучаях наличия у них врожденной предрасположенности к грыжам, то есть аномалии развитого пахового и влага­лищного каналов.

А. В. Дубровский при анатомо-топографических иссле­дованиях области пахового канала у здоровых хрячков и у имеющих пахово-мошоночные грыжи обнаружил у грыженосителей ряд анатомических врожденных отклонений от нормы. Так, у грыженосителей всегда, наряду с рас­ширенным паховым каналом, имеется утолщенный на­ружный кремастер. Очевидно, в процессе образования на­ружного кремастера и формирования пахового канала в отдельных случаях от внутренней косой мышцы живота отщепляется слишком большое количество мышечных во­локон. В связи с этим увеличивается размер пахового промежутка, а следовательно, и внутреннего пахового ко­льца, в которое может легко проникнуть петля кишки.

Пахово-мошоночные грыжи чаще бывают левосторон­ними (75 %), реже правосторонними (25 %) и еще реже двусторонними (Ф. Ф. Миллер). Это объясняется тем, что.левый семенник у взрослых животных и плодов больше правого и тяжелее, больше отвисает, влияет на величинулевого пахового канала. Кроме того, у большинства до­машних животных в брюшной полости слева расположен тонкий кишечник, который легче и скорее других органовможет выйти через паховой канал и образовать грыжу.

Симптомы. Неущемленные грыжи характеризуют­ся отсутствием признаков интоксикации. В зависимостиот расположения грыжевого содержимого и грыжевого мешка можно дифференцировать тот или другой вид па­хово-мошоночной грыжи.

Чаще всего бывает грыжа влагалищного канала. Но клинически она редко диагностируется, так как в по­лость влагалищного канала смещается незначительная часть внутреннего органа и она не опустилась еще в рас­ширенный семенниковый отдел полости общей влагалищ­ной оболочки. Поэтому припухлость небольшая, округ­лая. Как правило, общее состояние и функции организ­ма не нарушены. В области мошонки также видимых изменений нет.

При пальпации обнаруживается мягкая, без призна­ков воспаления припухлость у основания мошонки. В од­них случаях она имеет яйцевидную форму и локализуетсянепосредственно у наружного пахового кольца, в дру­гих— продолговатая и располагается от наружного па­хового кольца назад по ходу семенного канатика, но не достигает семенника.

У крупных животных при ректальном исследовании' можно обнаружить впяченные во влагалищный канал петли кишечника.

Интравагинальная грыжа. Мошонка одной стороны увеличена в 2—3 раза. У баранов она иногда свисает доуровня первой фаланги пальца

П. Кар (Ав­стралия) описал 11 случаев таких грыж, которые увели­чивались в течение первого года использования баранов-производителей. От нижней части мошонки по направ­лению к паховому каналу идет заметный тяж — это расширенный влагалищный канал с грыжевым содер­жимым.

При вправимой грыже увеличенная половина мошон­ки эластичная, мягкая, безболезненная, кожа подвижная. Если животное поднять за тазовые конечности и нада­вить на увеличенную мошонку, грыжевое содержимое смещается в сторону пахового канала и объем мошонки уменьшается. После вправления в брюшную полость грыжевого содержимого легко прощупывается наруж­ное паховое кольцо, в которое можно ввести 2—3 паль­ца. Семенник пораженной стороны часто бывает меньше чем на противоположной. Такое отставание в развитии объясняется, очевидно, тем, что грыжевое содержимоедавит на сосуды и нервы семенного канатика и семенни­ка, вызывая нарушение обменных процессов.

Встречаются случаи, когда у животного одновремен­но имеется с одной стороны интравагинальная грыжа, а с другой — грыжа влагалищного канала

Истинно паховая грыжа. При неущемленной грыже симптомы такие, как и при грыже влагалищного канала.По клиническим признакам их не всег­да можно отличить. Обычно уточняет­ся диагноз во время операции.

Грыжа паховая ложная. В паховой области брюшной стенки, рядом с па­ховым каналом — различной величины припухлость, эластичная, мягкая, без­болезненная, кожа подвижная. Если животному придать спинное положе­ние или приподнять за задние конеч­ности и надавить на припухлость, гры­жевое содержимое смещается в брюш­ную полость, после чего легко прощупывается грыжевое отверстие, как правило, значитель­ных размеров.

