Вопрос 3. Повреждения, причиненные тупыми предметами

Самые разнообразные тупые предметы находятся в окружающем нас мире: камень, палка, лом и другие. Повреждения от тупых предметов возникают также при транспортных травмах, падениях с высоты, обвалах.

В зависимости от характера ударяющей поверхности различают следующие основные разновидности тупых предметов:

а) предметы с ровной, плоской, широкой поверхностью.

б) предметы со сферической, закругленной поверхностью.

в) предметы с плоскими гранями и острыми ребрами.

Тупые предметы причиняют повреждения, характер которых может отражать особенности ударяющей поверхности.

При исследовании повреждений необходимо указать локализацию, форму и размеры, цвет, направление повреждения на поверхности тела, составные элементы раны (края, углы, стенки, дно), посторонние частицы, кровоизлияния, признаки заживления.

Механизм действия тупых предметов - удар, сотрясение, сдавление, растяжение и трение. Наиболее часто при тупой травме отмечается образование повреждений в результате сочетания указанных выше видов действия силы. В зависимости от механизма действия тупого предмета на тело различают ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, вывихи и растяжения, разрывы органов, размятие и отделение частей тела.

Ссадина - нарушение целости поверхностного слоя кожи и слизистых оболочек. Механизм образования ссадины - удар, сдавление и трение. Ссадины чаще образуются при действии тупых предметов под острым углом. Ссадины заживают под корочкой без образования рубцов. В процессе заживления ссадин условно различают 4 стадии.

Ссадины являются объективным показателем механического воздействия. Они указывают на место приложения силы, давность, характер происшествия (полулунные ссадины на шее от ногтей при удавлении руками, на внутренней поверхности бедер при изнасиловании). По ссадинам можно судить о форме тупого предмета и его особенностях (отпечатки пряжки ремня, зубов).

Кровоподтеки представляют собой кровоизлияния в подкожной клетчатке и глубжележащих тканях. Возникают они вследствие удара или сдавления со смещением кожи по отношению к подлежащим тканям. Различают кровоподтеки поверхностные и глубокие. Расположение кровоподтеков не всегда соответствует месту удара. Например, при трещинах и переломах костей черепа кровоизлияния располагаются в рыхлой клетчатке глазниц ("симптом очков"), при переломах ребер кровоподтеки располагаются ниже. Форма кровоподтека зависит от силы, особенностей повреждаемых тканей, толщины кожи и очень редко соответствует форме повреждающего предмета.

При болезнях, сопровождающихся повышенной ломкостью сосудов, кровоподтеки образуются даже без механического воздействия.

Давность кровоподтека устанавливают по цвету. Кровоподтеки являются объективным признаком механического воздействия и позволяют установить прижизненность повреждения.

Судебно-медицинское значение. Кровоподтеки указывают на место приложения силы, характер насилия и давность травмы.

Рана - это повреждение, при котором нарушена целость всей толщи кожи, слизистой оболочки и глубжележащих тканей. Раны чрезвычайно разнообразны, как разнообразны предметы, которыми они наносятся.

Раны от тупых предметов в зависимости от механизма их действия можно подразделить на ушибленные, резаные, ушибленно-резаные, укушенные и скальпированные. Они легче образуются в местах, где непосредственно под кожей располагаются кости.

Раны, причиненные тупыми предметами, характеризуются: разнообразной формой, неровными осадненными краями, тупыми или закругленными краями, кровоподтечностью, размозженностью и неровностью стенок ран. Ушибленные раны мало кровоточат, часто инфицируются. Укушенные раны от действия зубов человека представляют собой щелевидные, звездчатой или неправильной формы ранки, расположенные по двум дугообразным линиям. При укусе животными такие ранки имеют вид рваных.

По особенностям ран можно судить о направлении движения орудия по отношению к тканям в момент нанесения раны, о силе удара, о положении пострадавшего, о возможности либо невозможности нанесения раны собственной рукой и давности причинения.

Переломы костей возникают при значительных внешних воздействиях. Сопровождаются обширными повреждениями мягких тканей, разрывами мышц, сосудов, связок.

Выделяют переломы от сдавления или сжатия, от сгибания, от скручивания и отрывные переломы. Переломы бывают прямые – в месте приложения силы, и непрямые – на некотором расстоянии от места приложения силы. Они бывают полные и неполные. Полные переломы бывают закрытые и открытые, простые осложненные, оскольчатые. В зависимости от плоскости перелома различают поперечные, продольные и косые переломы. Переломы бывают одиночные и множественные (два и более в одной кости или в различных костях).

Рисунок Переломы костей черепа в судебной медицине имеют наибольшее значение. При переломах костей свода черепа различают: трещины, расхождение швов, вдавленные (террасовидные), дырчатые, оскольчатые переломы.

При действии тупого предмета в месте приложения силы происходит уплощение свода черепа, и сдавливаемый участок кости прогибается. Если эластичность кости достаточна и уплощение невелико, то после прекращения действия силы кость возвращается к исходному положению. В противном случае образуются трещины от уплощения и перегиба.

Если тупой предмет действует перпендикулярно к поверхности черепа, то трещины расходятся лучеобразно равномерно по всем направлениям. Если же тупой предмет действует под углом в определенном направлении, то в этом же направлении располагается большинство трещин.