Истинно мошоночная грыжа. Заметна значительная припухлость тканей одной половины мошонки, как и при интравагинальной грыже. При неущемленной грыже при­пухлость мягкая, болезненная, кожа подвижная. При аускультации грыжи часто слышны перистальтическиешумы. Репозиция (вправление) грыжевого содержимого возможна при изменении положения тела животного.

При невправимой неущемленной грыже добавляется один признак — невозможность вправить выпавшие ор­ганы после фиксации животного в спинном положении. Они образуются вследствие травмы (ушиба, сдавливания, ранения), нанесенной в области мошонки. Развиваются в ее стенке воспалительные процессы, выпадает в полость грыжевого мешка фибрин и появляются спайки (сраще­ния) грыжевого содержимого с общей влагалищной обо­лочкой.

В таких случаях чаще, чем при вправимых грыжах, может ущемляться грыжевое содержимое. Иногда рас­положенная в грыжевом мешке петля кишки периодиче­ски ущемляется лишь на непродолжительное время, что, очевидно, объясняется нарушением функций кишечника вследствие перекорма животного. Такие нарушения при­водят к тому, что грыженосители всегда отстают в росте и развитии.Диагноз. При отдельных разновидностях пахово-мошоночных грыж установить точно диагноз не всегда возможно, однако результаты клинических исследований помогают уточнить локализацию припухлости. Если грыжа вправимая, то можно определить место и форму грыжевых ворот. При ущемленных грыжах обнаружива­ются местные признаки, а общее состояние животного такое же, как и при ущемленных грыжах других обла­стей.

Дифференциальный диагноз. Пахово-мошоночные грыжи прежде всего необходимо отличать от других заболеваний семенников — орхита, гидроцеле, гематоцеле, варикоцеле и новообразований.

Пахово-мошоночные грыжи обычно бывают у моло­дых животных (у них упомянутые хронические заболева­ния бывают очень редко). Наличие гематоцеле, гидроце­ле можно определить путем пункции. При опухолях всегда обнаруживаются плотные безболезненные припух­лости. Ф. М. Шиенок описал случай, когда животное посту­пило в клинику с диагнозом двусторонняя интравагинальная грыжа, а при вскрытии мошонки и общей вла­галищной оболочки были обнаружены пузыри величиной от голубиного до куриного яйца, наполненные мутнойжидкостью. Диагноз — цистицеркоз.

Более трудно дифференцировать разновидности пахово-мошоночных грыж.

При истинной паховой грыже семенник подтягивается кверху, движение тазовых конечностей затруднено, силь­ная болезненность.

При ущемленной грыже у лошадей отмечаются коли­ки. Диагноз уточняют ректальным исследованием.

При истинной мошоночной грыже, когда смещаются внутренности и грыжевой мешок располагается между мышечно-эластической и общей влагалищной оболочка­ми, мошонка резко увеличена. У лошадей она диагности­руется при ректальном исследовании внутреннего пахо­вого кольца (оно расширено, и в него внедряется кишеч­ник).

Наблюдается абдукция тазовой конечности с соответ­ствующей стороны.

При грыже влагалищного канала, то есть когда гры­жевое содержимое проникает через внутреннее паховоекольцо во влагалищный канал, в области паха образует­ся овальная или продольная припухлость, мягкая, элас­тичная, безболезненная. Грыжевое содержимое при хроническом течении может опускаться в общую влага­лищную оболочку.

При интравагинальной грыже {смещении органов брюшной полости в общую влагалищную оболочку) мо­шонка увеличена в 2—3 раза, эластическая, безболезнен­ная. Если животное зафиксировать в спинном положении с приподнятой задней частью туловища, то можно, одной рукой захватив семенник, другой легко вправить грыже­вое содержимое и пропальпировать паховое кольцо.

Истинно мошоночную грыжу и интравагинальную не­редко определяют только во время операции.

Прогнозпри свободных (неущемленных) пахово-мошоночных грыжах благоприятный, при свежих ущем­лениях— сомнительный, при ущемлении с развитием не­кротических процессов — неблагоприятный.

В. М. Воскобойников описал случай интравагиналь­ной грыжи у хряка, при которой ущемилась не толькопетля кишечника, но и мочевой пузырь. После вправления мочевого пузыря и резекции кишки длиной 2 м 15 см животное выздоровело.

У лошадей после вынужденной резекции кишечника исход, как правило, неблагоприятный.

Лечение.Пахово-мошоночные грыжи у хряков ле­чат только оперативным методом. Радикальная операция при всех разновидностях смещения внутренностей в пахово-мошоночной области должна производиться од­новременно с кастрацией животного.

В настоящее время применяют испытанный способ операции пахово-мошоночных грыж у хряков, который выполняется в такой последовательности. За день до операции грыженосителю назначают голодную диету. Жи­вотное кладут на спину и фиксируют на операционном столе так, чтобы задняя часть туловища находилась вы­ше передней. Поле операции в области паха и мошонки подготавливают одним из общепринятых способов. Обез­боливание— наркоз или инфильтрационная анестезия.Разрез производят на уровне наружного пахового коль­ца. Длина разреза от 5 до 10 см (в зависимости от вели­чины хряка). Рассекают все слои (кожу, подкожную клетчатку, фасцию) до влагалищного канала. После это­го тупым путем, при помощи сложенных ножниц или марлевого тампона, отделяют на всем протяжении вла­галищный канал (общую влагалищную оболочку). По­следняя легко отделяется, за исключением ее задней части, где имеется мошоночная связка, которую необхо­димо разорвать или рассечь ножницами. Освобожденную таким образам общую влагалищную оболочку с ее со­держимым извлекают в рану и одной рукой удерживают через оболочку семенник, а пальцами второй руки оттес­няют, также через оболочку, грыжевое содержимое в брюшную полость.

В тех случаях, когда грыжевое содержимое вследст­вие сращения его с влагалищной оболочкой не вправля­ется, последнюю необходимо вскрыть небольшим разре­зом, разрушить спайки тупым путем или ножницами, петли кишки вправить в брюшную полость. После осво­бождения влагалищного канала от кишок перекручивают его стенки несколькими оборотами вместе с семенным канатиком и накладывают на него лигатуру непосредст­венно возле наружного пахового кольца. Далее на одинконец лигатуры надевают хирургическую иглу и протя­гивают ее через наружный край пахового кольца, а дру­гой ее конец — через внутренний. Затем ниже лигатуры на 1,5—2 см отсекают ножницами семенной канатик. Таким образом удаляют его периферическую часть вме­сте с общей влагалищной оболочкой и семенником. Пе­ререзав канатик, стягивают концы ниток, завязывают морским узлом и одновременно с этим погружают куль­тю в паховой канал. Культя фиксируется здесь и являет­ся своеобразным биологическим тампоном, закрываю­щим просвет пахового канала. При необходимости на­кладывают еще несколько стежков шва. Края разреза фиксируют провизорными швами.

Когда обнаруживается истинно-мошоночная грыжа «(грыжевое содержимое вне влагалищной оболочки), то необходимо отпрепарироватьот окружающей клетчатки общую влагалищную оболоч­ку вместе с семенником, ка­натиком и грыжевой мешок вместе с кишечными петля­ми. Оба мешка (с кишечнымсодержимым и семенником)подтягивают наружу, а затем перемещают грыжевое со­держимое в брюшную полость. Каждый мешок в отдель­ности перекручивают и перевязывают. Ниже лигатуры удаляют семенник с оболочками. Свободные концы ли­гатур используют для закрытия наружного пахового кольца: если оно слишком расширенное, то следует до­полнительно наложить 1—2 узловатых шва.