Дырчатые переломы костей свода черепа образуются при достаточно сильном действии тупых предметов, имеющих ограниченную ударяющую поверхность. Оскольчатые переломы являются результатом воздействия большой силы при широкой ударяющей поверхности.

Переломы основания черепа возникают от ударов сбоку, особенно когда голова находится на какой-либо твердой опоре, и при падении с высоты. Продольные переломы причиняют сильные удары спереди или сзади. Трещины и переломы основания черепа, как правило, соответствуют направлению действующей силы.

Судебно-медицинское значение. Переломы костей указывают на имевшее место насилие и в связи с ним на нападение, борьбу и самозащиту; позволяют установить место приложения силы, направление удара и силу его действия, характер насилия и взаимное положение потерпевшего и нападавшего, прижизненность. О давности травмы можно судить по состоянию мягких тканей.

Падение с высоты

Падение с высоты представляет особый вид тупой травмы. При падении с высоты движется тело человека, а повреждающий предмет неподвижен. Характер и тяжесть повреждений при падении с высоты зависят от многих факторов и прежде всего от высоты падения и положения тела (позы) в момент соударения. По роду насильственной смерти это чаще всего несчастные случаи, реже - самоубийства и крайне редко - убийства.

Падение может происходить как с высоты роста человека, так и с высоты в десятки, сотни и тысячи метров (при авиакатастрофах, падение с нераскрывшимся парашютом, падение со скалы). При падении с высоты 10 м тело человека приобретает ускорение 10 км/ч, с высоты 15-20 м - 60 км/ч, с высоты около 30 м - 80 км/ч, свыше 40 м - 100 км/ч. Чем больше высота, с которой падало тело, чем выше скорость и сила инерции, тем более обширные и тяжелые образующиеся повреждения.

Различают прямое падение и последовательное (ступенчатое) падение. При прямом падении тело падает с высоты непосредственно на какую-нибудь поверхность. При последовательном падении тело ударяется о промежуточно-расположенные предметы. Падение может быть свободное и несвободное. При свободном падении тело падает самостоятельно, при несвободном - вместе с какими-нибудь предметами или транспортными средствами.

В зависимости от положения тела в момент удара о грунт все случаи падения с высоты подразделяют на несколько видов: падение на выпрямленные ноги, ягодицы, голову, на бок, заднюю или переднюю поверхность тела.

Особенности повреждений определяются условиями падения, и в этой связи особое значение приобретает осмотр места происшествия. При падении с высоты возникают повреждения от непосредственного удара о поверхность, на которую упал человек, и в результате сотрясения тела.

Характерные признаки при падении с высоты:

1. Несоответствие между наружными повреждениями и повреждениями внутренних органов;

2.Расположение повреждений на одной стороне тела;

3. Вколачивание позвоночника в полость черепа при падении на ягодицы или голову.

Перед судебно-медицинским экспертом ставятся вопросы, касающиеся определения места приложения и направления действовавшей силы, определения позы пострадавшего при падении и в момент удара о грунт, установления свободного и несвободного падения.

Падение с высоты роста

К падению на плоскости относятся случаи падения и удара о грунт стоящего или идущего человека. При этом падение может быть как самопроизвольным, так и с приданием телу дополнительного ускорения в результате предшествовавшего толчка или удара.

В судебно-медицинской практике в случаях падения на плоскости наблюдаются черепно-мозговые травмы, которые чаще, чем другие повреждения приводят к смерти.

Повреждения головы отличаются большим разнообразием - от небольших осаднений кожных покровов и кровоподтеков в месте соударения до обширных ран мягких тканей, кровоизлияний под оболочки мозга, сотрясений, ушибов, размозжений вещества головного мозга. Это обусловлено рядом факторов, к которым, прежде всего, относятся: масса, рост, возраст и некоторые конституциональные особенности человека, анатомический тип строения и форма затылочной области головы, характер и форма соударения, толщина мягких тканей и костей свода черепа, самопроизвольное падение или телу было придано дополнительное ускорение (толчок, удар).

Характер повреждений мягких тканей головы и костей черепа при падении на плоскость во многом определяется особенностями поверхности соударения. Удар о жесткую поверхность сопровождается образованием ушибленных ран, нередко проникающих через всю толщу мягких тканей, а также распространенных переломов костей свода и основания черепа. Это связано с отсутствием у жесткой поверхности амортизирующих свойств и сокращением времени соударения, что резко увеличивает силу удара и тем самым уменьшает тяжесть черепно-мозговой травмы. Подобным амортизирующим свойством обладают густые волосы на голове.

Вывод по третьему вопросу. Травмы указывают на имевшее место насилие и в связи с ним на нападение, борьбу и самозащиту; позволяют установить место приложения силы, направление удара и силу его действия, характер насилия и взаимное положение потерпевшего и нападавшего, прижизненность. О давности травмы судят по состоянию мягких тканей.

Каждый вид травматизма имеет свои особенности, связанные не только с обстоятельствами происшествия, но и с характером причиненных повреждений. Наиболее часто в практике судебно-медицинской экспертизы встречаются случаи бытового и транспортного травматизма, когда имеет место нанесение умышленных или случайных повреждений; реже наблюдаются случаи производственного и спортивного травматизма. Военный травматизм входит в компетенцию военных врачей.