У жеребцов интравагинальную грыжу оперируют, как при кастрации закрытым способом — накладывая лещетки Фиксируют животное в лежачем спинном положении.Для обезболивания используют хлоралгидратный рауш наркоз в комбинации с инфильтрацией' 2% раствора новокаина в толщину семенного канатика. После подго­товки операционного поля мошонку рассекают до общей влагалищной оболочки. Рану расширяют тупым спосо­бом, отделяя при этом фасцию мошонки от общей вла­галищной оболочки и наружного поднимателя семенника. Выпавшие в мошонку органы вправляют в брюшную по­лость. Общую влагалищную оболочку вместе с семенни­ком перекручивают на 180° и на 7 см выше семенника,параллельно туловищу животного, накладывают дере­вянные или металлические лещетки. Свободные концыдеревянных лещеток сближают винтом Обиха и прочно связывают шпагатом. Отступив от лещеток ниже на 2— 2,5 см, отсекают семенной канатик и покрывающую егообщую влагалищную оболочку. Культю смазывают рас­твором йода. Через 8 дней лещетки снимают.Для профилактики грыжи таким способом кастриру­ют всех жеребцов с расширенными паховыми кольцами. Л. С. Маминов с сотрудниками при операции двусто­ронней интравагинальной грыжи у жеребца не пользо кольцо) кетгутом № 6. Осложнений не было, животное выздоровело.

Л. И, Целищев считает, что кастрация жеребцов с расширенными паховыми кольцами с использованием лещеток не предупреждает повторного выпадения кишечни­ка, так как при этом не ликвидируется главная предопре­деляющая грыжу причина — не сужаются паховой и вагинальный каналы. Он рекомендует применять пласти­ческую операцию — закрывать наружное паховое кольцо наружным поднимателем семенника.

Обезболивание достигается глубоким хлоралгидратным наркозом. Фиксируют животных при двустороннейгрыже в спинном положении с подтянутыми к животу тазовыми конечностями, при односторонней грыже — вбоковом положении на здоровой стороне с фиксацией конечностей, как для кастрации.

Разрез кожи, мышечно-эластической оболочки, фас­ции мошонки производят на боковой поверхности мошон­ки, начиная от переднего наружного кольца пахового канала. Длина разреза—15—18 см. Отпрепаровывают общую влагалищную оболочку вместе с наружным под­нимателем семенника от фасции мошонки до наружного пахового кольца, затем наружный подниматель семенни­ка от общей влагалищной оболочки и отодвигают в сторону.

Выпавшие в мошонку органы вправляют в брюшную полость. Семенной канатик вместе с общей влагалищной оболочкой перекручивают на 180—360°, накладываютпрошивную лигатуру из кетгута или капрона, оставляя длинные концы нити. Отсекают семенник, перерезая об­щую влагалищную оболочку и семенной канатик на 2— 3 см ниже места наложения лигатуры.

Культю подшивают к передневнутреннему краю па­хового кольца одним концом лигатуры. После этого натя­гивают наружный подниматель семенника, закрывают паховой канал и подшивают к наружному паховому коль­цу и 3—5 стежками — к брюшной стенке.

В нижней части мошонки делают разрез (контрапер­туру) длиной 2—3 см, через который вставляют дренажс антибиотиками.

Края первой раны сшивают и накладывают шов-по­вязку.

В литературе описаны способы операции пахово-мошоночных грыж с сохранением семенников. Так оперируют только животных, которые не участвуют в воспроиз­водстве: спортивных и цирковых жеребцов, а также слу­жебных собак.

А. Ю. Тарасевич выполняет такую операцию следую­щим образом. В области шейки мошонки с наружной сто­роны, у переднего края пахового кольца, делают разрез длиной 6—7 см. Влагалищную оболочку отслаивают, выпавшие кишки с семенником вправляют в брюшнуюполость. Паховое кольцо закрывают швом из кетгута. Затем вставляют в мошонку марлевый тампон со стреп­тоцидом или антибиотиками. На рану накладывают 2— 3 шва. Жеребцов ставят на короткую привязь в станок, чтобы задняя часть туловища находилась выше перед­ней. Через 8 ч вынимают тампон и закрывают рану по­стоянным швом.

При способе операции, предложенном А. В. Макашо­вым, грыжевое содержимое вправляют без семенника(семенник остается в мошонке). Паховое кольцо сбли­жают швами.

С. Г. Исаев считает, что семенник, который находится вместе с грыжевым содержимым, в значительной степени теряет свою физиологическую функцию.